第九章

呼吸系統疾病患兒的護理

第九章呼吸系統疾病患兒的護理發病率居兒科疾病首位；呼吸系統疾病是小兒時期的常見病；以急性呼吸道感染最常見；概述第九章呼吸系統疾病患兒的護理

1、小兒的支氣管異物常發生于哪側，為什么？2、小兒呼吸道的感染為何易致呼吸道阻塞，而引起呼吸困難？3、小兒急性扁桃體炎好發于哪個年齡階段，為什么？

4、小兒呼吸頻率、節律及類型有何特點？5、小兒上呼吸道感染為何易并發結膜炎及中耳炎？6、評價小兒呼吸功能的指標有哪些？7、在小兒呼吸道局部起抗感染作用的重要免疫球蛋白是什么？

8、小兒肺組織的哪些結構使之易導致感染？學習思考題第九章呼吸系統疾病患兒的護理

小兒呼吸系統解剖生理特點一、解剖特點

以環狀軟骨下緣為界：上、下呼吸道

上呼吸道：鼻、鼻竇、鼻咽部、咽部、咽鼓管、喉。

下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、肺。第九章呼吸系統疾病患兒的護理解剖特點第九章呼吸系統疾病患兒的護理上呼吸道：鼻：嬰幼兒鼻腔相對較短小，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易感染堵塞。嬰兒無鼻毛，粘膜下缺乏海綿組織。鼻淚管較短，開口瓣膜發育不全，易致結膜炎。咽部：嬰兒鼻咽和咽部相對窄小而垂直。腭扁桃體1歲末才逐漸增大，在4-10歲時發育達高峰，14-15歲時又逐漸退化。咽部富有淋巴組織。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相對較窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴組織。第九章呼吸系統疾病患兒的護理胸廓和縱隔

嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌發育差。呼吸時胸廓運動不充分，肺的擴張受到限制，不能充分通氣、換氣。縱隔大，松軟有彈性。第九章呼吸系統疾病患兒的護理狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈性組織,血管豐富,粘液少,纖毛運動差;右側支氣管粗短、較直，似由氣管直接延伸；左側自氣管側方發出；氣管支氣管

肺

下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞異物多見于右側彈力組織發育差，血管豐富，間質豐富，肺泡數少，含血多含氣少易感染,易致間質性炎癥，肺氣腫，肺不張。下呼吸道解剖特點第九章呼吸系統疾病患兒的護理二、生理特點

1、呼吸頻率與節律：不同年齡小兒呼吸次數平均值

年齡呼吸次/分脈搏:呼吸新生兒40~453:11歲以下30~403~4:11-3歲25~303~4:14~7歲20~254:18~14歲18~204:1第九章呼吸系統疾病患兒的護理生理特點

年齡越小頻率越快,呼吸節律不齊2、呼吸型式腹式呼吸胸腹式呼吸3、呼吸功能的特點

①肺活量：正常值為50～70ml/kg

安靜時兒童僅使用肺活量的12.5%，而嬰兒則需用30％，說明嬰兒呼吸代償能力差第九章呼吸系統疾病患兒的護理生理特點

②潮氣量：小兒約6ml/kg，年齡越小，潮氣量越小，其值隨年齡的增長而增長。③每分鐘通氣量：正常嬰幼兒每分鐘通氣量為3500～4000ml/min，與成人相似。④氣道阻力：。小兒氣道阻力大于成人；氣道管徑隨發育而增大；阻力隨年齡而遞減。4、血氣分析氣道管徑細小，阻力大第九章呼吸系統疾病患兒的護理

1、纖毛運動功能差；2、肺泡巨噬細胞功能不足；3、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數量和活性不足；3、嬰幼兒含量低；4、嬰幼兒期特異性和非特異性免疫均較差，易患呼吸道感染。三、呼吸道免疫特點SIgA、IgA、IgG第九章呼吸系統疾病患兒的護理

急性上呼吸道感染

第九章呼吸系統疾病患兒的護理一、概要一）病因：

1、90%以上是病毒感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。細菌感染常繼發于病毒感染之后。

2、營養不良、環境因素可誘發。第九章呼吸系統疾病患兒的護理一、概要二）臨床表現：1、一般類型：癥狀：鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽部不適、發熱、腹痛。體征：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大，觸痛，肺部呼吸音正常。并發癥：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、支氣管炎、肺炎，腎炎、風濕熱。第九章呼吸系統疾病患兒的護理2、幾種特殊類型的上感：

1）、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒感染；急起高熱，咽痛，可影響吞咽；查體可見咽部充血，并有散在灰白色小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后可形成小潰瘍。第九章呼吸系統疾病患兒的護理皰疹性咽峽炎第九章呼吸系統疾病患兒的護理

腺病毒引起，多發生在春夏季，可在集體兒童機構中流行。發熱，咽炎，一側或雙側濾泡性結膜炎，頸部或耳后淋巴結腫大，癥程1~2周。

2）咽-結合膜熱:第九章呼吸系統疾病患兒的護理二、護理診斷體溫過高潛在并發癥：高熱驚厥第九章呼吸系統疾病患兒的護理三、護理措施護理要點：

休息、多飲水、抗病毒、對癥（退熱止驚）

1、退熱：輕度發熱：不需特殊處理，高熱：物理降溫，退熱藥。

2、止咳：咳嗽劇烈可給止咳藥。第九章呼吸系統疾病患兒的護理對癥處理3、抗病毒治療：病毒唑（利巴韋林）：為廣譜抗病毒藥，10mg/kg·d，肌注或靜滴2次/日。抗病毒中藥：板蘭根沖劑等。第九章呼吸系統疾病患兒的護理對癥處理4、控制細菌感染：病情較重有繼發細菌感染或發生并發癥，可適當用抗菌素如：阿莫西林、利君沙，青霉素等。第九章呼吸系統疾病患兒的護理小兒肺炎小兒死亡的第一位，為小兒重點防治的四病之一小兒常見的肺炎是支氣管肺炎病原體發達國家病原以病毒為主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等發展中國家病原以細菌為主，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌等臨床表現輕型：發熱、咳嗽、氣促及固定濕啰音重型循環系統：心肌炎、心力衰竭神經系統：煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失等消化系統：食欲減退、嘔吐或腹瀉甚至出現中毒性腸麻痹第九章呼吸系統疾病患兒的護理小兒肺炎概述不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及固定濕啰音為特征。冬春季節多見。肺炎是嬰幼兒時期的常見病，占小兒死亡的第一位，為小兒重點防治的四病之一。支氣管肺炎為小兒常見的肺炎

。第九章呼吸系統疾病患兒的護理肺炎分類小兒肺炎BECDA病理分類病因分類病程分類臨床表現典型與否分類病情分類第九章呼吸系統疾病患兒的護理分類

1、病理分類

支氣管肺炎大葉性肺炎間質性肺炎

2、病因分類：細菌性、病毒性、支原體、衣原體、真菌性、原蟲性等第九章呼吸系統疾病患兒的護理分類

3、病程分類急性（1月以內）、遷延性（1月至3月）、慢性（3月以上）

4、病情分類輕癥：以呼吸系統癥狀為主，無全身中毒癥狀。重癥：除呼吸系統受累外，其它系統也受累。全身中毒癥狀明顯第九章呼吸系統疾病患兒的護理支氣管肺炎一、概述：

是小兒時期最常見的肺炎。

多見于3歲以下。一年四季均可發生。低出生體重、營養不良、VitD缺乏、先心病易發。第九章呼吸系統疾病患兒的護理（一）病因1、內在因素

呼吸中樞發育不完善免疫功能不健全RS特點第九章呼吸系統疾病患兒的護理（一）病因2、環境因素

居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調3、病原體

常見的是病毒和細菌。

發達國家以病毒為主，發展中國家以細菌為主，在我國兩者各占一半。第九章呼吸系統疾病患兒的護理支氣管肺炎〔病原〕病毒（以呼吸道合胞病毒為主）細菌（以肺炎鏈球菌為主）肺炎支原體等（二）、病理生理第九章呼吸系統疾病患兒的護理

病原體(細菌、病毒等）

毒素

上呼吸道炎癥支氣管炎肺炎（發熱、咳嗽、氣促、喘）支氣管粘膜肺組織充血、水腫、滲出充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血癥(hypoxemia)肺A肺血管反高壓射性收縮心衰心肌營養不良酸中毒胃腸道毛細血管通透性，消化道出血中毒性腦病中毒性腸麻痹毒血癥中毒性心肌炎第九章呼吸系統疾病患兒的護理（三）、臨床表現輕癥肺炎：以呼吸系統癥狀為主1.體溫改變：發熱/體溫不升2.咳嗽3.氣促：40-80次/分第九章呼吸系統疾病患兒的護理4、體征：

①

呼吸增快：達40-80次/分，并可見鼻翼扇動，三凹征；

②發紺：唇周及指端發紺；

③肺部啰音：可聽到固定的中細濕啰音第九章呼吸系統疾病患兒的護理重癥肺炎

（1）循環系統：常見心肌炎與心衰。

合并心衰的表現

1、心率突然>180次/分;2、呼吸突然加快>60次/分;3、突然極度煩躁不安,明顯發紺,面色蒼灰,指(趾)甲微血管充血時間延長4、心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張;5、肝臟迅速增大(2cm);6、尿少或無尿,眼面下肢水腫;呼吸心率突增快煩躁不安面色灰心音低鈍奔馬律肝臟增大尿卻少第九章呼吸系統疾病患兒的護理

（2）消化系統：食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重者出現中毒性腸麻痹或消化道出血。第九章呼吸系統疾病患兒的護理（3）神經系統：

輕度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或煩躁不安。重度缺氧：腦水腫時出現驚厥、昏迷、呼吸不規則等。

（4）呼吸功能不全(呼吸衰竭)

表現為低氧血癥，重者可出現高碳酸血癥第九章呼吸系統疾病患兒的護理合并癥：膿胸膿氣胸肺大泡第九章呼吸系統疾病患兒的護理四）、實驗室檢查及輔助檢查〔X線檢查〕：(ChestX-Ray)小斑片狀陰影，以下肺野,內中帶明顯。

第九章呼吸系統疾病患兒的護理〔實驗室檢查〕(laboratoryfindings)

1、末梢血WBC計數及分類：細菌性肺炎--WBC↑N↑

病毒性肺炎–WBC正常或降低

2、病原學檢查：病毒、細菌、其他。第九章呼吸系統疾病患兒的護理幾種不同病原體肺炎的特點1、金黃色葡萄菌肺炎：好發于新生兒及嬰幼兒

①急、重、快，中毒癥狀明顯（弛張高熱）②肺組織破壞嚴重易出現并發癥（膿胸、膿氣胸）。肺部體征出現早（中、細濕啰音）

③皮疹

④白細胞總數及中性粒細胞增高第九章呼吸系統疾病患兒的護理2、腺病毒肺炎：多見于6月至2歲小兒

①急、重，呈稽留高熱，劇咳、喘憋②全身中毒癥狀重，肺部體征出現較晚③易發生其他系統功能障礙④X線特點:病灶易融合⑤病程遷延第九章呼吸系統疾病患兒的護理3、革蘭氏陰性桿菌性肺炎

①多見于<4歲小兒②起病亞急性③全身中毒癥狀重，易并發膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎等④胸片多樣化，可呈支氣管肺炎，大葉性肺炎或肺段實變改變，常伴胸腔積液征。

⑤外周血白細胞增高第九章呼吸系統疾病患兒的護理4、肺炎支原體肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia)

年長兒：①亞急性起病②刺激性咳嗽突出肺部體征輕或無嬰幼兒：喘憋

X線表現：①肺門影增濃②支肺炎改變③間質性肺炎改變④均一的實變影第九章呼吸系統疾病患兒的護理5、呼吸道合胞病毒肺炎（毛細支氣管炎）臨床特點多<2歲中低度發熱干咳、喘憋,某些全身中毒癥狀較重,肺部體征出現早,雙肺叩診鼓音，聽診哮鳴音及細濕羅音X線特點肺間質病變為主肺氣腫第九章呼吸系統疾病患兒的護理二、護理診斷

氣體交換受損清理呼吸道無效體溫過高潛在并發癥心衰中毒性腦病中毒性腸麻痹膿胸第九章呼吸系統疾病患兒的護理三、護理措施1.環境與休息溫度(18-22℃)濕度(60％±)定時通風換氣、紫外線消毒第九章呼吸系統疾病患兒的護理排痰：先翻身拍背。電動吸痰：避免過頻過慢；飯后1h后進行；祛痰：沐舒坦、小兒止咳糖漿。解痙：喘憋重者選用氨茶堿/

2受體興奮劑。霧化：含沐舒坦/糜蛋白酶、慶大霉素、地米等。補液：

２.保持呼吸道通暢第九章呼吸系統疾病患兒的護理霧

化

吸

入第九章呼吸系統疾病患兒的護理3、氧療護理鼻導管流量0.5-1L/min，濃度40%。頭面罩流量2-4L/min，濃度50-60%。如無效可使用人工呼吸機。第九章呼吸系統疾病患兒的護理鼻導管給氧第九章呼吸系統疾病患兒的護理改良鼻導管吸氧第九章呼吸系統疾病患兒的護理面罩給氧第九章呼吸系統疾病患兒的護理頭罩吸氧

第九章呼吸系統疾病患兒的護理4、遵醫囑控制感染抗生素使用原則：早期、聯合、足量、足療程，靜脈給藥WHO推薦的第一線抗生素：

復方磺胺甲基異噁唑：新生兒禁用青霉素：我國首選

氨芐西林阿莫西林第九章呼吸系統疾病患兒的護理4、遵醫囑控制感染

耐藥金葡萄菌：氯唑青霉素、苯唑青霉素

G-桿菌：慶大霉素

綠膿桿菌；頭孢他定

肺炎支原體和衣原體：紅霉素、羅紅霉素

用藥時間：

體溫正常后5-7日，臨床癥狀消失后3天；支原體肺炎：用藥≥2-3w；葡萄球菌肺炎：體溫正常后2～3w，總療程6w第九章呼吸系統疾病患兒的護理5、密切觀察病情，防止并發癥1）密切觀察心衰的表現（1）觀察指標：P、R、面色、精神、肝臟、心音、（2）心衰處理：強心、利尿、擴血管鎮靜，給O2

西地蘭<2歲0.03-0.04mg/公斤

>2歲0.02-0.03mg/公斤

首劑半量，余量分2次，4-6h酌情給im或iv

利尿：速尿；并注意補鉀血管活性藥:酚妥拉明第九章呼吸系統疾病患兒的護理5、密切觀察病情，防止并發癥2）密切觀察中毒性腦病的表現

處理原則：供氧、鎮靜及減輕腦水腫，降低顱內壓。3）密切觀察中毒性腸麻痹的表現：明顯腹脹

（1）伴低鉀者，應給補鉀。（2）中毒性腸麻痹，應禁食，胃腸減壓，遵醫囑皮下注射新斯的明。（3）可肛管排氣或穴位封閉。第九章呼吸系統疾病患兒的護理5、密切觀察病情，防止并發癥4）密切觀察有無膿胸、膿氣胸的表現

處理原則：穿刺抽膿或做閉式引流。第九章呼吸系統疾病患兒的護理5、健康教育關鍵增強體質防止病原侵入第九章呼吸系統疾病患兒的護理1.入院后應給患兒立即采取的護理措施是A．調節病室的溫、濕度B．取舒適的平臥位C．進行霧化吸入D．進行物理降溫E．翻身、拍背、吸痰第九章呼吸系統疾病患兒的護理答案及解析正確答案D解析：患兒體溫較高為39.5℃，應立即降溫，避免高熱驚厥的發生。翻身、拍背、吸痰及霧化吸入為保持呼吸道通暢的措施，目前患兒通氣障礙的表現不是十分