PAGE4溺水護理查房各位主任護士長大家上午/下午好，歡迎各位在百忙之中抽出時間來我科指導工作，我科準備的護理查房內容是人們經常探討又不太熟悉的“溺水病人”的搶救，請各位領導多做指導。溺水是我們日常生活中比較常見的意外事件之一，它的死亡率也是很高的，每年從兒童、青少年到成人有37.2萬人死于溺水，目前溺水急救在公眾中存在很多問題，其實這些問題主要是大家找不到正確的急救步驟和方法，如有溺水病人，在積極打撈的同時也要及時撥打120。下面是我們對一個10歲男孩溺水的護理查房。一、首先由做病史匯報患者男、10歲，因溺水約20分鐘后呼叫120送入急診室。體格檢查：體溫35度，脈搏130次/分，R30次/分，血壓80/50mmHg。患者意識煩躁，口唇發(fā)紺，呼吸淺快，兩肺大量濕啰音。診斷：溺水合并吸入性肺炎。入院后立即給予清理呼吸道，保持呼吸道通暢，面罩給養(yǎng)。患者心率降至110次/min左右，兩肺濕啰音明顯減少，給予保暖、抗感染、脫水，維持水電解質平衡等基礎治療。二、護理查房（1）問：隨著傳染病的逐漸控制，意外傷害正逐漸成為威脅兒童生命的危險因素，其中是最常見的意外死亡原因。溺水致死的原因是什么？答：溺水死亡大都瞬間發(fā)生，由于氣管嗆水窒息，一般在5-10分內呼吸心跳停止。溺水后可以引起身體多個系統(tǒng)的損害，如：呼吸道阻塞引起窒息：落水時因嗆水引起放射性喉頭痙攣，造成窒息引起心臟驟停，水吸入肺內后，使空氣無法與肺泡進行氧氣，二氧化碳交換，形成低氧血癥，而被肺吸收的水分進入血液循環(huán)引起急性溶血反應，產生大量鉀離子，致使心室發(fā)生纖顫，溺水者表現為神志不清，發(fā)紺，結膜充血，面部水腫，肢體冰冷，呼吸心跳微弱或停止。問：對于溺水者現場（120）搶救的主要措施有哪些?答：首先查看病人處于什么狀態(tài)，并注意有無外傷（跳水者易引起頸椎的損傷）1、神志清醒病人：可有咳嗽，呼吸困難，這時我們要幫助，鼓勵病人咳嗽，陪伴安慰病人，天冷時注意保暖，接回急診。2、神志不清，但有呼吸：（胸腹有起伏），也就是昏迷，保持穩(wěn)定的側臥位：嘔吐物、分泌物容易流出，保持R道通暢，利于觀察R，同時嚴密觀察R、P必要時進行心肺復蘇。3、神志不清，無R、心跳：R心跳驟停，我們應立即給予心肺復蘇。問：溺水者已呼吸心跳停止的應如何急救？答：2010年將心肺復蘇程序由A-B-C改為C-A-B，但是溺水的搶救我們仍是A-B-C,（A：是開通氣道；B：人工呼吸；C：胸外按壓）因為溺水為窒息缺氧性心臟驟停，所以氧氣是第一位，開放氣道，清理口腔分泌物，人工呼吸R。根據最新醫(yī)學推薦首次進行5次R。再30次按壓。隨后吹氣和按壓比例是2:30（第一時間給患者充足的氧氣）。控水法由來已久，花樣繁多，牛馬背顛、倒掛樹上、倒背小孩等100—200ml靜滴。三、相關知識應用甘露醇過程中的注意事項甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力震蕩待結晶完全溶解后使用。當甘露醇濃度>15%時，應使用有過濾器的輸液器。（2）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（3）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發(fā)生機會。（4）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。（5）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。②高鉀血癥或低鈉血癥。③低血容量，應用后可因利尿而加重病情或使用原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋。④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內積聚，引起血容量明顯增加加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰竭⑤對甘露醇不能耐受者。（6）對大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發(fā)生。（7）隨訪檢查：①血壓。②腎功能。③血電解質濃度，尤其是Na+和K+。④尿