心電監(jiān)測(cè)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院急診教研室陳伯鈞教授心電監(jiān)測(cè)-心電監(jiān)測(cè)是急危重癥常用的監(jiān)測(cè)手段，并列于血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。心電圖（electrocardiogram，ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形。在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種心電圖的電路連接方法稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。心電監(jiān)測(cè)-第一節(jié)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電監(jiān)測(cè)-傳導(dǎo)系統(tǒng)動(dòng)力描述心電監(jiān)測(cè)-心肌的電生理特性自律性

指心肌自律細(xì)胞能依靠本身內(nèi)在的變化而自發(fā)有節(jié)律地發(fā)生興奮的性能。自律性有等級(jí)概念。其自動(dòng)興奮的頻率是衡量自律性高低的指標(biāo)。正常情況下，竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟的興奮和沖動(dòng)傳導(dǎo)的正常部位，為正常起搏點(diǎn)—竇性心律。竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制通過(guò)搶先占領(lǐng)和超速抑制兩種方式實(shí)現(xiàn)。興奮性

指心肌細(xì)胞能產(chǎn)生動(dòng)作電位的特性。正常情況下，心臟的竇房結(jié)是自發(fā)興奮，其余部位則是由竇房結(jié)傳導(dǎo)的興奮作為刺激而發(fā)生興奮。傳導(dǎo)性

如果激動(dòng)在傳導(dǎo)途徑中任一部位發(fā)生傳導(dǎo)延遲或中斷，則會(huì)出項(xiàng)各種傳導(dǎo)阻滯。心電監(jiān)測(cè)-起搏頻率(bpm)、傳導(dǎo)速度(mm/s)示意圖自律性的等級(jí)概念及傳導(dǎo)速度差別心電監(jiān)測(cè)-一份正常的心電圖是怎樣的？心電監(jiān)測(cè)-正常心電圖一例心電監(jiān)測(cè)-每一小節(jié)是怎樣的？每個(gè)小節(jié)背后的意義（如何形成）？心電監(jiān)測(cè)-心電圖各波段的組成和命名

一份典型心電圖由下列各波段和間期組成。

P波→心房除極P-R間期→心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間

QRS波群→全部心室肌除極的電位變化ST段→心室除極結(jié)剛結(jié)束尚處于緩慢復(fù)極的一段時(shí)間T波→晚期快速心室復(fù)極時(shí)的電位變化

Q-T間期→心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間U波四波（P、QRS、T、U）三個(gè)段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）典型心電圖心電監(jiān)測(cè)-R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心電監(jiān)測(cè)-心臟電傳導(dǎo)的時(shí)間正常值心電監(jiān)測(cè)-心臟是立體的，我們的視角在哪兒？又是如何看到呢？心電監(jiān)測(cè)-心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6心電監(jiān)測(cè)-心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（向量與視線(xiàn)）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的連接及衍變（電位差)LA(+）~RA(-)→

ⅠLL(+）~RA(-)→

ⅡLL(+）~LA(-)→

Ⅲ三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）連接法心電監(jiān)測(cè)-心電圖的加壓肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）連接法加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF的連接及衍變（電位差)LA(+）~0(-)→aVLRA(+）~0(-)→aVRLL(+）~0(-)→aVF心電監(jiān)測(cè)-心電圖的肢導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)額面Bailey六軸系統(tǒng)心電監(jiān)測(cè)-胸壁導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、V6）電極安放位置心電圖的胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

心電監(jiān)測(cè)-第二節(jié)心電圖各波段的測(cè)量及正常范圍心電監(jiān)測(cè)-Y軸(振幅)X軸(時(shí)間)心電圖波形的測(cè)量縱線(xiàn)代表振幅,用mV表示，特殊情況下可用mm表示。橫線(xiàn)代表時(shí)間，用s或ms表示。心電監(jiān)測(cè)-1.X軸（時(shí)間）：

小格 40ms

中格 200ms大格1.0s

紙速25mm/s

心電圖波形的測(cè)量心電監(jiān)測(cè)-心電圖波形的測(cè)量2.Y軸（電壓）：小格 0.1mV

中格 0.5mV

2個(gè)中格1.0mV 標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm=1mV心電監(jiān)測(cè)-心率簡(jiǎn)便目測(cè)法——目測(cè)P–P或R–R間距約占幾個(gè)大格，便可推算出心率，如為3、4、5或6大格，其心率分別為100次／min、75次／min、60次／min、50次／min。

心電監(jiān)測(cè)-心電圖的測(cè)量-—振幅測(cè)量

測(cè)量正向波的電壓測(cè)量負(fù)向波的電壓等電位線(xiàn):以T–Q段為標(biāo)準(zhǔn)。QRS波群、ST段和T波的振幅測(cè)量統(tǒng)一采用QRS起始部作為參考水平。測(cè)量時(shí)要除去基線(xiàn)的影響。心電圖波形振幅的測(cè)量方法心電監(jiān)測(cè)-心電圖的測(cè)量—時(shí)間測(cè)量測(cè)量時(shí)間，應(yīng)從某波開(kāi)始的前緣測(cè)至該波段終止的前緣。心電圖各波時(shí)間的測(cè)定方法心電監(jiān)測(cè)-方向

1、Ⅱ?qū)?lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，2、Ⅱ,aVR導(dǎo)聯(lián)均倒置則看V5、V6導(dǎo)聯(lián)P波直立（1、2均為竇性心律）其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可；時(shí)間

0.11s；電壓

肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.15mV。心電圖各波段正常值P波心電監(jiān)測(cè)-正常心電圖一例心電監(jiān)測(cè)-異常P波P波增寬：左心房擴(kuò)大、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、急性左心衰（可逆）、心房梗死。P波增高：右心房擴(kuò)大、甲亢、低鉀血癥、交感神經(jīng)張力增高、運(yùn)動(dòng)等。P波減低：心包積液、胸腔積液、肺氣腫、氣胸、甲低、高鉀血癥。P波消失：AF、Af、竇停、竇室傳導(dǎo)、交界性心律P波形態(tài)變化：游走心律、多源房早或房速、房性并行心律合并房性融和波。心電監(jiān)測(cè)-直立倒置正負(fù)雙向負(fù)正雙向切跡雙峰高尖低平P波的各種形態(tài)

心電圖各波段正常值心電監(jiān)測(cè)-時(shí)間

0.12s～0.20s。意義代表從心房開(kāi)始激動(dòng)到心室激動(dòng)開(kāi)始的一段時(shí)間，又稱(chēng)房室傳導(dǎo)時(shí)間。心電圖各波段正常值P-R間期心電監(jiān)測(cè)-異常P-R間期P-R間期延長(zhǎng)：I度房室傳導(dǎo)阻滯（見(jiàn)于心肌炎、洋地黃或奎尼丁等藥物過(guò)量）、迷走神經(jīng)張力增高（使用阿托品后可恢復(fù)正常）、干擾性P-R間期延長(zhǎng)、房室結(jié)慢徑路前傳、P-R縮短：交界性心律、預(yù)激綜合征。心電監(jiān)測(cè)-時(shí)間0.06s～0.10s；波形自V1～V4導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高；V1導(dǎo)聯(lián)的R／S＜1，V5導(dǎo)聯(lián)的R／S＞1；正常時(shí)，V1、V2不應(yīng)有q波，但可呈QS型；V4～V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)生理性q波，但不能后面導(dǎo)聯(lián)的q波比前面導(dǎo)聯(lián)的小。Q波生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。心電圖各波段正常值

QRS波群心電監(jiān)測(cè)-

RRsRSrSrSR'

qRsQrQRQSqRs

QRS波群的形態(tài)及命名心電圖各波段正常值心電監(jiān)測(cè)-QRS波群異常QRS高電壓：心室肥大、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯QRS低電壓：心包積液、胸腔積液、心肌炎、心肌病、冠心病；肺氣腫、肥胖；水、電解質(zhì)代謝紊亂；心力衰竭。QRS形態(tài)變化：預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、QRS電交替、多源或多形室性早搏、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、室性融和波。心電監(jiān)測(cè)-可在基線(xiàn)上下有一定程度的偏移；任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移＜0.05mV；ST段上升在V1～V3導(dǎo)聯(lián)＜0.3mV；肢導(dǎo)聯(lián)與V4～V6導(dǎo)聯(lián)＜0.1mV。心電圖各波段正常值ST段心電監(jiān)測(cè)-ST段下移的形態(tài)正常快速上斜型緩慢上斜型水平型

快速下斜型緩慢下斜型下垂型心電監(jiān)測(cè)-ST段抬高的形態(tài)

平臺(tái)型弓背向上型凸面向上型

凹面向下型正常形態(tài)型單向曲線(xiàn)型心電監(jiān)測(cè)-ST段異常ST段壓低：心肌缺血、急性心梗、心室肥大、束支阻滯、預(yù)激綜合征、急性心肌炎（原發(fā)性改變）、低鉀（輕度壓低，伴Q-T延長(zhǎng)。U波）、洋地黃作用。ST段抬高：急性心梗、急性心包炎、變異性心絞痛、早期復(fù)極綜合征、室壁瘤、高鉀血癥、低溫、心臟外傷及心臟電復(fù)律后、ST段延長(zhǎng)：低血鈣、心肌缺血。ST段縮短：高血鈣、心動(dòng)過(guò)速。心電監(jiān)測(cè)-波形圓鈍而寬大，上升支稍緩，下降支較陡。方向大多和QRS主波方向一致。若V1導(dǎo)聯(lián)的T波向上，則V2～V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。電壓以R波為主導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)）上，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。標(biāo)導(dǎo)聯(lián)<0.7mv，胸導(dǎo)聯(lián)<2.5mv。心電圖各波段正常值

T波心電監(jiān)測(cè)-

正常T波倒置T波高大直立T波

低平T波冠狀T波高尖T波

雙峰T波正負(fù)雙向T波負(fù)正雙向T波T波的各種常見(jiàn)形態(tài)心電監(jiān)測(cè)-倒置T波（左右不對(duì)稱(chēng)）冠狀T波（左右對(duì)稱(chēng)）冠狀T波心電監(jiān)測(cè)-T波異常T波低平或倒置：心肌缺血、心梗、心包炎、心肌炎、心室肥大、植物神經(jīng)功能失調(diào)、低鉀血癥、腦血管意外、體位改變。T波高聳：心梗超急性期、心內(nèi)膜下心肌缺血、高鉀血癥、急性心包炎、腦血管意外、迷走神經(jīng)張力增高心電監(jiān)測(cè)-時(shí)間

0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。意義

代表心室除極與復(fù)極所需要的總時(shí)間。反映心室的不應(yīng)期。心電圖各波段正常值Q-T間期心電監(jiān)測(cè)-Q-T間期異常Q-T間期延長(zhǎng)：心肌炎、心肌梗死、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足；心衰、低鉀血癥（容易引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，甚至室顫而導(dǎo)致猝死）、低鈣；藥物作用（如奎尼丁、乙胺碘呋酮、普魯卡因等）Q-T間期縮短：洋地黃作用、高血鉀、高血鈣。注：部分Q-T間期延長(zhǎng)可能是家族性的(國(guó)內(nèi)較少見(jiàn))。心電監(jiān)測(cè)-方向

與T波一致，在胸壁導(dǎo)聯(lián)V2、V3中較為明顯。電壓

＜同導(dǎo)聯(lián)T波的1／2；＜0.2mV。心電圖各波段正常值U波心電監(jiān)測(cè)-

直立的U波先倒置后直立的U波

倒置的U波先直立后倒置的U波不同形態(tài)的U波心電監(jiān)測(cè)-U波異常U波增大：低血鉀；藥物作用（如奎尼丁、洋地黃、腎上腺素）；高血壓、心室肥大；亦可見(jiàn)于心肌缺血。

U波倒置：心肌缺血、心肌梗死、冠心病或高血壓伴左心室受損時(shí)；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)之一。注：倒置的U波被認(rèn)為是左總冠狀動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈前降支梗阻的可靠佐證，但它還受藥物、內(nèi)分泌以至腦出血的影響，所以診斷意義不十分明確。心電監(jiān)測(cè)-基本節(jié)律—P波有無(wú)，與QRS關(guān)系

心率—次/分？P波—時(shí)間、電壓、形態(tài)P-R間期—時(shí)間QRS波群—時(shí)間、電壓、形態(tài)ST段—形態(tài)、時(shí)間T波—電壓、形態(tài)Q-T間期—時(shí)間平均心電軸—正常、左偏、右偏結(jié)論—正常心電圖、不正常心電圖心電圖診斷步驟

一幀心電圖需描述及測(cè)量心電監(jiān)測(cè)-正常心電圖一例心電監(jiān)測(cè)-第三節(jié)心房擴(kuò)大與心室肥大心電監(jiān)測(cè)-左心房擴(kuò)大

P波增寬，時(shí)限＞0.11s或伴有切跡，雙峰間距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)較明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波的終末電勢(shì)PtfV1≤－0.04mm?s；P波寬度與P-R段比值＞1.6；有引起左房擴(kuò)大的病因，X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖顯示左心擴(kuò)大。心電監(jiān)測(cè)-左心房擴(kuò)大及左心室肥大心電監(jiān)測(cè)-房室肥大心電圖表現(xiàn)機(jī)制心肌重量增加→電壓增高心臟面積增大→心肌激動(dòng)時(shí)限延長(zhǎng)除極順序改變→復(fù)極順序改變→繼發(fā)性ST-T改變心電監(jiān)測(cè)-心房除極順序及心房肥大的心電圖表現(xiàn)

心房擴(kuò)大心電圖改變示意圖心電監(jiān)測(cè)-右心房擴(kuò)大

P波呈尖峰狀，PⅡ、Ⅲ、aVF＞0.25mV；PV2＞0.15mV；有引起右房擴(kuò)大的病因，心電圖上常伴右室肥大的圖像。

心電監(jiān)測(cè)-右心房擴(kuò)大心電監(jiān)測(cè)-雙心房擴(kuò)大肢導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)間＞0.11s，電壓＞0.25mV；有引起雙側(cè)心房擴(kuò)大的病因，X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖顯示雙側(cè)心房擴(kuò)大。心電監(jiān)測(cè)-左、右心室肥大的機(jī)制及心電圖表現(xiàn)A.正常B.左室肥大C.右室肥大（箭頭分別表示正常、左室肥大時(shí)的心室除極綜合向量）心電監(jiān)測(cè)-左心室肥厚左室高電壓：RV5≥2.5mV；RV5+SV1≥4.0mV（男）或3.5mV（女）；RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV；QRS時(shí)間輕度延長(zhǎng)：0.10～0.11s；電軸左偏：一般不超過(guò)～30°；繼發(fā)性ST-T改變：以R波增大的左室面導(dǎo)聯(lián)上≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置；有引起左室肥大的病因，X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖示有左心室擴(kuò)大。

心電監(jiān)測(cè)-左心室肥厚心電監(jiān)測(cè)-右心室肥厚

RV1≥1.0mV；RV1+SV5＞1.2mV；RaVR＞0.5mV；V1導(dǎo)聯(lián)呈Rs、rsR’、qR型；電軸右偏：+90°～+180°，一般右偏＞+110°；ST-T改變：在V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波雙向、倒置；有引起右室肥大的病因，X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖示有右心室肥厚。心電監(jiān)測(cè)-完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并右室肥大心電監(jiān)測(cè)-雙側(cè)心室肥大

只出現(xiàn)一側(cè)肥大心電圖改變；近似正常心電圖；出現(xiàn)兩側(cè)肥大的心電圖特征；X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖示顯著心臟增大。心電監(jiān)測(cè)-第四節(jié)

心電圖診斷心肌缺血心電監(jiān)測(cè)-抑郁？

脊椎病？

心梗？！老太太：“我胸悶！……-----頭暈……心悸~~”心電監(jiān)測(cè)-冠狀動(dòng)脈性心臟病冠脈狹窄功能異常心肌血供減少臨床：心絞痛心電圖：缺血改變一般概念心電監(jiān)測(cè)-冠狀動(dòng)脈造影以及血管內(nèi)超聲技術(shù)出現(xiàn)后的今天心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心肌顯象臨床癥狀冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)超聲確診的重要手段已成為冠心病治療方法選擇的基礎(chǔ)冠心病的診斷提供心肌缺血的間接證據(jù)提供導(dǎo)致缺血的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)心電監(jiān)測(cè)-

心室肌血供

冠狀動(dòng)脈自心臟外膜分支向心內(nèi)膜供給血液，其層支愈在心肌深處，其間的交通支愈少。因此，心肌缺血、損傷及壞死往往是自心內(nèi)膜開(kāi)始，向心外膜延伸。冠狀動(dòng)脈閉塞后心肌細(xì)胞壞死并非均等發(fā)生，而是從心內(nèi)膜側(cè)逐漸向心外膜側(cè)擴(kuò)展心電監(jiān)測(cè)-心室肌血供急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，缺血最嚴(yán)重的中心區(qū)發(fā)生壞死，而靠近壞死區(qū)外周的心肌呈損傷型改變，損傷區(qū)的外周心肌（心外膜下心肌）由于獲得側(cè)支循環(huán)的血供，損害的程度較輕，僅表現(xiàn)為缺血性改變。心電監(jiān)測(cè)-心肌缺血概念冠狀動(dòng)脈血流量相對(duì)或絕對(duì)減少，不能滿(mǎn)足心肌代謝需要，心肌消耗其糖原儲(chǔ)備進(jìn)行無(wú)氧代謝時(shí)稱(chēng)為心肌缺血。無(wú)氧代謝不能有效供給心肌代謝所需的能量，而且只能維持有限的時(shí)間。因而缺血心肌只能維持電活動(dòng)，而不能參與心臟的泵活動(dòng)。心肌缺血多為可逆性。如果心肌缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，心肌細(xì)胞的糖原儲(chǔ)備完全耗盡，心肌發(fā)生不可逆損害，導(dǎo)致心肌壞死（梗塞）。心電監(jiān)測(cè)-鉗夾時(shí)間短，造成心肌缺血，松鉗。影響心肌復(fù)極，供血后可恢復(fù)。鉗夾時(shí)間較長(zhǎng)，造成心肌缺血、損傷，再松鉗。鉗夾時(shí)間長(zhǎng)，造成心肌缺血、損傷、壞死。再松鉗。影響心肌復(fù)極，供血后可恢復(fù)。影響心肌復(fù)極和除極，供血后壞死心肌不可恢復(fù)。短時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間缺血心電圖的經(jīng)典試驗(yàn)（心肌缺血、頓抑、損傷）心電監(jiān)測(cè)-心內(nèi)膜下心肌缺血、損傷心外膜下心肌缺血、損傷的心電圖區(qū)別心電監(jiān)測(cè)-正常T波T波與QRS波主波方向方向一致心內(nèi)膜缺血T波T波高聳、直立心外膜缺血T波T波倒置，呈“冠狀T”波穿壁性缺血T波T波倒置進(jìn)一步加深缺血T波，圖例為面對(duì)缺血區(qū)域?qū)?lián)上記錄到的心電圖心內(nèi)膜下心肌缺血和心外膜下心肌缺血的區(qū)別呈動(dòng)態(tài)演變的心肌缺血過(guò)程（從心內(nèi)膜面→心外膜面→穿壁性缺血）心電監(jiān)測(cè)-正常無(wú)ST段偏移正常ST段穿壁性損傷ST段穿壁性損傷ST段心外膜損傷ST段心外膜損傷ST段心內(nèi)膜損傷ST段心內(nèi)膜損傷ST段損傷ST段，圖例為面對(duì)缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上記錄到的心電圖心內(nèi)膜下心肌損傷和心外膜下心肌損傷的區(qū)別呈動(dòng)態(tài)演變的心肌損傷過(guò)程（從心內(nèi)膜面→心外膜面→穿壁性損傷）心電監(jiān)測(cè)-B心絞痛緩解后變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段降低A心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖的動(dòng)態(tài)變化而不是靜態(tài)改變才能診斷心肌缺血心電監(jiān)測(cè)-心肌梗死心電監(jiān)測(cè)-心肌梗死定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。基本圖形：缺血性T波改變、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。心電監(jiān)測(cè)-心肌梗死的基本心電圖波形改變

壞死性Q波損傷性ST段抬高缺血性T波改變心肌缺血區(qū)心肌梗死區(qū)心肌損傷區(qū)心電監(jiān)測(cè)-病理性Q波Q波寬度>0.04S，Q波高度>1/4R波病理性Q波的測(cè)量方法心電監(jiān)測(cè)-前間壁心肌梗死，超急性期心電監(jiān)測(cè)-下壁、右室心肌梗死，急性期心電監(jiān)測(cè)-前間壁心肌梗死，近期心電監(jiān)測(cè)-前間壁、后壁心肌梗死并CRBBB，急性期心電監(jiān)測(cè)-非ST段抬高型心肌梗死心電監(jiān)測(cè)-心電圖仍是診斷心肌缺血和急性心肌梗死的重要檢查心電圖的動(dòng)態(tài)變化而不是靜態(tài)改變才能診斷心肌缺血心電監(jiān)測(cè)-第五節(jié)常見(jiàn)心律失常心電監(jiān)測(cè)-

心律失常總論定義：心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律，以及傳導(dǎo)的順序、速度任意一項(xiàng)發(fā)生異常。分類(lèi)：激動(dòng)起源異常、激動(dòng)傳導(dǎo)異常心電監(jiān)測(cè)-激動(dòng)起源異常包括竇性心律失常和異位心律；激動(dòng)傳導(dǎo)異常包括生理性傳導(dǎo)障礙，病理性傳導(dǎo)障礙和傳導(dǎo)途徑異常。心電監(jiān)測(cè)-竇性心律的心電圖特點(diǎn)：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常竇性心律的頻率一般為60～100次／分竇性心律及竇性心律失常心電監(jiān)測(cè)-竇性心律失常：過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏、病竇綜合征分類(lèi)想想這些心電譜會(huì)是怎樣的？！心電監(jiān)測(cè)-竇性心動(dòng)過(guò)速—竇性心律；成年人心率＞100次/min，一般不超過(guò)160次/min；P-R間期≥0.12s；竇性心動(dòng)過(guò)緩—竇性P波；頻率＜60次／min；P-R間期0.12～0.20s；常伴竇性心律不齊。心電監(jiān)測(cè)-1、短暫性竇性停搏①竇性P波；②在一段較長(zhǎng)間歇中竇性P波缺如，出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)P-P間歇，其與短P-P間歇之間無(wú)整倍數(shù)關(guān)系；2、永久性竇性停搏心電圖上竇性P波永久消失，心臟節(jié)律可為房性逸搏心律，交界性逸搏心律，室性逸搏心律或起搏心律等。短暫性竇性停搏心電監(jiān)測(cè)-

一、早搏(期前收縮)概述

定義：竇房結(jié)以下某一起搏點(diǎn)的自律性增高而搶先發(fā)出的激動(dòng)所引起的一次心臟搏動(dòng)。等級(jí)概念在理解心律失常中的作用正常起搏點(diǎn)----竇房結(jié)

潛在起搏點(diǎn)----心房、房室交界區(qū)及心室掌握從上至下這條思路起搏頻率(bpm)、傳導(dǎo)速度(mm/s)示意圖心電監(jiān)測(cè)-二、早搏的分類(lèi)1、按起源節(jié)律點(diǎn)分（常用）：竇性、房性、房室交界性、室性2、按早搏發(fā)生的多少或與竇律的配對(duì)關(guān)系分：①偶發(fā)性：1-2次/分；②頻發(fā)性：≥5次/分③聯(lián)律：早搏與竇律呈固定比例的配對(duì)關(guān)系。④多源性：早搏由兩個(gè)以上的異位起搏點(diǎn)發(fā)生。⑤短陣性心動(dòng)過(guò)速：三個(gè)以上早搏連續(xù)發(fā)生。心電監(jiān)測(cè)-1、代償間期：早搏后出現(xiàn)的一個(gè)長(zhǎng)的間歇。若早搏前后的PP或RR之間的距離恰好等于主導(dǎo)節(jié)律周期的兩倍，稱(chēng)為代償完全；若短于兩倍則為代償不完全。心電監(jiān)測(cè)-窄QRS波—表明引起心室除極的電指令可能來(lái)自室上性，如竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)等；寬QRS波—表明引起心室除極的電指令可能來(lái)自心室本身,部分為室上性合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或室性融和波。心電監(jiān)測(cè)-1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS-T波群，QRS≥0.12s；2、其前無(wú)相關(guān)P波；3、T波與QRS主波方向相反；4、幾乎都有完全的代償間期。室性早搏三聯(lián)律心電現(xiàn)象？隱匿性傳導(dǎo)房室交界區(qū)有效不應(yīng)期心電監(jiān)測(cè)-交界性早搏1、提前出現(xiàn)的P－-QRS-T波群，P－可在QRS的前、中、后出現(xiàn)，在QRS波群之前其P－-R＜0.12s；若出現(xiàn)在QRS波群之后，R-P－＜0.20s。2、QRS-T波群呈室上性，如果伴束支阻滯、預(yù)激、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群寬大畸形。3、多有完全性代償間期。心電現(xiàn)象？房室交界區(qū)干擾心電監(jiān)測(cè)-1、連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的寬大畸形QRS波，時(shí)間＞0.12s，頻率＞100次／min；2、房室分離室性融合波；竇性?shī)Z獲；P波有規(guī)律的出現(xiàn)，P波與QRS波之間無(wú)固定的關(guān)系。室性融合波，非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速心電現(xiàn)象？室內(nèi)干擾心電監(jiān)測(cè)-心電監(jiān)測(cè)-1、竇性P波消失，代之以間隔、形態(tài)、大小不等的f波；2、f波的頻率為350～600次／min，心室搏動(dòng)間隔絕對(duì)不勻齊（R-R間期絕對(duì)不等）；3、QRS波群形態(tài)多為正常，也可寬大畸形，見(jiàn)于伴有束支傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合征；心房顫動(dòng)心電現(xiàn)象？隱匿性傳導(dǎo)撲動(dòng)與顫動(dòng)：主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動(dòng)及多發(fā)微折返。心電監(jiān)測(cè)-1、竇性P波消失，代之以每分鐘250～350次的波形、方向相同、間隔極為均勻的F波2、QRS波群形態(tài)與竇性相同；伴有束支傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合征，也可寬大畸形，3、心房撲動(dòng)的心室率決定于房室傳導(dǎo)比例，傳導(dǎo)比例固定則心室率勻齊，比例不固定則不勻齊，常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為2：1也可呈3：1、4：1；心房撲動(dòng)，4:1～5:1房室傳導(dǎo)心電監(jiān)測(cè)-1、規(guī)則、寬大的心室波，向上向下的波幅相等，頻率為150～250次／min；2、無(wú)法分出QRS波、ST段和T波。心室撲動(dòng)心電監(jiān)測(cè)-1、形態(tài)、振幅及頻率均極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率150～500次／min，2、無(wú)法分出QRS波、ST段和T波。心室顫動(dòng)心電監(jiān)測(cè)-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到1個(gè)P波被阻滯，發(fā)生1次QRS波脫落。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯----文氏現(xiàn)象，莫氏Ⅰ型傳導(dǎo)異常：包括心臟傳導(dǎo)阻滯、干擾與脫節(jié)以及預(yù)激綜合征。這里主要討論Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯即文氏阻滯。心電監(jiān)測(cè)-一系列規(guī)則出現(xiàn)的竇性P波，其P-R間期相等，但見(jiàn)有P波不能下傳，發(fā)生QRS波脫落。

Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電監(jiān)測(cè)-交界性逸搏心律1、在較長(zhǎng)的心室間歇后出現(xiàn)QRS波群，QRS形態(tài)多正常。連續(xù)3個(gè)及以上則為交界性逸搏心律；2、頻率40～60次/min；3、逆行P波可位于QRS之前、中、后；（6）逸搏與逸搏心律。

心電監(jiān)測(cè)-理解主動(dòng)性、搶先、早搏、快速型對(duì)立被動(dòng)性、推遲、逸搏、慢速型心電監(jiān)測(cè)-第六節(jié)藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響心電監(jiān)測(cè)-一、高鉀血癥（>5.5mmol/L）機(jī)理：除極減慢，減低自律性，縮短復(fù)極過(guò)程。特征：5.5mmol/l＜血鉀＜6.5mmol/l，Q-T間期縮短，T波高聳；6.5mmol/l＜血鉀＜7.0mmol/l，QRS均勻增寬；7.0mmol/l＜血鉀＜8.5mmol/l，P波振幅降低，時(shí)限延長(zhǎng);8.5mmol/l＜血鉀＜10mmol/l，P波消失，出現(xiàn)“竇心室傳導(dǎo)”；血鉀＞10mmol/l，QRS與T融合成緩慢的正弦波，可出現(xiàn)室顫等。心電監(jiān)測(cè)-隨血鉀水平逐漸升高引起的心電圖改變示意圖心電監(jiān)測(cè)-一例高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高尖心電監(jiān)測(cè)-二、低鉀血癥（<3.5mmol/L）機(jī)理：減慢復(fù)極，增高自律性。特征：U波增高>2mm,，U波>同導(dǎo)聯(lián)1/2T波。ST-T改變QT間期延長(zhǎng)心律失常心電監(jiān)測(cè)-隨血鉀水平逐漸降低引起的心電圖改變示意圖心電監(jiān)測(cè)-低血鉀一例U波明顯，T波低平、倒置心電監(jiān)測(cè)-三、高血鈣和低血鈣機(jī)理：低血鈣使動(dòng)作電位的平臺(tái)期延長(zhǎng)，高血鈣使動(dòng)作電位的平臺(tái)期縮短。特征：低血鈣：ST段延長(zhǎng)，QT延長(zhǎng)，T低平或倒置群增寬。高血鈣：ST段縮短或消失，QT縮短，QRS波心電監(jiān)測(cè)-低鈣合并高鉀心電監(jiān)測(cè)-四、洋地黃機(jī)理：影響和加速心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極。洋地黃作用心電圖特征：下斜ST段與倒置T波形成“魚(yú)鉤狀”波形。

QT間期縮短。洋地黃影響ST-T形成的衍變規(guī)律（從左至右）心電監(jiān)測(cè)-

洋地黃中毒的機(jī)理：抑制激動(dòng)起搏點(diǎn)異位節(jié)律發(fā)生傳