經皮腎鏡碎石取石術

護理查房泌尿外科楊華春：經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第1頁查房目標一、了解經皮腎鏡相關知識，腎結石發生病因、臨床表現、發生部位等）二、熟悉PCNL適應癥及禁忌癥三、掌握PCNL術后觀察關鍵點及護理辦法四、掌握PCNL并發癥及護理五、PCNL

出院指導經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第2頁經皮腎鏡碎石取石術介紹經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結石最正確治療方法。上世紀80年代開始在歐美國家開展。1992年國內開始出現。

★PCNL是腔內泌尿外科手術一個主要部分，在治療上尿路結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為當代主要治療方法，已切底改變了傳統開放手術外科治療方式。經過經皮腎鏡術、尿管鏡技術及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，能夠使90%以上腎結石免去開放手術。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第3頁開放性手術切口與經皮腎鏡手術切口比較經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第4頁腎結石概述經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第5頁腎結石概述腎結石:是指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部結石。多數位于腎盂、腎盞內，腎實質少見。腎是泌尿系形成結石主要部位，其它任何部位結石都可發源于腎臟，而且腎結石比其它任何部位結石更易損傷腎臟，所以早期診療和治療非常主要。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第6頁術中取出結石形狀經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第7頁發病原因

腎結石形成機制未完全清楚，腎結石人群分布與以下方面相關。性別、年紀職業地理環境和氣候飲食成份和結構水分攝入、以及遺傳性、代謝性疾病等相關。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第8頁臨床表現腰部疼痛：腎絞痛是腎結石經典癥狀，通常在運動后或夜間突然發生一側腰背部猛烈疼痛，常形容為“刀割樣”。腎絞痛發作時，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發作常連續數小時，亦可數分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第9頁PCNL適應癥各種腎、輸尿管上段結石，都是經皮腎鏡適應證。以下幾個要首選經皮腎鏡:（1）大于2.5cm腎結石，尤其是鑄型結石；（2）復雜腎結石、有癥狀腎盞憩室結石、腎內型腎盂合并連接部狹窄結石等;（3）胱氨酸結石、ESWL無效一個草酸鈣結石。（4）輸尿管上段或連接部狹窄。（5）取腎孟、輸尿管上段異物。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第10頁PCNL禁忌癥不能控制凝血功效障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥品者，需停藥2-4周以上，復查凝血功效正常才能夠進行手術。嚴重心、肺功效不全、無法承受手術者。重度糖尿病和高血壓未糾正者。結石合并同側腫瘤急性感染或有腎結核者不宜行PCNL嚴重慢性肝、腎功效不全者，應注意出血傾向未控制好尿路感染。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第11頁護理查房經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第12頁病例匯報：普通資料患者，黃國安，男，40床，以“左腰部疼痛3天”為主訴，于-03-09入院。來時神清，測T37.3℃、P74次/分R:20次∕分BP：100∕72mmHg，CT示：雙側輸尿管結石、雙腎積水，門診以“左側輸尿管下段結石，右腎結石”收入院，經完善相關檢驗定于年3月15日在全麻下行“右側PCNL術，術畢安返病房，神清，測P84次/分、R20次/分，BP146/91mmHg,保留導尿暢，色淡紅，右腎造瘺管夾閉中，ADL評分10分，給予生活幫助，加強基礎護理及專科護理，患者生命體征平穩，術后第三天拔除腎造瘺管，術后第五天拔除導尿管小便自解。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第13頁護理診療、預期目標、護理辦法護理診療1：焦慮：與擔心手術是否成功相關預期目標：減輕患者焦慮情緒，以最正確心理狀態接收手術護理辦法：1、介紹病區環境，提供安全、平靜、舒適環境，評定患者焦慮原因。2、向患者講解疾病相關知識，手術必要性和方法，增強患者信心。3、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性進行心理撫慰。4、向患者介紹疾病發生、發展，預后。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第14頁護理診療、預期目標、護理辦法護理診療2：知識缺乏：與缺乏疾病及手術相關知識相關預期目標：患者了解并掌握疾病及手術相關知識護理辦法：1、向患者及家眷講解疾病相關知識。利用通俗易懂語言讓患者了解本病發生、發展過程，教育患者多飲水能夠增加尿量、排尿次數，到達沖洗尿道作用。2、講解手術治療方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備目標。3、教會患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目標及意義，預防術后發生肺部感染。4、向患者及家眷講解術后飲食、放置各種引流管目標及注意事項。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第15頁護理診療、預期目標、護理辦法護理診療3：疼痛：與手術創傷相關預期目標：患者疼痛緩解或減輕護理辦法：1、為患者提供舒適休息環境。2、予心理撫慰,耐心聽取患者主訴，必要時遵醫囑予止痛劑。3、病情穩定后可取低半臥位或半臥位促進舒適,指導患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引發疼痛。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第16頁護理診療、預期目標、護理辦法護理診療4：潛在并發癥：與出血、尿漏、周圍臟器損傷、雙J管移位相關護理辦法：1、出血：術后出血是PCNL最常見并發癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色血液量多，應親密觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態，到達止血目標。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第17頁2、胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有沒有胸痛、腹肌擔心，及時匯報醫生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有沒有腹痛、反跳痛、腹肌擔心等。3、尿外滲：術后注意保持腎造瘺管引流通暢；注意觀察腎周圍有沒有腫脹，敷料有沒有滲濕、患者有沒有腰部脹痛等癥狀。

護理診療、預期目標、護理辦法經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第18頁4、雙J管移位：術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現不適原因、留置雙J管意義及主要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數，防止膀胱內壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過猛烈活動，預防雙J管移位經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第19頁護理診療、預期目標、護理辦法護理診療7：有感染危險；與留置導尿、傷口引流不暢相關預期目標：患者出院前體溫正常，未發生感染護理辦法：1、嚴格執行無菌操作。2、保持切口敷料清潔干燥,及時更換滲濕敷料。3、親密觀察與感染相關早期征象。4、親密觀察尿顏色及量。5、指導患者保持個人清潔衛生,做好口腔護理。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第20頁6、定時測量體溫并做好統計,做好常規檢驗。7、遵醫囑合理使用抗生素。8、加強營養,增強機體抵抗力。護理診療、預期目標、護理辦法經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第21頁護理評價護理評價1：患者焦慮緩解，情緒穩定、了解并配合治療。護理評價2：患者基本能說出疾病及手術相關知識。護理評價3：患者了解并能接收現在排尿形態。護理評價3：患者主訴疼痛顯著緩解。護理評價5：患者切口愈合良好，全身皮膚完好無破損。

經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第22頁護理評價護理評價6：患者在住院期間無并發癥發生治療期間體溫正常。護理評價7：患者住院期間未發生感染。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第23頁健康指導1、大量飲水。注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質濃度，降低晶體沉積，每日尿量保持在ml以上，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引發尿路感染。2、飲食指導。依據結石成份調整飲食結構，草酸鈣結石：通知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結石：忌食動物內臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時預防尿路感染；磷酸鈣結石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。經皮腎鏡碎石取石術后護理查房講座第24頁健康指導3.活動與休息。出院后逐步增加運動量，囑患者注意多休息，三個月內防止重體力勞動，防止過分活動或猛烈活動，防止四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作，防止重體力活動，以預防雙J管滑脫移位。如出現血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，降低活動，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重