中醫治療頸性眩暈案2趙某某，女，49歲，行政辦公人員，**市**區人。初診（2019年03月28日）：患者因“反復頸項酸痛伴眩暈3年余，加重5天”前來就診。患者因工作原因長期久坐伏案，又不注意姿勢，3+年前開始出現頸項酸痛，肩胛板滯，經常眩暈，惡心欲吐，困倦少食，不耐勞累。5天前又因工作繁忙勞累而致上述癥狀加重。頸椎MRI檢查示：頸3～4、頸4～5、頸5～6、頸6～7椎間盤突出，伴椎管輕度狹窄；頸椎體骨質增生。TCD檢查：腦血管緊張度增高，提示腦供血不足。在院外先以推拿治療而癥緩，但往往好景不長，又因勞累而發作，再行推拿僅半天舒服，繼復如故。此乃器質性病變，恐別無良策。無奈改服中藥，擬平肝祛風、活血通絡法，癥稍緩，動輒復作。經人介紹前來我院求治，證見頸項及肩胛部酸痛、頭暈、目眩、惡心、頭不能轉側、轉側則天旋地轉。查體：一般情況可，面色蒼白，精神欠佳，面容憔悴。頸項及肩背部肌肉較緊張，頸項轉動不靈活，頸3～7椎棘突及棘旁輕微壓痛，未引出明顯放射痛，雙側肩胛岡上緣壓痛，尤以右側為甚，雙肩部及上肢無明顯壓痛，旋頸試驗（+），臂叢神經牽拉試驗（－）。舌質淡苔白，舌邊少許齒痕，脈細。中醫診斷：眩暈（脾胃氣虛，中氣不足證）西醫診斷：頸性眩暈。治療以“健脾養胃，益氣升陽”為法。首先針刺風池、風府，采用平補平瀉法；再針刺頸部阿是穴，針尖指向病所采用滯針法，使針感向肩胛部放射為宜；針刺百會、足三里、三陰交、脾俞、中脘，采用捻轉補法，得氣后配合溫針灸2柱，日1次。推拿針對頭部采用開天門、推坎宮、揉太陽、拿五經、點風池的手法，再用拿揉、滾推、分推手法放松頸項及肩胛部肌肉，最后施以仰臥手牽旋轉法以調整頸椎小關節位置及順應性，日1次。囑其臥床休息，避風寒。二診（2019年04月01日）：患者訴頸項及肩胛部酸痛較前減輕，頭暈癥狀稍有改善，但頭仍不能轉側，動則頭暈加重，并見神疲乏力，少氣懶言，飲食乏味，睡眠不佳，大便稀溏。舌質淡苔白，舌邊少許齒痕，脈細。前法不變，配合補中益氣湯加減內服。處方：黃芪30g、黨參15g、炒白術12g、陳皮10g、當歸12g、葛根12g、升麻9g、柴胡9g、丹參10g、川芎10g、茯神20g、夜交藤12g、炙甘草6g，5劑，水煎取汁分3次服，日1劑。囑其注意休息，避風寒。三診（2019年04月06日）：患者訴頸項及肩胛部酸痛基本消失，頭暈、目眩、惡心等癥狀明顯減輕，飲食及睡眠明顯改善，堅持以靜待變，繼續前法治之，并囑其加強頸肩部適宜功能鍛煉。四診（2019年04月12日）：患者訴頸項酸痛伴頭暈、目眩、惡心等癥狀基本消失，其兼證悉減，囑其繼續內服補中益氣丸1月，日三次，每次1丸，白開水吞服。并囑患者堅持頸肩部適宜功能鍛煉，隨訪半年未復發。按：頸性眩暈主要是指椎動脈型、交感型頸椎病所引起的眩暈。臨床癥狀以眩暈或頭暈為主，伴有惡心、嘔吐、頭頸肩背疼痛、耳鳴、視覺障礙、出汗、心悸、血壓不穩及上肢麻木等復雜的癥狀。中醫學認為，引起眩暈病的原因很多，但不凡虛實兩者，實者為風、火、痰、瘀擾亂清空，虛者為髓海不足，或者氣血不足、清陽不升，發為眩暈。《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。頭為諸陽之會，又為髓之海，上氣不足，則清陽不升，腦髓不充，清竅空虛，故見頭暈、目眩諸癥。張景岳認為“無虛不能作眩，眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，故本病之本在于虛。本案患者人到中年，長期久坐伏案工作，久之則致頸部筋脈勞損，氣血不暢，又患者素體“脾胃氣虛、中氣不足”，“脾胃為后天之本”“氣血生化之源”，脾胃虧虛，則氣血生化無源，氣血不足，清陽不升，腦海失養，而發頸痛、頭暈、目眩、惡心等癥狀，常常遇勞即發或加重，即《素問·舉痛論》所說“勞則氣耗”。治療根據局部取穴、循經取穴、俞募配穴的原則先取風池、風府及頸部阿是穴，而風池、風府二穴為治風之要穴，《素問·骨空論》曰：“大風頸項痛，刺風府。”兩穴均善治頭痛、頭暈、頸項急、不得顧、目眩之疾，眩暈而痛等癥狀；再取百會、足三里、三陰交、脾俞、中脘等腧穴，并配以溫針灸可以達到活血通絡、健脾養胃、補氣升陽的作用；通過對頭部、頸部、肩部的推拿手法治療可以解除頸項部肌肉痙攣，改善頭部及頸肩部的血液循環，從而減輕頸肩部酸痛，緩解頭暈、目眩、惡心等癥狀。二診時仍見頭暈，頭仍不能轉側，動則頭暈加重，并見神疲乏力，少氣懶言，飲食乏味，睡眠不佳，大便稀溏等，諸癥皆為“脾胃氣虛，中氣不足”所致，故予以補中益氣湯加減內服以增強健脾、益氣、升清的作用。補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，是臨床上運用非常廣泛的一首著名方劑。原用以治療“脾胃之證，始得則熱中”；“脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。……傷其內為不足，不足者補之。……唯當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以泄其火則愈矣。”處方立意為甘溫除大熱，并立25種加減法，后世醫家在此基礎上，擴大了補中益氣湯的使用范圍，除針對脾胃病外，其余各臟腑若見相同之證，即可用補中益氣法。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君藥，現代藥理研究認為黃芪具有擴張血管的作用，能改善血液循環及營養狀況；黨參、炒白術、炙甘草甘溫益氣、補益脾胃為臣藥，現代藥理學研究表明黨參具有增加心肌收縮力，增加心輸出量，抗血小板聚集，降血壓的作用；陳皮調理氣機，當歸補血和營，加以丹參、川芎養血活血，益氣與活血并調，加以茯神、夜交藤養心安神，共為佐藥；升麻、柴胡協同參、芪升舉清陽，加以葛根升陽止瀉、舒筋解痙、緩解頸痛，共為使藥。綜合全方，一則補氣健脾，使后