肺肺案例：

春暖花開，在欣賞春日美景時，有些人卻流起了眼淚和鼻涕，打起了噴嚏，甚至喘不過氣來，那么發生呼吸困難的原因是什么？肺肺的位置肺位于胸腔內，縱隔的兩側，左右各一。是進行氣體交換的器官。肺肺的形態一尖：肺尖一底：肺底兩面：外側面(肋面)內側面(縱隔面)三緣：前緣、后緣和下緣（左肺心切跡）分葉：左肺分為上葉和下葉兩葉，右肺分為上葉、中葉和下葉三葉。肺門：肺的內側面中央，主支氣管、血管、淋巴管和神經出入肺的部位。肺肺的微細結構：胸膜臟層（支氣管樹）支氣管樹：主支氣管由肺門進入肺葉

反復分支形成。肺肺的微細結構呼吸部呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡導氣部葉支氣管段支氣管小支氣管細支氣管終末細支氣管肺小葉：每個細支氣管及其各級分支和肺泡構成。肺肺的微細結構Ⅰ型肺泡細胞：構成氣-血屏障，參與肺泡與血液氣體交換。Ⅱ型肺泡細胞：分泌表面活性物質，能降低肺泡表面張力，穩定肺泡大小。肺泡肺肺的微細結構氣—血屏障（又稱呼吸膜）：肺泡內氣體和肺泡隔毛細血管血液內氣體交換所通過的結構。由肺泡表面液體層、Ⅰ型肺泡細胞與基膜、薄層結締組織、毛細血管基膜與內皮構成。胸膜與胸膜腔胸膜與胸膜腔胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜之間形成封閉的腔隙。特點：左、右各一，互不相通，腔內呈負壓。肋膈隱窩:是胸膜腔最低部位，胸膜腔積液首先積聚于此。胸膜腔積液氣胸

崗位應用哮喘哮喘細支氣管正常細支氣管氣管肺口腔吸入治療哮喘藥物如何到達肺內細支氣管發揮解痙作用？思考題呼吸道呼吸道案例：患兒3歲，入院前2天出現發熱伴咳嗽，有痰，體溫最高40℃，自行口服藥物2天無好轉來院。查體雙肺呼吸音粗，血常規白細胞升高，胸片示支氣管炎，排除其它疾病，診斷:急性支氣管炎。給以降溫、抗感染及霧化治療，一周后康復出院。想一想該病例霧化給藥如何到達病灶發揮治療作用？肺間質：結締組織、血管、淋巴管、淋巴結、神經呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、

各級支氣管肺肺實質：支氣管樹、肺泡上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、各級支氣管呼吸道鼻鼻腔鼻旁竇外鼻鼻前庭固有鼻腔額竇篩竇蝶竇上頜竇咽消化道和呼吸道的共同通道鼻咽：位于鼻腔的后方，向前經鼻后孔與鼻

腔相通?？谘剩何挥诳谇坏暮蠓?，向前經咽峽通口腔。喉咽：位于喉的后方，向前經喉口通喉腔，

向下延續為食管。鼻咽口咽喉咽喉喉軟骨喉的連接喉肌喉腔甲狀軟骨環狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨喉前庭喉中間腔聲門下腔左主支氣管右主支氣管氣管和支氣管氣管位于食管前方，經頸部正中，下行入胸腔，至胸骨角平面分為左、右主支氣管。支氣管左主支氣管：細而長,4~5cm,走行較橫斜;右主支氣管：粗而短,2~3cm,走行較陡直;氣管異物易墜入右主支氣管。氣管食管學會自救及幫助他人氣管異物的急救-海姆利克急救法

崗位應用藥物直達病灶呼吸道疾病霧化吸入給藥人體從外界攝取氧氣經過哪些結構到達肺泡？思考題呼吸系統概述新冠肺炎患者的“自由呼吸”呼吸系統概述功能：氣體交換，即吸入O2，呼出CO2還有發音、嗅覺、內分泌等功能呼吸系統概述呼吸：機體與外環境之間的氣體交換過程呼吸的基本環節：

1.肺通氣

2.肺換氣

3.氣體在血液中的運輸

4.組織換氣(內呼吸）外呼吸呼吸系統概述呼吸的生理意義：是維持機體內環境中氧氣和二氧化碳含量的相對穩定，保證機體新陳代謝的正常進行。保護好我們的呼吸系統崗位應用勤學苦練，成就醫路仁生面對需要，你會如何抉擇請說出呼吸基本過程及生理意義？思考題聆聽謝感肺換氣和組織換氣

氣體擴散的原理氣體擴散的動力：氣體分子間的分壓差安靜時肺泡、血液及組織內O2和CO2的分壓[kPa(mmHg)]

肺泡氣

靜脈血

動脈血

組織O213.6（102）5.3（40）13.3（100）4.0（30）CO25.0（40）6.1（46）5.3（40）6.7（50）肺換氣過程氣體的分布：PO2肺泡氣＞靜脈血PCO2肺泡氣＜靜脈血氣體擴散方向：O2肺泡→血液CO2靜脈血→肺泡

結果：靜脈血→動脈血

影響肺換氣的因素1.呼吸膜的厚度與面積氣體擴散量與呼吸膜厚度成反比肺纖維化、肺水腫等→厚度↑→氣體擴散量↓氣體擴散量與呼吸膜面積成正比運動→面積↑→氣體擴散量↑肺氣腫、肺不張、肺實變等→面積↓→氣體擴散量↓

影響肺換氣的因素2.通氣/血流比值每分肺泡通氣量(VA)與每分肺血流量(Q)的比值正常值：VA/Q=4.2/5=0.84VA/Q比值增大或減小均可使肺換氣效率降低肺泡無效腔

肺毛細血管的靜脈血全部變為動脈血

功能性動-靜脈短路

組織換氣

氣體的分布：PO2動脈血＞組織細胞PCO2動脈血＜組織細胞氣體擴散方向：O2

動脈血→組織細胞CO2組織細胞→動脈血結果：動脈血→靜脈血臨床應用

思考題肺通氣的動力氣體進出肺的動力是什么呢？吸氣呼氣肺通氣的動力直接動力：肺泡與外界環境之間的壓力差原動力：呼吸肌收縮和舒張吸氣過程膈肌、肋間外肌收縮胸廓擴大肺容積增加肺內壓下降氣體流入肺呼吸運動：呼吸肌的收縮和舒張引起胸廓有節律的擴大和縮小呼吸時膈肌，肋骨及胸腹運動示意圖肺內壓：指肺泡內的壓力呼吸時肺內壓及胸內壓變化示意圖吸氣：肺內壓＜大氣壓呼氣：肺內壓＞大氣壓吸氣、呼氣末：肺內壓=大氣壓呼吸時肺內壓及胸內壓變化示意圖胸內壓：指胸膜腔內的壓力胸膜腔內壓=肺內壓–肺回縮力=大氣壓–肺回縮力=–肺回縮力意義:維持肺的擴張狀態促進靜脈血和淋巴液的回流臨床應用人為造成肺內壓與大氣壓之間的壓力差，使呼吸驟停者獲得肺通氣的直接動力，從而吸入氧氣，排出二氧化碳。人工呼吸和胸外按壓思考題肺通氣的動力是什么？

氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸一、物理溶解

二、化學結合：氧與血紅蛋白的結合反應快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響是氧合而非氧化氧合血紅蛋白呈鮮紅色，去氧血紅蛋白呈藍紫色紫紺----每升血液中去氧血紅蛋白含量達到50g以上飽和性：1分子Hb可與4分子O2可逆結合氧的運輸紫紺氧的運輸血液含氧量的多少通常用血氧飽和度表示。氧容量：每升血液中血紅蛋白所能結合最大02量氧含量：每升血液中血紅蛋白實際結合02量血氧飽和度：=（氧含量／氧容量）×100%二氧化碳的的運輸一、物理溶解

二、化學結合（一）碳酸氫鹽形式（二）氨基甲酸血紅蛋白形式臨床應用CO中毒CO中毒是由于CO與Hb結合形成HbCO，使得Hb失去結合氧的能力，導致人體組織器官缺氧，從而誘發一系列臨床癥狀的急性疾病?；颊叱尸FHbCO特有的櫻桃紅色。CO中毒的急救處理要點1.立即將患者移至空氣新鮮、通氣良好的地方，注意保暖。2.

松解衣扣，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如發現呼吸、心跳驟停

立即進行心肺復蘇。3.糾正缺氧：輕度或中度缺氧者用面罩或鼻導管給氧，重度者進行高壓氧

治療。4.對癥支持治療：改善腦組織代謝、預防腦水腫等。臨床應用思考題1.O2和CO2在血液中主要有哪些運輸形式？2.如何預防和救治一氧化碳中毒呢？呼吸中樞呼吸中樞在哪里？什么是呼吸中樞？呼吸中樞指在中樞神經系統內產生和調節呼吸運動的神經元群脊髓頸椎胸椎腰椎骶椎脊髓呼吸運動神經元位于第3-5頸段和脊髓胸段是聯系高位呼吸中樞和呼吸肌的中繼站及整合某些呼吸反射的初級中樞延髓呼吸中樞延髓呼吸神經元主要分布在延髓背內側和腹外側延髓是呼吸運動的基本中樞腦橋呼吸調整中樞腦橋內呼吸神經元相對集中于臂旁內測和及其外側作用：抑制吸氣，使吸氣向呼氣轉化高位中樞大腦皮質控制脊髓和低位腦干呼吸運動神經元的活動一定限度內隨意屏氣或改變呼吸頻率及深度，靠大腦皮質的控制實現臨床應用脊髓前外側索下行的自主呼吸通路受損患者，需要通過隨意呼吸或人工呼吸機來維持肺通氣思考題

維持正常呼吸節律的中樞在什么部位？隨意控制呼吸運動的中樞部位在哪里？化學感受性呼吸反射化學感受性呼吸反射PCO2、H+濃度、PO2的變化化學感受性反射O2H+CO2

化學因素對呼吸運動的調節是一種反射性活動化學感受器化學感受器外周化學感受器（頸動脈體和主動脈體）中樞化學感受器（延髓腹外側淺表區）呼吸中樞竇神經迷走神經

CO2對呼吸的影響CO2是呼吸的生理刺激物，是調節呼吸的最重要的體液因素作用途徑：中樞化學感受器和外周化學感受器H+對呼吸的影響H+H+濃度增高，呼吸