臨床麻醉學

(第三章麻醉前準備與麻醉前用藥)廣州醫學院第二臨床學院麻醉學教研室

黃煥森(1041803)1第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第一節麻醉前準備的目的和任務

☆目的:

增強病人對麻醉和手術的耐受能力，提高麻醉的安全性，避免發生麻醉意外，減少并發癥。麻醉前準備函蓋了大部分術前準備的內容。☆任務:

1做好病人體格和精神方面準備

2給予恰當的麻醉前用藥3做好麻醉器械和藥物準備

2第三章麻醉前準備與麻醉前用藥

第二節病人體格與精神方面的準備一體格準備

1、改善病人的營養狀況

☆糾正嚴重貧血：輸RBC，>7g。

☆

低蛋白血癥：輸白蛋白、血漿

☆胃腸外營養：靜脈營養

2、糾正紊亂的生理功能與治療并發癥

☆電解質紊亂：K+>3.0mol/L3第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第二節病人體格與精神方面的準備

☆休克的糾正:補充血容量、改善微循環

☆治療并發病

3、及時停用應停用的藥物

☆

抗凝藥

☆

MAOI☆三環抗抑郁藥4第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第二節病人體格與精神方面的準備4、嚴格執行麻醉前的禁食、禁飲

避免嘔吐、誤吸、窒息等風險

☆成人：禁食8~12h，禁飲4小時

☆嬰幼兒（<3歲)：禁食6h，禁飲2h

☆兒童（>3歲)：禁食8h，禁飲2h

5、手術體位的適應性鍛煉：甲狀腺手術體位

6、急癥病人特殊準備

重視飽胃情況，做好應對；發熱病人注意監測。5第三章麻醉前準備與麻醉前用藥重度貧血正常值6第三章麻醉前準備與麻醉前用藥輸2URBC夠嗎?7第三章麻醉前準備與麻醉前用藥白蛋白只有正常低值的一半!8第三章麻醉前準備與麻醉前用藥凝血機制異常9第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第二節病人體格與精神方面的準備

二精神方面的準備

患者及家屬對病情的擔憂，對手術與麻醉安全的顧慮----緊張、焦慮，甚至恐慌。？如何做好解析工作盡可能獲得患者及家屬的理解與信任

☆注意儀表、舉止、態度。

☆注意談話溝通的技巧，應對病人加以關心與鼓勵。

☆尊重患者及家屬的知情權，合理解釋。☆恰當解釋麻醉如何實施。10第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第三節麻醉選擇的原則病人情況：年齡，病情，病人的意愿手術方面：手術部位，手術體位，手術難易程度麻醉方面：麻醉者的水平、設備條件、藥物

客觀分析，靈活運用11第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第四節麻醉前用藥一麻醉前用藥的目的☆消除病人緊張情緒，減少恐懼，安定合作。☆減少麻醉藥的副作用：局麻藥毒性反應☆消除或減弱迷走神經反射：牽拉反應☆緩解術前疼痛

12第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第四節麻醉前用藥

二常用藥物1鎮靜安定藥：

苯二氮卓類：如安定、咪唑安定

丁酰苯類：氟哌利多

吩噻嗪類：異丙嗪

☆咪唑安定（midazolam）

0.03~0.05mg/kgim

13第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第四節麻醉前用藥

2、催眠藥:

☆苯巴比妥鈉（魯米那鈉，luminal）

2mg/kgim

3、抗膽堿藥:抑制迷走N、腺體分泌、平滑肌

☆阿托品（atropine）0.01mg/kgim☆東莨菪堿（scopolamine）

0.005-0.01mg/kgim

長托寧：對M2受體作用弱，作用時間長，不

增快心率、無術后尿潴留、腸麻痹等。成人:0.5~1mg,im;小兒：0.02mg/kgim

14第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第四節麻醉前用藥

4、麻醉性鎮痛藥:術前劇烈疼痛、風濕心并心衰

☆嗎啡（morphine）0.1mg/kg術前1him

☆哌替啶（dolantin）1mg/kg術前1him

5、H2-組胺受體拮抗藥

一般用于有胃反流危險和臨產婦，以及危重、長時間手術、顱腦手術預防應激性消化道出血。洛賽克20mg，iv；法膜替丁20mgiv15第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第四節麻醉前用藥三、麻醉前用藥的一些考慮:☆情況差、老年、休克、甲低：

---催眠、鎮靜、鎮痛藥減量☆呼吸功能不全、顱內高壓、孕婦：

---禁用麻醉性鎮痛藥☆心動過速、甲亢、高熱：

---宜用東莨菪堿☆小兒按公斤體重計算應較成人量大

麻醉前用藥是不是一定要用？16第三章麻醉前準備與麻醉前用藥麻醉醫囑簽名不能代替17第三章麻醉前準備與麻醉前用藥第五節麻醉器械、用藥準備

無論是采用何種麻醉方法，都必須先做好麻醉設備、應急藥物準備！

1.麻醉機：通電、通氧、呼吸回路正常

2.監護儀：ECG、BP、HR、SpO2

3.氣管插管器具、麻醉包、吸引器等

4.麻醉應急用藥：

區域麻醉：阿托品、麻黃素