2023醫(yī)院分級診療工作實施方案（完整版）

目錄

一、工作目標(biāo)......................................2

二、堅持原則......................................2

（一）基層首診原則。...........................2

（二）自主選擇原則。...........................2

（三）分級診療原則。...........................3

（四）就近轉(zhuǎn)診原則。...........................3

三、工作任務(wù).....................................4

（三）工作原則...................................5

四、轉(zhuǎn)診細則......................................6

（一）轉(zhuǎn)診對象...................................6

（二）工作流程..................................7

（三）考核目標(biāo)..................................8

五、工作職責(zé)......................................8

（一）醫(yī)院職責(zé)..................................8

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)............................9

六、保障措施.....................................10

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為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務(wù)和

醫(yī)療服務(wù)工作的緊密合作，努力實現(xiàn)“小病不出村、常見病

不出鄉(xiāng)、一般大病不出縣”的就近就醫(yī)新格局，逐步緩解群

眾看病難、看病貴問題。根據(jù)寧夏回族自治區(qū)、、相關(guān)文件，

制定本方案。

一、工作目標(biāo)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)

籌共享合理利用，建立健全區(qū)、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診

制度，明確區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，通過優(yōu)化服務(wù)

流程、提升服務(wù)效率，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、

經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

在提升城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理服務(wù)水平基礎(chǔ)上，防止基金支

出的不合理增長，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金安全性和公平性，

鞏固和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

二、堅持原則

（一）基層首診原則。

患者就醫(yī)原則上應(yīng)在基層醫(yī)療機構(gòu)接受首次診察，在村

衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

心）就診均視為基層首診。

（二）自主選擇原則。

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首診醫(yī)療機構(gòu)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診時應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)，

認真介紹可轉(zhuǎn)往的醫(yī)院及其專科技術(shù)情況，最終由患者或患

者家屬自主選擇是否轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)往的醫(yī)院。

（三）分級診療原則。

根據(jù)疾病的發(fā)病率以及各級各類醫(yī)療機構(gòu)間服務(wù)能力

的差異以及手術(shù)分級等相關(guān)規(guī)定，為合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,

充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)功能，常見病、多發(fā)病以及一類手術(shù)

主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療，縣

區(qū)為主的二級醫(yī)院重點開展二、三級手術(shù)和急診及重大疾病

診治，三級醫(yī)院重點開展三、四級手術(shù)，疑難危重疾病由根

據(jù)病情實施轉(zhuǎn)診；經(jīng)上級醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、

進入恢復(fù)期或符合相關(guān)轉(zhuǎn)診條件的病例，則轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機

構(gòu)接受康復(fù)、護理支持與管理。

（四）就近轉(zhuǎn)診原則。

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域布局，以及區(qū)域醫(yī)療中心的輻射范圍,

采取方便、及時、快捷的原則就近轉(zhuǎn)診，有區(qū)域協(xié)作關(guān)系、

托管關(guān)系以及醫(yī)療集團（聯(lián)合體）緊密協(xié)作等特殊約定轉(zhuǎn)診

關(guān)系的除外。

（五）資源共享原則。大力推動醫(yī)療質(zhì)量控制工作，努

力實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)檢驗、檢查結(jié)果互認，同時通過醫(yī)師多點執(zhí)

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業(yè)、城鄉(xiāng)對口支援以及遠程會診等形式，加強上下級醫(yī)療機

構(gòu)間的技術(shù)合作和人才的有效交流，促進衛(wèi)生資源合理利用。

（六）全程無縫原則。患者在整個就醫(yī)過程中，醫(yī)療機

構(gòu)間應(yīng)建立起有效、嚴(yán)密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為

病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療照護，確保就醫(yī)過程全程無

縫、方便快捷。

三、工作任務(wù)

1.落實基層醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。建立醫(yī)共體內(nèi)雙向

轉(zhuǎn)診制度，一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診患者后，根據(jù)患者病情

需要，確需轉(zhuǎn)診的，人民醫(yī)院必須作為第一上轉(zhuǎn)醫(yī)院。另一

方面，人民醫(yī)院在病人經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要可轉(zhuǎn)

向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行后續(xù)治療或康復(fù)。同時推進分級診療，引

導(dǎo)患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，康復(fù)回基層，并指導(dǎo)患者合理、

及時有效轉(zhuǎn)診。

2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加

快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員和村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)I,熟悉和掌握雙

向轉(zhuǎn)診基本原則和要求，全面推行和不斷深化家庭醫(yī)生簽約

服務(wù)工作，強化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)，不斷提高

基層醫(yī)療服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平。建立健全居

民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)及慢性病管理、康復(fù)跟

蹤服務(wù)。加快建立健全縣、鄉(xiāng)、村之間的遠程診療咨詢系統(tǒng)、

遠程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，推廣電子病歷，提高轉(zhuǎn)

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診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)

患者健康信息的合理互聯(lián)共享。

3.加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶。人民醫(yī)

院要對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)在業(yè)務(wù)技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面進行支援

和幫扶，要根據(jù)醫(yī)共體下級單位的功能和需求，開展技術(shù)協(xié)

作，提供技術(shù)指導(dǎo)，定期或根據(jù)需要安排高、中級衛(wèi)生技術(shù)

人員到基層開展病例會診、病案討論、業(yè)務(wù)講座，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力。

（三）工作原則

1.患者自愿原則。從維護病人利益出發(fā)，充分尊重患者

及家屬的選擇權(quán)，真正使患者享受到雙向轉(zhuǎn)診的方便、快捷、

經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務(wù)。

2.分級管理原則。除按國家法律法規(guī)對傳染病、危重急

診等特殊疾病轉(zhuǎn)診救治有特別規(guī)定外，一般輕度常見病、多

發(fā)病及各種康復(fù)期病人主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

接診的危急重癥、疑難雜癥要及時上轉(zhuǎn)至醫(yī)院診治。

3.合理診療原則。推進合理檢查、合理用藥，推行檢驗

檢查結(jié)果互認，促進衛(wèi)生資源共建共享和合理利用，切實減

輕患者負擔(dān)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)實驗室質(zhì)

控評價合格后，醫(yī)共體內(nèi)互認臨床檢驗報告。

4.連續(xù)服務(wù)原則。充分發(fā)揮遠程診療咨詢系統(tǒng)、遠程會

診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的作用，建立起科學(xué)合理、有效

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便捷暢通的上下級轉(zhuǎn)診治療渠道，為病人提供整體性、連續(xù)

性的醫(yī)療服務(wù)。

5.科學(xué)引導(dǎo)原則。要根據(jù)醫(yī)共體各成員單位的發(fā)展方

向和學(xué)科優(yōu)勢，在醫(yī)共體內(nèi)科學(xué)合理引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診。

6.共享分擔(dān)原則。雙向轉(zhuǎn)診涉及到醫(yī)共體內(nèi)同級或上下

級醫(yī)療機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)連續(xù)或交叉，要本著互利互惠，利益

共享，風(fēng)險分擔(dān)的原則，做好雙向轉(zhuǎn)診過程中的各項工作。

四、轉(zhuǎn)診細則

(一)轉(zhuǎn)診對象

1.醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)對象。

(1)臨床各科急危重癥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以實施救治的病

例；

(2)受診療條件限制不能診治的疑難復(fù)雜病例；

(3)突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理能力受限的

病例；

(4)疾病診治超出本機構(gòu)核準(zhǔn)診療科目的病例；

(5)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。

2.醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)對象。

(1)急危重期治療后病情穩(wěn)定，適宜基層繼續(xù)康復(fù)治療

的病人；

(2)診斷明確，需長期康復(fù)治療的慢性病人；

(3)各種惡性腫瘤病人的睜期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷;

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(4)自愿要求轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并適宜基層后續(xù)治療或康

復(fù)者；

(5)醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)商定的其他轉(zhuǎn)診病人。

(6)其他適宜基層后續(xù)治療或康復(fù)的病人。

3.醫(yī)共體外轉(zhuǎn)診對象

醫(yī)院確實無法診治的疾病，可轉(zhuǎn)診到醫(yī)共體外醫(yī)療機構(gòu)

就診。

(二)工作流程

1.醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)病人:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)生將

需上轉(zhuǎn)病人的相關(guān)信息轉(zhuǎn)醫(yī)院：

(1)急危重病人由下級經(jīng)治醫(yī)生護送，填寫雙向轉(zhuǎn)診單

轉(zhuǎn)給醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科，由雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科根據(jù)病人病情

需要，與專科病房醫(yī)生做好交接。

(2)病人自行轉(zhuǎn)院，雙向轉(zhuǎn)診單由病人或家屬攜帶，下

級轉(zhuǎn)診單位與醫(yī)院取得聯(lián)系，減少病人就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫

轉(zhuǎn)診。

2.醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)病人

(1)專科醫(yī)生在病人出院時，將病人的檢查治療情況、

出院診斷、病情轉(zhuǎn)歸、后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等情況及時匯總

報醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科；

(2)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科及時將雙向轉(zhuǎn)診單相關(guān)信息分

轉(zhuǎn)給病人參合所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

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3.醫(yī)共體外轉(zhuǎn)診病人經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)參合患者病情填寫

《醫(yī)院院外醫(yī)療轉(zhuǎn)診單》，擬定轉(zhuǎn)診意見和轉(zhuǎn)往醫(yī)院，經(jīng)病

人和科室同意，報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核同意后向外轉(zhuǎn)診。

（三）考核目標(biāo)

1.基層首診。在基層就診的患者年就診人次達到轄區(qū)常

住人口的3倍以上。

2.醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。符合上轉(zhuǎn)的患者轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，香

山衛(wèi)生院每月1人以上，其它衛(wèi)生院每月至少5人以上。

五、工作職責(zé)

醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立相互協(xié)作關(guān)系，明確雙方的職

責(zé)和權(quán)力，及時解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格、規(guī)范開展雙

向轉(zhuǎn)診工作。

（一）醫(yī)院職責(zé)

1.確定一名領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)此項工作，成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科室,

制定規(guī)章制度和具體措施，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工

作，加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和本級醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)科室和病

區(qū)的溝通和聯(lián)系，保證轉(zhuǎn)診工作的順利開展。

2.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科負責(zé)協(xié)調(diào)落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上

轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)患者工作。安排專科醫(yī)生接診基層醫(yī)療衛(wèi)生機

構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者。

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3.建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)病

人實行優(yōu)先就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，一般情況下，上轉(zhuǎn)患者住

院應(yīng)優(yōu)先考慮。

4.實行資源共享，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)患者根據(jù)病

情需要合理檢查，不做不必要的重復(fù)檢查。

5.將醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)惠

政策措施編印成冊，發(fā)至基層責(zé)任醫(yī)生手中，并在轉(zhuǎn)診信息

系統(tǒng)中公開，方便基層責(zé)任醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

6.強化轉(zhuǎn)診審核。醫(yī)院做好對共同體外轉(zhuǎn)診就診患者的

審核力度，對患者要做好政策解釋工作，做好轉(zhuǎn)診備案，確

保患者合理就醫(yī)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要確定一名負責(zé)人負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，要

確定專人負責(zé)相關(guān)信息的匯集、上報、下轉(zhuǎn)接收和落實隨訪

工作任務(wù)。

2.基層責(zé)任醫(yī)生要熟悉醫(yī)院的基本情況、專家特長、常

用檢查項目等，協(xié)助或指導(dǎo)病人聯(lián)系相關(guān)專家，及時將符合

轉(zhuǎn)診指征的患者轉(zhuǎn)往醫(yī)院。

3.對上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務(wù)工作，及時了解和掌握轉(zhuǎn)

診病人的診斷治療情況。對下轉(zhuǎn)患者一般應(yīng)在48小時內(nèi)進

行隨訪，要按照醫(yī)院的指導(dǎo)意見，做好康復(fù)治療、護理和隨

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訪管理，保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范性，并及時建立健康

檔案，納入健康管理。

六、保障措施

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。成立雙向轉(zhuǎn)診組織機構(gòu)，

明確分管領(lǐng)導(dǎo)、承辦科室和專兼職人員負責(zé)，制定實施方案

和雙向轉(zhuǎn)診工作制度，及時協(xié)調(diào)解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，確

保分級診療及雙向轉(zhuǎn)診工作落實到位。縣衛(wèi)計局按照制定的

實施方案將對各醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作進行全程有效的督

導(dǎo)和考核。

（二）廣泛宣傳，加強培訓(xùn)。各醫(yī)療機構(gòu)要廣泛宣傳分

級診療工作，在廣大醫(yī)務(wù)人員中牢固樹立分級診療