中風預兆與預防蘇州大學從屬第一醫院神經內科薛群中風的預兆和預防第1頁腦血管疾病（CVD）是指因為各種腦血管病變所引發腦部疾病。腦卒中是指急性起病、快速出現不足或彌漫性腦功效損害征象腦血管性臨床事件。中風的預兆和預防第2頁腦血管病變分類依據神經功效缺失癥狀連續時間分：TIA、腦卒中依據病情嚴重程度分：大卒中、小卒中、靜息性卒中依據病理分：缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、出血性卒中（含腦出血和蛛網膜下腔出血）中風的預兆和預防第3頁CVD發病率100~300/10萬,患病率500~~740/10萬，死亡率50~100/10萬，是人類疾病三大死亡原因之一。發病率男：女約為（1.3~1.7）：1。發病率、患病率、死亡率45多以上顯著增多，腦卒中發病與環境原因、飲食習慣、氣候等相關。中風的預兆和預防第4頁腦血管病

我國居民健康第二大殺手17.66%20.36%年全國人口死亡原因統計：城市和農村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總人數%農村人口腦血管病死亡占死亡總人數%中國統計年鑒年中風的預兆和預防第5頁腦血管病經濟負擔沉重全國每年用于腦血管病直接治療費用

＞100億每年因腦血管病支出

≥200億終于安心了高額醫療費用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3中風的預兆和預防第6頁腦卒中是腦血管病最主要類型1991-年北京、上海初發卒中及其亞型趨勢腦卒中顱內出血蛛網膜下腔出血未分類卒中北京上海中國卒中雜志。；8：599-602.各型卒中發病情況（每10萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病

60%~80%中風的預兆和預防第7頁血栓形成是腦卒中主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致不足腦組織缺血性壞死或軟化。中風的預兆和預防第8頁中風前兆在中風發生前２周左右，中風發作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側。２．說話困難或了解困難。３．不明原因猛烈頭痛，呈連續性。４．單眼或雙眼視力出現問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協調能力差。

中風的預兆和預防第9頁中風前兆6、哈欠不停——假如無疲憊、睡眠不足等原因，出現連續打哈欠，這可能是因為腦動脈硬化、缺血，引發腦組織慢性缺血缺氧表現7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現原因不明困倦嗜睡現象，性格一反常態，如變得緘默寡言，或多語急躁，或出現短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥原因，高血壓病人在重復鼻出血,可能會發生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩定引發，不加預防則會增加中風機會。中風的預兆和預防第10頁腦卒中識別

癥狀突然發生一側肢體（伴或不伴面部）無力、拙笨、沉重或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或了解語言困難吞咽困難雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或含糊視物旋轉或平衡障礙既往少見嚴重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐中風的預兆和預防第11頁腦卒中院前處理現場及救護車上處理和搶救：搜集信息監測和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應側臥位對癥處理盡可能采集血液標本提前通知急診室，做好準備及時搶救中風的預兆和預防第12頁缺血性腦卒中急性期治療急性期治療標準①超早期治療：首先要提升全民搶救意識，力爭超早期溶栓治療；②針對腦梗死后缺血瀑布及再灌注損傷進行綜合保護治療③要采取個體化治療標準④整體化觀念：腦部病變是整體一部分，要考慮腦與心臟及其它器官功效相互影響，如腦心綜合征、多臟器衰竭等，重癥病例要主動防治并發癥，采取對癥支持療法，并進行早期康復治療；⑤對卒中危險原因及時給予預防性干預辦法。最終到達挽救生命、降低病殘及預防復發目標。中風的預兆和預防第13頁缺血性腦卒中急性期治療1.溶栓治療（缺血性卒中發病<3～4.5小時無禁忌證者考慮）2.抗血小板聚集治療3.卒中單元中風的預兆和預防第14頁4．抗凝治療5．降纖治療6．腦保護治療7.其它：神經細胞營養劑,中醫藥治療8．外科治療9．普通治療包含維持生命功效、處理并發癥等基礎治療。10.康復治療11．預防性治療缺血性腦卒中急性期治療中風的預兆和預防第15頁阿司匹林是急性期

抗血小板治療基本用藥對于不進行溶栓治療急性缺血性卒中患者，應該使用阿司匹林，初始劑量為150一325mg/d《缺血性腦血管病阿司匹林規范應用共識》溶栓治療急性缺血性卒中患者，應該在溶栓治療24h后使用阿司匹林，劑量為100一300mg/d如阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用氯吡格雷、培達等中風的預兆和預防第16頁出血性腦卒中急性期治療標準:挽救患者生命，降低神經功效殘廢程度和降低復發率。1.內科治療:保持平靜，臥床休息，降低探視。嚴密觀察生命體征，注意瞳孔和意識改變。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧。加強護理，保持肢體功效位。有意識障礙、消化道出血宜禁食24—48小時后酌情安放胃管。水電解質平衡和營養：中風的預兆和預防第17頁出血性腦卒中急性期治療控制腦水腫，降低顱內壓(ICP)：控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內壓(ICP)：控制高血壓：并發癥防治:①感染②應激性潰瘍③抗利尿激素分泌異常綜合征④癇性發作⑤中樞性高熱⑥下肢深靜脈血栓形成2.外科治療中風的預兆和預防第18頁什么是二級預防？缺血性腦卒中二級預防是指發病早期就盡可能早期診療、早期治療,以阻止或延緩病程進展,預防復發早期診療早期發覺早期治療中風的預兆和預防第19頁預防卒中復發是二級預防

主要目標卒中復發神經功效障礙加重死亡率顯著增加首次卒中后6個月內是卒中復發危險性最高階段，所以在卒中首次發病后必須盡早開展二級預防工作中風的預兆和預防第20頁腦卒中危險原因不可干預危險原因年紀性別種族家族遺傳性可干預危險原因吸煙、酗酒其它不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄中風的預兆和預防第21頁二級預防辦法

首次卒中發病機制正確評定卒中后血壓管理抗血小板治療抗凝治療其它心臟病干預頸動脈狹窄干預血脂與血糖管理健康宣傳教育及行為危險原因干預中風的預兆和預防第22頁腦卒中發病率隨年紀增加而增加死亡患者年紀分布首次發生卒中患者年紀分布伴隨年紀增加，卒中發病率與死亡率呈指數增加年紀每增加5歲，死亡率增加1倍中風的預兆和預防第23頁不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發病率中風的預兆和預防第24頁吸煙、酗酒者干預治療提議對于吸煙者：強烈勸說患者及家眷戒煙。提供忠言，介紹有效、可行戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒。提議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。中風的預兆和預防第25頁缺乏體育鍛煉者干預治療提議天天≥30分鐘適度體力活動適度運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其它有氧代謝健身活動制訂高危患者（如冠心病）醫療監督方案和適合于個人身體情況鍛煉方案中風的預兆和預防第26頁不健康飲食調整提議全方面健康食譜：控制飲食，使能量攝入和需要到達平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉降低飽和脂肪和膽固醇攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)中風的預兆和預防第27頁高血壓是腦卒中最主要危險原因老年腦卒中獨立危險原因：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險度增加49%46%中風的預兆和預防第28頁血壓水平定義和分類WHO/ISH，中國高血壓防治指南類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90中風的預兆和預防第29頁各類人群血壓控制目標中國高血壓防治指南普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年人收縮壓降至150mmHg以下有糖尿病或腎病高血壓患者血壓降至130/80mmHg以下中風的預兆和預防第30頁戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20~30g，女性<15~20g降低膳食脂肪：總脂肪<總熱量30%，每日食油20~25g防治高血壓非藥品辦法減重：BMI保持在20~24(體重/身高2

kg/cm2)膳食限鹽：每人每日平均食鹽量≤6g增加及保持適當體力活動保持樂觀心態和提升應激能力中風的預兆和預防第31頁治療高血壓藥品及選取參考臨床用藥分類適應證利尿劑輕中度高血壓，適適用于老年高血壓或合并心衰者β-阻滯劑輕中度高血壓，適適用于心率較快中青年患者或合并心絞痛時鈣拮抗劑各種程度高血壓，適適用于老年高血壓或合并穩定型心絞痛時ACEI適適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功效不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發生干咳者復方制劑可用于輕中度高血壓中風的預兆和預防第32頁高血壓治療流程血壓未達標(<140/90mmHg)

(<130/80mmHg糖尿病或慢性腎臟疾病患者)初始藥品選擇

按適應癥選擇藥品，假如需要還可選擇其它降壓藥(利尿劑,ACEI,ARB,BB,CCB)

有強適應癥改進生活方式第二步收縮壓>160或舒張壓>100mmHg:多數需要兩藥聯合(通常噻嗪類利尿劑和ACEI,orARB,orBB,orCCB)第一步收縮壓140–159或舒張壓90–99mmHg：多數可選擇噻嗪類利尿劑.還可考慮ACEI,ARB,BB,CCB,或者聯適用藥無強適應癥血壓未達標調整劑量或者加用其它藥品直到血壓達標。考慮咨詢教授JNC7中風的預兆和預防第33頁藥品治療開始后患者隨診開始抗高血壓藥品治療治療后抵達降壓目標高危及很高危中危及低危1.3個月隨診1次2.監測血壓及各種危險原因3.強化各種改進生活方式方法1.6個月隨診1次2.監測血壓及各種危險原因3.強化各種改進生活方式方法3個月后未達標1.無反應者改用其它藥品或加用小劑量其它藥2.有部分反應者可增大劑量或加用另一個藥品或改用小劑量合并用藥3.愈加主動認真地改進生活方式有顯著副作用1.改用另一類藥品或加用其它類藥品合并治療2.降低劑量，加用另一類藥品中風的預兆和預防第34頁高血壓小區管理提議加強宣傳教育力度，提升居民預防腦卒中意識監測血壓，≥35歲者最少每年測量血壓1次，高血壓患者應該經常測量血壓（最少每2~3個月測量1次），以調整服藥劑量。對于早期或輕癥患者首先采取改變生活方式治療非藥品治療3個月效果不佳者應使用藥品治療中風的預兆和預防第35頁抗血小板藥品

二級預防基礎藥品

方案一：阿司匹林75~150mg/QD方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）復合制劑BID方案三：氯吡格雷75mg/QD中風的預兆和預防第36頁糖尿病診療標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）中國糖尿病防治指南中風的預兆和預防第37頁血糖控制目標亞洲-太平洋地域2型糖尿病政策組項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）<6.56.5~7.5中風的預兆和預防第38頁口服降糖藥品選擇臨床用藥分類適應證磺脲類藥品（格列吡嗪、格列齊特、優降糖）胰島素促分泌劑，只適適用于無急性并發癥2型糖尿病格列奈類（諾和龍、孚來迪、唐力）主要用于控制餐后2h內高血糖，可單獨或與胰島素增敏劑聯合使用雙胍類（二甲雙胍）主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者一線用藥α葡萄糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）可作為2型糖尿病一線用藥，尤其適適用于空腹血糖正常而餐后血糖高患者噻唑烷二酮類（羅格列酮、匹格列酮）胰島素增敏劑，單獨或聯合其它口服降糖藥治療2型糖尿病，尤其是胰島素抵抗顯著者內科學中風的預兆和預防第39頁血糖控制流程新診療2型糖尿病患者超重/肥胖體重正常(非肥胖)飲食控制、運動治療2～3個月血糖控制不滿意二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意兩種口服降糖藥適用：二甲雙胍+格列酮類或α-糖苷酶抑制劑或磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑兩種口服降糖藥適用：磺脲類或格列奈類+格列酮類或磺脲類或格列奈類+雙胍類或α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意胰島素補充治療：一個/兩種口服降糖藥+胰島素（中效或長期有效制劑每日1～2次）血糖控制不滿意胰島素治療：短效、中效或長期有效制劑間適用，屢次注射中風的預兆和預防第40頁腦卒中患者血糖管理提議

有心腦血管病危險原因人應定時檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病診療標準與中國糖尿病防治指南一致。糖尿病患者應首先控制飲食、加強體育鍛煉改進生活方式治療2~3個月血糖控制仍不滿意者，應選取口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者應更主動治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平中風的預兆和預防第41頁血脂異常增加腦卒中風險TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl腦卒中相對危險度增加40%實用內科學。1997：2207.中風的預兆和預防第42頁血脂控制目標脂質名稱適當范圍臨界水平需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）中風的預兆和預防第43頁TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀類藥品單純TC增高或以TC、LDL增高為主他汀類藥品單純TG增高或以TG增高為主混合型貝丁酸類藥品降脂藥品選擇監測藥品不良反應，防止發生肝臟損害、肌纖