主治醫師（消化內科學）-綜合練習（Al型題3）

1、某男性患者，46歲，發熱伴右季肋部疼痛3個月。查體：頸部可

見蜘蛛痣，肝肋下4cm。質硬，觸痛，肝表面可聞血管雜音，脾肋下

1.5cm。白名田胞7.0X10/L,中f生粒名田胞0.60。ALT60U/L,HBsAg（+）0

最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.肝硬化并肝癌

C.慢性活動性肝炎

D.肝炎肝硬化

E.布-加綜合征

2、某女性患者，57歲，間斷上腹痛3年，餐后明顯。胃鏡示膽汁反

流性胃炎。服用奧美拉喋及多潘立酮治療效果不明顯。進一步應選擇

的治療是

A.鋁碳酸鎂

B.米索前列醇

C.法莫替丁

D.蘭索拉喋

E.手術治療

3、某男性患者，46歲，發熱、皮膚發黃2個月。查體：皮膚、鞏膜

黃染，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下3cm,表面不光滑，觸痛，肝表面可

聞及收縮期血管雜音，脾肋下2cm。化驗：WBC4.2X10/L,ALT70U/

L,AST80U/L,總膽紅素82umol/L,AFP(-),HBsAg(+)0最可能

的診斷是

A.肝膿腫

B.慢性活動性肝炎

C.肝炎肝硬化

D.肝硬化合并肝癌

E.肝硬化合并膽囊炎

4、某男性患者，49歲，持續上腹痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：

上腹壓痛。不必要的檢查是

A.心電圖

B.血淀粉酶

C.血脂肪酶

D.X線腹平片

E.腹部B超

5、某男性患者，56歲，上腹部及兩肋脹痛半年，無反酸、燒心，體

重無下降。發病以來，睡眠差。曾多次就醫，肝、腎功能未見異常。

腹部CT見肝右葉直徑1cm囊腫。胃鏡示慢性淺表性胃炎。服用奧美

拉喋2周癥狀無緩解。最能解釋患者臨床癥狀的疾病診斷是

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.功能性消化不良

D.肝囊腫

E.腸易激綜合征

6、某男性患者，46歲，5年前因克羅恩病行回腸部分切除術。近2

個月腹痛、腹瀉癥狀經強的松、SASP治療后仍不緩解。體檢：消瘦,

血壓135/75mmHg,右中腹部壓痛（十）,未觸及包塊。血沉43nlm/h,

血Hb76g/L。應采取的治療措施是

A.手術切除

B.滅滴靈

C.丁胺卡那素

D.腎上腺糖皮質激素靜滴

E.6-硫基喋吟

7、某男性患者，54歲，飲酒后3小時出現上腹痛，嘔鮮紅色血液

250mlo查體：上腹壓痛，肝未及，脾肋下2cm,血壓正常。為明確

診斷，應首選的檢查是

A.肝功能

B.胃鏡檢查

C.領灌腸

D.選擇性腹腔動脈造影

E.上消化道造影

8、急性胰腺炎患者，查體：體溫38.9℃,血壓HO/80nlmHg,脈搏

110次/分，呼吸32次/分。心肺(-),全腹膨隆，伴明顯肌緊張

及廣泛壓痛，反跳痛。移動性濁音(土)，腸鳴音弱。提示預后不良的

是

A.血鈣>2.5mmol/L

B.>CRP>150mg/L

C.血糖〈3.8mmol/L

D.血鈣<2.5mmol/L

E.血淀粉酶高于正常值的2倍

9、某女性患者，41歲,腹瀉2個月，大便4?5次/天，略不成形,

便前輕度左下腹不適，化驗便常規正常，糞隱血試驗(-)□伴脾氣急

躁，納可，體重下降2?2.5kg。診斷腸易激綜合征首先應除外

A.甲狀腺功能亢進癥

B.乳糖不耐受癥

C.慢性胰腺炎

D.潰瘍性結腸炎

E.結腸癌

10、某男性患者，26歲，因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有

持續性上腹痛和背痛，無發熱。查體：中上腹可觸及一界限不清的包

塊，無壓痛。血WBC8.2X10/L,中性粒細胞0.60,血清淀粉酶正常,

最可能的診斷是

A.胰腺膿腫

B.胰腺癌

C.慢性胰腺炎

D.急性胰腺炎復發

E.胰腺假性囊腫

H、某男性患者，46歲，上腹疼痛2個月，伴反酸，納差。胃鏡示

胃體大彎0.5cmX0.5cm扁平隆起，表面充血。尿素酶試驗（十）。病理:

粘膜慢性炎，伴重度非典型增生。患者父親死于胃癌?；颊咝惺中g治

療，術后還須采取的治療措施是

A.奧美拉喋維持半年

B.鋁碳酸鎂8周

C.奧美拉喋+鋁碳酸鎂，4周

D.奧美拉喋+阿莫西林+克拉霉素，1周

E.奧美拉喋+鋁碳酸鎂+阿莫西林，2周

12、某女性患者，29歲，間斷上腹痛5年，饑餓痛，餐后緩解。近

1天來上腹脹痛，嘔吐，嘔吐物量大，為宿食。查體：上腹部有振水

音，轉動體位，癥狀不能緩解。最可能的診斷是

A.腸系膜上動脈綜合征

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.胃粘膜脫垂

D.胃癌

E.胃下垂

13、某男性患者，45歲，持續性上腹痛10小時，向腰背部放射，伴

惡心、嘔吐。既往患高脂血癥多年。查體：血壓130/80mmHg,上腹

部壓痛，輕微反跳痛，無肌緊張，Murphy征肝濁音界存在，

腸鳴音減弱，移動性濁音(-)-有助于明確診斷的檢查是

A.血淀粉酶

B.血常規

C.血清正鐵血白蛋白

D.血清C反應蛋白

E.血鈣

14、某女性患者，46歲，慢性腹瀉20年，排便3?5次/天，便稀,

便前腹痛，排便后緩解。診斷為腸易激綜合征。需注意的警戒癥狀是

A.疼痛劇烈

B.多種藥物治療，效果不滿意

C.患者生活質量差，伴發抑郁

D.出現夜間疼痛

E.癥狀與情緒有關

15、某女性患者，58歲，早飽、腹脹1年余，失眠。胃鏡：輕度淺

表性胃炎，生化全項檢查無異常。曾服多種藥物均無效果?；颊咦杂X

病情嚴重，精神抑郁。下一步治療可以選用的藥物是

A.胃腸解痙藥

B.抑酸藥

C.根除Hp藥物

D.抗抑郁藥

E.消化酶制劑

16、某女性患者，18歲，間斷腹痛10個月，隱痛，以臍周為著，伴

低熱、盜汗、乏力。查體：營養狀態較差，臍周可觸及包塊，質韌，

活動差，壓痛（十）,肝脾未觸及，移動性濁音（土），血沉58mm/ho

最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.慢性膽囊炎

C.結核性腹膜炎

D.腸結核

E.慢性盆腔炎

17、某男性患者，26歲，3天前因“上感”服用感冒藥，1天來排柏

油樣便，伴頭暈，活動后心慌。查體：輕度貧血貌，腹部平軟，無壓

痛，肝脾未及。為明確出血病因，最重要的檢查是

A.B超

B.上消化道造影

C.胃鏡

D.糞隱血試驗

E.心電圖

18、某男性患者，41歲，患慢性乙型肝炎15年，因嘔血、柏油便1

天入院。體檢：嗜睡，鞏膜黃染，胸壁見蜘蛛痣，有肝掌，腹軟，肝

未及，脾肋下2cm,質中，移動性濁音陽性，撲翼樣震顫陽性。經治

療后患者清醒。不利于預防肝性腦病再發的措施是

A.調整水、電解質平衡

B.酌情應用利尿藥

C.加強營養，多補充蛋白飲食

D.應用改善肝功能藥物

E.經?？诜楣?/p>

19、某男性患者，49歲，有肝硬化病史，近1周來腹部脹痛伴有發

熱。體檢：脾肋下4cm，腹水征什）?；灒焊顾Ｒ幍S色，比重

1.017,蛋白25g/L,細胞總數5.0X10/L,白細胞4.7X10/L,中

性粒細胞0.82。診斷應首先考慮

A.肝硬化合并自發性腹膜炎

B.肝硬化合并結核性腹膜炎

C.肝硬化合并肝癌

D.肝硬化合并腹膜轉移癌

E.肝硬化合并門靜脈血栓形成

20、某男性患者，77歲，1天前無明顯誘因出現腹痛，為陣發性，

以臍周為主，無放射痛，排稀水樣便，夾鮮紅色血絲，共10次，伴

里急后重，無嘔吐。在當地醫院查糞常規示WBC1?2/HP,隱血試驗

陽性。既往有"高血壓病"及“冠心病”史3年。查體：體溫36.5℃,

脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg,神志清楚，皮

膚、鞏膜未見黃染及出血點。淺表淋巴結未觸及。雙肺呼吸音稍粗，

未聞及干、濕性啰音，腹軟，臍周及左上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。

診斷首先考慮

A.急性胃腸炎

B.潰瘍性結腸炎

C.腸穿孔

D.大腸癌

E.缺血性結腸炎

21、某男性患者，29歲，間斷腹痛、腹瀉、膿血便3年，加重2周,

4?6次/日，不伴發熱。結腸鏡檢查示：直腸、乙狀結腸粘膜彌漫

充血、水腫，有多發、表淺潰瘍，附有膿血性分泌物。最可能的診斷

是

A.出血壞死性腸炎

B.偽膜性腸炎

C.克羅恩病

D.潰瘍性結腸炎

E.缺血性結腸炎

22、某男性患者，51歲，有長期大量飲酒史，被診斷為"酒精性肝

硬化”3年，近期出現腹脹，下肢水腫。B超示：腹腔中量積液。以

下治療措施中最關鍵的是

A.戒酒

B.腹水濃縮回輸

C.利尿治療，每天減輕體重不超過1kg

D.補充白蛋白，每日可用20?40g。

E.限制水、鈉的攝入

23、某女性患者，46歲，上腹痛、腹脹、惡心、曖氣5年，乏力、

喜睡。胃鏡示：淺表性胃炎，快速尿素酶試驗及C-尿素呼氣試驗陽

性，生化全項未見異常，腹部B超正常。經抑酸及促胃腸動力藥治療

無效，可以嘗試的治療是

A.飲食調節

B.根除Hp治療

C.鎮靜藥物治療

D.補充消化酶

E.胃腸解痙藥

24、某男性患者，63歲，間斷便血2個月，暗紅色，排便次數增多,

每日3?4次，伴下腹痛，消瘦。查體：腹部平坦，柔軟，左下腹輕

壓痛。為明確出血病因，應首選的檢查是

A.結腸鏡

B.核素顯像

C.領餐消化道造影

D.選擇性血管造影

E.腹部CT

25、某男性患者，17歲，診斷肝硬化4年，近2年開始出現學業下

降，雙上肢粗大震顫。查體：鞏膜無黃染，角膜邊緣可見褐色色素環。

腹部膨隆，無壓痛，肝肋下2指，脾肋下可及，移動性濁音(-)0對

明確病因診斷最有意義的檢查是

A.血清鐵，鐵蛋白測定

B.血清銅，銅藍蛋白測定

C.血苯丙氨酸濃度測定

D.尿氨基酸測定

E.血、尿嚇琳測定

26、某女性患者，49歲，既往體健，B超發現肝臟左葉占位。為明

確診斷應首選的血清學檢查是

A.AFP

B.CA125

C.CEA

D.CA19-9

E.CA24-2

27、某女性患者，56歲，上腹痛4個月，查體：消瘦，面色蒼白，

心肺無異常，腹隆起，移動性濁音陽性，肝脾未捫及。大便隱血試驗

什），B超示大量腹水，雙側卵巢低回聲結節。最有可能的診斷是

A.結核性腹膜炎

B.卵巢癌腹腔轉移

C.胃癌腹腔轉移

D.腹膜間皮瘤

E.肝硬化失代償期

28、某男性患者，68歲，餐后突然發生腹痛、大便排出暗紅血液，

既往有高血壓及糖尿病史4年，診斷首先應考慮為

A.急性胃腸炎

B.潰瘍性結腸炎

C.腸穿孔

D.缺血性結腸炎

E.大腸癌

29、某男性患者，55歲，餐后2小時突發嘔血1000mL暗紅色，排

黑便