脅痛目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12脅痛是因氣滯、血瘀、濕熱或肝陰不足，導(dǎo)致肝絡(luò)失和，以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅，即側(cè)胸部，為腋下至第十二肋部的總稱。定義23西醫(yī)學(xué)范圍脅痛是臨床的常見病，可見于西醫(yī)的多種疾病之中，如:急慢性肝炎急慢性膽囊炎膽癥石肝硬化肋間神經(jīng)痛等歷史沿革歷史沿革脅痛在《黃者內(nèi)經(jīng)》中就有記載。如《素問·臟氣法時論》曰“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”。后世醫(yī)家對脅痛的病因病機(jī)及臨床特征又有了進(jìn)一步的認(rèn)識，如《諸病源候論》說：“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒所乘也.明確指出了本病的發(fā)生與肝膽腎相關(guān)。貳病因病機(jī)病因及病機(jī)1、情志不遂2、跌仆損傷3、飲食所傷4、外感濕邪5、勞欲久病跌仆外傷、強(qiáng)力負(fù)重飲食不節(jié)過食肥甘

久病耗傷、勞欲過度

暴怒、抑郁、憂思1、情志不遂：情志所傷暴怒傷肝抑郁憂思肝失調(diào)達(dá)、疏泄不利、2、跌仆損傷：跌仆外傷

負(fù)重

氣阻絡(luò)痹，發(fā)為肝瘀脅痛。脅肋受傷、瘀血停著、阻塞脅絡(luò)

強(qiáng)力3、飲食所傷：飲食不節(jié)

過食肥甘損傷脾胃、濕熱內(nèi)生、郁于肝膽、失于疏泄，脅痛4、外感濕熱：濕熱郁介少陽，樞機(jī)不利，5、勞欲久病：久病耗傷，精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛。勞欲度過疏泄失常脅痛實(shí)不通則痛虛不榮則痛病因及病機(jī)基本病機(jī)：肝絡(luò)失和

不榮則痛不通則痛病理變化→→實(shí)證：氣滯、血瘀、濕熱。虛證：肝絡(luò)失養(yǎng)。病變臟腑：主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。

演變及轉(zhuǎn)化：病初在氣，→氣滯可轉(zhuǎn)化為血瘀，氣滯日久化火飲食所傷，濕熱內(nèi)傷，耗傷陰津，陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)。病機(jī)（續(xù)）叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。部分病人可伴見胸悶，腹脹、噯氣、呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。2病史常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、外感濕熱濕、跌仆閃挫或老欲久病等病史。3輔助檢查血常規(guī)、肝功能、B超、膽囊造影有助于診斷鑒別診斷1與懸飲鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。鑒別診斷（續(xù)）12與胸痛鑒別胸痛中氣滯心胸證，與脅痛中肝氣郁結(jié)證病機(jī)基本相同。但脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有脘痞噯氣、口苦納呆等癥。而胸痛是以胸部脹痛或悶痛為主，可涉及脅肋部，伴有胸悶不舒、心悸少寐。鑒別診斷（續(xù)）13與胃痛鑒別脅痛中肝氣郁結(jié)證與胃痛中肝氣犯胃證也易混淆，因兩證皆有肝氣郁結(jié)的病機(jī)。但胃痛病位主要在脾胃，以上腹胃脘部疼痛為主，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位主要在肝膽，以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主，伴有口苦或目眩等少陽經(jīng)癥狀，兩者有別。12辨在氣在血脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定，時輕時重，癥狀輕重與情緒變化有關(guān)；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。辯證要點(diǎn)1

辨屬虛屬實(shí)實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢急，癥見疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之證。212辨疼痛性質(zhì)：根據(jù)不同性質(zhì)的疼痛，有肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、肝膽濕熱及肝陰不足辯證要點(diǎn)3肆辯證論治23治療原則脅痛的基本治療原則：疏肝和絡(luò)止痛實(shí)證：理氣、活血、清利濕熱；虛證：補(bǔ)中寓通，滋陰、養(yǎng)血、柔肝23分證論治肝郁氣滯證證候：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦。病因病機(jī):肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。以脅肋脹痛，走竄不定，胸悶噯氣為審證要點(diǎn)。治法：疏肝理氣代表方：柴胡疏肝散加減23分證論治瘀血阻絡(luò)證證候：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，或見赤絲紅縷和朱砂紅掌。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈象沉澀病因病機(jī):瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。以脅痛如刺，痛有定處，并見瘀血征象為審證要點(diǎn)治法：祛瘀通絡(luò)代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減23分證論治肝膽濕熱證證候：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。病因病機(jī):濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。以脅肋脹痛或灼熱疼痛，脘悶納呆或身目發(fā)黃及濕熱內(nèi)蘊(yùn)征象為審證要點(diǎn)。治法：清利肝膽濕熱代表方：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。若肝膽火上炎，可改用龍膽瀉肝湯