炎癥性腸病營養治療專家共識（第三版）解讀匯報人：xxx2025-04-22炎癥性腸病概述營養治療的核心地位專家共識核心內容解讀分階段營養治療方案特殊人群與并發癥管理共識更新亮點與臨床實踐目錄CATALOGUE01炎癥性腸病概述疾病定義與分類（克羅恩病/潰瘍性結腸炎）克羅恩病（CD）一種慢性透壁性炎癥性疾病，可累及消化道任何部位（以末端回腸和結腸常見），表現為節段性、非對稱性病變，典型病理特征包括非干酪樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍和淋巴細胞聚集。潰瘍性結腸炎（UC）未定型結腸炎（IC）主要累及結腸黏膜層的連續性炎癥，病變從直腸向近端延伸，臨床表現為血性腹瀉和腹痛，病理可見隱窩膿腫、杯狀細胞減少等特征性改變。約10%患者兼具CD和UC特征，內鏡和病理難以明確分類，需長期隨訪觀察病變演變趨勢以最終確診。123流行病學特征與疾病負擔發病率趨勢IBD在發達國家發病率高達0.3%，我國近20年發病率增長約15倍，城市化地區尤為顯著。克羅恩病發病年齡呈雙峰分布（15-30歲和50-70歲），潰瘍性結腸炎中位診斷年齡為35歲。經濟負擔分析IBD患者年均直接醫療費用為普通人群的3-5倍，其中生物制劑治療占60%以上。因疾病致殘導致的間接成本約占GDP的0.1%，住院和手術是費用支出的主要驅動因素。生活質量影響活動期患者SF-36評分較健康人群降低40%，60%患者存在焦慮/抑郁癥狀。兒童患者生長發育遲緩發生率可達30%，成年患者工作生產力損失達25-40%。遺傳易感性已確認200+個風險基因位點（如NOD2、IL23R、ATG16L1），CD患者一級親屬患病風險較常人高10-15倍，但遺傳貢獻度僅約20%-30%。病因與發病機制（遺傳/環境/免疫因素）環境觸發因素包括吸煙（CD風險增加2倍/UC風險降低40%）、高脂高糖飲食、抗生素濫用、維生素D缺乏等，城市化進程與發病率上升呈顯著正相關。免疫調節失衡腸道菌群紊亂（如普雷沃菌屬減少/大腸桿菌增多）導致Th1/Th17免疫應答過度激活，Treg細胞功能缺陷，最終引起腸上皮屏障破壞和慢性炎癥。02營養治療的核心地位營養不良對疾病預后的影響增加病死率IBD患者營養不良會顯著增加病死率，尤其是重癥患者，因營養缺乏導致免疫功能下降、組織修復能力減弱，進而加重感染風險和多器官功能障礙。030201影響治療效果營養不良會降低藥物（如免疫抑制劑、生物制劑）的應答率，延緩黏膜愈合，延長疾病活動期，增加復發頻率和住院時長。術后并發癥風險術前營養不良的IBD患者術后易發生吻合口瘺、切口感染等并發癥，延長ICU停留時間，增加再手術率和醫療成本。糾正營養缺乏兒童/青少年克羅恩病活動期首選全腸內營養（EEN）作為一線治療，成人可聯合藥物使用；潰瘍性結腸炎需注重Omega-3脂肪酸和抗氧化營養素補充。誘導疾病緩解圍手術期支持術前預康復階段需優化白蛋白水平（>30g/L）和骨骼肌質量，術后早期腸內營養可減少吻合口瘺風險，加速康復（ERAS策略）。針對IBD患者的低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等，通過口服營養補充（ONS）或腸內營養（EN）快速補充能量和蛋白質（每日目標1.2-1.5g/kg）。營養治療的目標與適應癥綜合篩查工具采用NRS-2002或MUST量表進行營養風險初篩，結合PG-SGA量表評估營養不良嚴重程度（尤其關注6個月內體重下降>10%的病例）。微量營養素檢測重點篩查維生素D（25-OH-D3<20ng/ml需補充）、維生素B12（回腸病變患者必查）、葉酸及鐵代謝指標（轉鐵蛋白飽和度<20%提示缺鐵）。核心實驗室指標監測血清白蛋白（<35g/L提示營養不良）、前白蛋白（半衰期短，反映近期營養變化）、血紅蛋白（評估鐵缺乏性貧血）及C反應蛋白（區分炎癥與營養狀態）。體成分分析通過生物電阻抗（BIA）或DEXA檢測骨骼肌質量指數（SMI），診斷肌少癥（男性<7.0kg/m2，女性<5.7kg/m2），指導蛋白質補充方案。營養評估工具與指標（BMI/白蛋白/微量營養素檢測）03專家共識核心內容解讀能量與宏量營養素供給策略個體化能量計算重癥IBD患者需根據靜息能量消耗（REE）和活動系數調整總能量需求，推薦采用間接測熱法或Harris-Benedict公式計算，避免過度喂養或能量不足。急性期每日能量需求可達25-30kcal/kg，緩解期與健康人相近（20-25kcal/kg）。蛋白質優先原則脂肪與碳水化合物比例蛋白質供給量應達1.2-1.5g/kg/d，以糾正負氮平衡；合并腸瘺或重度營養不良者需增至1.5-2.0g/kg/d，優先選擇乳清蛋白等易吸收的高生物價蛋白。脂肪供能占比建議20-30%，以中鏈甘油三酯（MCT）和單不飽和脂肪酸為主；碳水化合物需控制精制糖攝入，優先選擇低升糖指數食物以減少腸道刺激。123特殊營養制劑的應用（腸內/腸外營養）克羅恩病（CD）活動期推薦EEN作為兒童一線療法，成人可選用整蛋白型或短肽型配方，療程6-12周，緩解率達60-80%。需監測肝腎功能及電解質平衡。全腸內營養（EEN）誘導緩解適用于腸梗阻、短腸綜合征或腸衰竭患者，需通過中心靜脈提供全合一（TNA）營養液，脂肪乳劑選擇含ω-3魚油的新型制劑以減少炎癥反應。腸外營養（PN）適應癥腸內與腸外營養聯合使用時可采用“階梯式切換”策略，逐步增加腸內營養比例至目標量的60%以上，以促進腸道功能恢復。過渡期營養支持每日補充EPA+DHA2.2-4.4g可降低促炎因子（如TNF-α、IL-6）水平，但對維持緩解的長期效果仍需更多循證證據支持。生物活性成分的輔助作用（ω-3/益生菌）ω-3多不飽和脂肪酸VSL#3（含8種菌株）或單一菌株如Nissle1917可能改善潰瘍性結腸炎（UC）癥狀，但需避免在嚴重免疫抑制患者中使用以防菌血癥風險。特定益生菌菌株可溶性纖維（如果膠、低聚果糖）經腸道菌群代謝為丁酸，可促進結腸黏膜修復；活動期需謹慎選擇以避免機械性刺激。膳食纖維與短鏈脂肪酸04分階段營養治療方案低纖維飲食急性期腸道高度敏感，需嚴格避免高纖維食物（如全谷物、生蔬菜、堅果），以減輕腸道機械性刺激，推薦選擇精制米面、去皮瓜果等低渣食物。個體化熱量計算重癥患者需按25-30kcal/kg/d提供基礎能量，蛋白質需求增至1.2-1.5g/kg/d，合并感染或瘺管時需額外增加10-20%熱量補償高代謝狀態。全腸內營養（EEN）對于中重度克羅恩病患兒及部分成人患者，EEN（要素/半要素配方）應作為一線誘導緩解方案，每日提供100%熱量需求，持續6-8周可顯著降低炎癥指標。電解質監控頻繁腹瀉患者需重點監測血鉀、鈉、鎂水平，通過口服補液鹽或靜脈補充維持水電解質平衡，同時補充鋅（10-20mg/d）以修復腸黏膜。急性發作期營養支持要點漸進式纖維引入癥狀穩定后每2周增加5g膳食纖維，優先選擇可溶性纖維（如燕麥、香蕉），同時監測腹脹/腹痛反應，每日總量不超過25g以避免誘發復發。微量營養素持續補充即使緩解期仍需定期檢測血清鐵蛋白（<30μg/L補鐵）、維生素D（<75nmol/L補2000IU/d）及B12（回腸受累者每月肌注1mg）。飲食日記管理指導患者記錄食物-癥狀關聯，識別個體化觸發食物（常見為乳糖、辛辣調料），采用低FODMAP飲食試驗性排除可疑不耐受成分。蛋白質優化策略每日攝入1.0-1.2g/kg優質蛋白，推薦三文魚（富含ω-3）、雞蛋（生物價高）及水解乳清蛋白，合并骨質疏松者需額外補充乳礦物鹽（800mg鈣當量）。緩解期飲食管理原則計劃性手術前需進行2周營養強化，目標使白蛋白≥30g/L、BMI≥18.5kg/m2，對于重度營養不良者優先選用含谷氨酰胺的免疫營養配方（如Impact?）。術前預康復對于術后1周仍無法達到60%目標喂養量者，需啟動PN支持，重點控制血糖（<10mmol/L）并添加魚油（0.1-0.2g/kg/d）以調節炎癥反應。早期腸外營養支持術后24-48小時開始低滲要素飲食（如Peptamen?），5-7天后過渡至半流質，吻合口愈合后逐步添加整蛋白飲食，同時監測CRP和前白蛋白評估恢復情況。術后階梯式過渡合并腸瘺時采用模塊化營養支持，近端高流量瘺（>500ml/d）需聯合生長抑素+深度水解肽配方，遠端瘺可嘗試添加可溶性纖維（果膠）促進瘺管閉合。瘺管管理專項方案圍手術期營養干預流程0102030405特殊人群與并發癥管理兒童/青少年患者的生長需求生長遲緩干預兒童/青少年IBD患者因慢性炎癥和營養吸收障礙易出現生長遲緩，需定期監測身高、體重及骨齡，采用高熱量高蛋白腸內營養（如EEN）或特醫食品補充，必要時聯合生長激素治療。微量營養素補充心理-營養聯合干預重點監測維生素D、鈣、鋅及鐵水平，每日補充維生素D800-1000IU，鈣500-800mg，貧血患者需靜脈補鐵以避免腸道刺激。設立多學科團隊（含心理醫生）應對進食障礙，通過認知行為療法改善飲食依從性，同時采用口服營養補充劑（ONS）彌補膳食缺口。123葉酸強化補充每4周監測體重增長、血清白蛋白及血紅蛋白，妊娠中晚期每日能量需求增加300kcal，蛋白質需達1.1-1.3g/kg·d，優先選擇低渣腸內營養制劑。動態營養評估藥物-營養協同管理生物制劑治療期間需保證充足蛋白質（>1.2g/kg·d）以降低感染風險，避免高劑量維生素A（>5000IU/d）以防致畸。孕前3個月至孕早期每日補充葉酸400-800μg以預防神經管畸形，活動期患者需增加至1mg/d，合并使用柳氮磺吡啶者需額外補充。妊娠期患者的營養調整腸瘺/短腸綜合征的應對策略階段性營養支持急性期采用全腸外營養（TPN）提供35-40kcal/kg·d熱量，穩定后逐步過渡至腸內營養（肽類/中鏈脂肪酸制劑），殘余小腸>100cm者優先使用口服補液鹽+模塊化飲食。030201電解質精細調控監測尿鈉（目標>20mmol/L）、鎂（>0.5mmol/L）及微量元素，短腸綜合征患者每日需補充鈉150-200mmol，鎂10-30mmol，維生素B121000μg肌注每月。外科-營養聯合干預高輸出瘺（>500mL/d）需使用生長抑素類似物+限制游離水攝入，計劃性手術前需進行6-8周營養預康復（血清白蛋白>30g/L，PNI評分>45）。06共識更新亮點與臨床實踐新增多項臨床研究證實，含ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等免疫調節成分的腸內營養制劑可顯著降低IBD患者炎癥指標（如CRP、糞便鈣衛蛋白），尤其適用于活動期克羅恩病的誘導緩解。第三版新增證據（如新型營養制劑研究）免疫調節型腸內營養制劑第三版納入兒童克羅恩病EEN療程縮短至6-8周的高質量證據，同時強調部分成人患者可嘗試夜間管飼聯合日間經口飲食的混合模式，提高依從性。全腸內營養（EEN）優化方案新增低FODMAP飲食、特定益生菌（如VSL#3）在緩解IBD患者腹脹、腹瀉癥狀中的循證支持，并明確其作為輔助治療的適用人群和療程。微生物靶向營養干預對比歐洲ECCO指南，本共識更強調腸內營養（EN）作為一線治療（尤其是兒童克羅恩病），而ECCO指南對生物制劑使用傾向性更高；但兩者均認可EN在黏膜愈合中的獨特價值。與其他指南的異同對比營養治療優先級差異本共識細化術前營養風險評估指標（如NRS2002結合IBD特異性指標），而美國AGA指南僅泛泛推薦術前糾正營養不良，未明確評估工具。圍手術期營養支持亞洲共識首次納入老年IBD患者營養干預策略（如蛋白質補充≥1.2g/kg/d），彌補了歐美指南對高齡群體關注不足的缺陷。特殊人群管理典型病例治療路徑示范010203活動期克羅恩病青少年患者：階段1（0-2周）：全腸內營養（EEN）配方選擇高蛋白模塊化制劑，聯合維生素D監測與補充；階段2（3-8周）：逐步引入低纖維飲食，同步進行營養狀況動態評估（如人體成分分析）；階段3（維持期）過渡至地中海飲食模式，每月隨訪血清白蛋白及微量元素水平