MMSE簡易智能精神狀態檢查量表姓名：_____________

性別：_______

年齡：_______

文化程度：________________

評定時間：_________年___月_____日_____時~_____時

既往病史：______________________項目記錄評分錯誤正確I定向力10分時間定向（問現在是）星期幾01幾號01幾月01什么季節01哪一年？01地點定向（問您現在是在）哪家醫院01第幾層樓01哪個街道或鄉01哪個城市01哪個國家01II即刻記憶力3分連續說出這三樣東西后提問窗子01國旗01膠布01III注意力和計算力5分要求病人從100開始減7后得出答案100-7=930193-7=860186-7=790179-7=720172-7=6501IV短程記憶力3分剛才說的三樣東西是什么窗子01國旗01膠布01V語言能力9分物體命名（拿出手表）請問這是什么?01（拿出鉛筆）請問這是什么?01復述重復“四十四只石獅子”01三步命令右手拿紙01用雙手把紙對折01將紙放在你的大腿上01閱讀按紙張上“閉上您的眼睛”做01表達說一句有主語、動詞的完整的話01結構圖形描畫：2個交匯的五邊形01評分合計

《MMSE簡易智能精神狀態檢查量表》操作說明（以第一次答案記分）本檢查量表是根據中華醫學會《行為醫學量表手冊》，結合相關文獻和工作實際整理，量表的評分只能作為協助評估患者走失風險的參考，疾病的診斷需結合臨床，遵從醫生囑托。I.定向力（時間與地點定向，最高分：10分）首先依次詢問日期，再依次詢問地點。以患者首次答案進行記錄。II．即刻記憶力（最高分：3分）向患者清楚、連續、緩慢地說出3個相互無關的東西的名稱（如：窗子、國旗、膠布，大約1秒鐘說一個），不要求被試者按物品次序回答。如第一遍有錯誤，先記分，然后，再告訴被試錯在哪里，并再請他回憶，但重復的次數不能超過5次。如果5次后他們仍未記住所有的3個名稱，則跳過IV部分不再檢查“回憶能力”。III．注意力和計算力（最高分：5分）要求病人從100開始減7，之后再減7，一直減5次，不得用筆計算。每答對1個得1分，如果前次錯了，但下一個答案是對的，也得1分，如，100-7=93（正確，得分），93-7=88（錯誤，不得分）但如從88-7=81（正確，得分）。IV．短程記憶力（回憶能力，最高分：3分）如果前次被測試者完全記住了3個無關東西名稱（窗子、國旗、膠布），現在就讓他再重復一遍。每正確重復1個得1分。V．語言能力（最高分：9分）1.

命名能力（0-2分）：分別拿出手表、鉛筆問“這是什么？”。2.

復述能力（0-1分）：要求被測試者注意你說的話并重復一次，注意只允許重復一次。這句話是“四十四只石獅子”，只有正確，咬字清楚的才記1分。3.

三步命令（0-3分）：給被測試者一張空白的平紙，要求對方按你的命令去做，注意不要重復或示范。只有他按正確順序做的動作才算正確，每個正確動作計1分。4.閱讀能力（0-1分）：拿出一張寫有“閉上您的眼睛”句子的紙給被測試者看，要求被測試者讀它并按要求去做。只有他確實閉上眼睛才能得分。5.

表達能力（0-1分）：說一句完整的句子。句子必須有主語、動詞，并有意義。注意你不能給予任何提示。語法和標點的錯誤可以忽略。6.結構能力（0-1分）：在一張白紙上