小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護

小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護1/33靜脈套管針型號臨床選擇

國際型號國內型號流速臨床用途12#76mL/min快速/大劑量輸液，常規手術/輸血9#50mL/min常規手術/輸血，常規成人輸液7#33mL/min常規成人/小兒輸液，小而脆靜脈5/2#22mL/min小而脆靜脈，常規小兒輸液18G20G24G22G小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護2/33

使用留置針基本標準選取粗直、血流量豐富、無靜脈瓣血管進行穿刺選取最小型號、最短套管針進行穿刺選取最安全穿刺工具進行穿刺選取最適合病人病情、治療方案穿刺工具進行穿刺小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護3/33穿刺前準備心理準備：包含護士、患兒家長及大齡患兒。用物準備：靜脈留置針（24G）、10ml注射器、輸液器、5.5號頭皮針、透明敷貼、愛爾碘、棉簽、止血帶、自粘式透氣膠帶。光線：明亮自然光是最理想光線。如夜晚選用日光燈，應選取150W，距穿刺靜脈45~55cm為宜。小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護4/33選擇血管依據治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量柔軟、直、有彈性小兒從出生到3歲這一時期宜選擇頭皮靜脈穿刺。3-12歲患兒普通選取手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護5/33消毒規范面積8x8cm消毒兩遍小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護6/33留置針準備持針座旋轉拔針帽左右旋轉針芯小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護7/33固定患兒頭皮靜脈穿刺可采取一人約束患兒頭部，一人約束患兒膝蓋方法。手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患兒手固定成背隆掌空握杯狀手，這么可充分顯露手背各部位血管，提升穿刺成功率。小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護8/33穿刺針尖斜面朝上，15-30度角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進0.2-0.5cm，以確保外套管也在靜脈內小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護9/33小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護10/33右手拇指和食指固定軟管座，同時右手中指向后輕推鰭狀針座退出針芯0.5-1cm,然后右手拇指和食指同時握住留置針軟管座和鰭狀針座將導管置入血管。送導管小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護11/33小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護12/33小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護13/33穿刺技術不熟練使導管尖端受損穿刺過分刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷穿刺失敗小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護14/33以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時間

固定小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護15/33敷貼固定流程小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護16/33表皮層真皮層小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護17/33小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護18/33使用透明敷料注意關鍵點：二、操作三步曲：

1、捏導管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、操作三關鍵點：

1、無張力垂放

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區域無菌干燥小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護19/33套管針與頭皮針應用時區分小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護20/33A-C-L導管維護三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter

導管功效評定C-Clear沖管：將導管內殘留藥液和血液沖入血管內L–Lock

封管小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護21/33

評定導管情況及功效(A)導管留置期間在給藥前要經過抽回血來判斷導管功效無回血意味著導管功效下降經過抽回血判斷導管是否通暢是必須！小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護22/33C---沖管

美國INS指南維持導管通暢降低因血液、糖和其它有利于微生物生長物質防止藥品間反應防止藥品沉積造成堵管小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護23/33C----何時沖管用藥前、后輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥品之間輸注速度減慢治療間歇期小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護24/33

臨床使用留置針常見誤區使用留置針輸液前后不沖管使用無針正壓接頭能夠代替沖管輸血后用靜脈滴注代替沖管反折導管判斷有回血后未及時沖管使用兩種不相容藥品時未沖管小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護25/33C---沖管標準和指南應該執行脈沖式沖管手法留置針：3mlCVC:5mlPICC:10ml禁止暴力沖管小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護26/33沖管液沖管液等滲生理鹽水沖管液最少許應為導管和附加裝置容量2倍護士應具備相關藥品/或液體不相容性知識小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護27/33輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管使用兩種不相容液體時，不能用滴注代替沖管輸液后沖管——不能用正壓接頭代替沖管小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護28/33

將殘留刺激性藥液沖入血流，防止刺激局部血管保持靜脈通路L---封管小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護29/33封管液等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時沖封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。兒科每毫升含肝素1-10單位。且肝素濃度為保持導管通暢最低濃度。小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護30/33L---封管方法

無針連接脈沖式推封管液至剩下0.5ml

邊推邊快速移除注射器。鋼針連接將鋼針斜面留在肝素帽內，推封管液至剩下0.5ml，邊推液邊拔針，給