外科查體操作規(guī)范文章：二、男性外科體檢內(nèi)容及操作規(guī)程（一）檢查內(nèi)容1、問(wèn)診：核實(shí)并確認(rèn)有無(wú)手術(shù)或外傷史，若存在，需確認(rèn)其具體名稱及發(fā)生時(shí)間。2、體檢內(nèi)容：包括皮膚、淺表淋巴結(jié)、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、甲狀腺、乳腺、外生殖器、肛診及其他相關(guān)項(xiàng)目。（1）皮膚檢查：觀察皮膚顏色變化，如蒼白、紅潤(rùn)、發(fā)紺、黃染或色素沉著；檢查有無(wú)皮疹，如斑疹、丘疹、蕁麻疹等；是否有脫屑現(xiàn)象；皮膚出血情況，如瘀點(diǎn)、瘀斑；以及肝掌、蜘蛛痣、水腫、皮下結(jié)節(jié)和瘢痕等。（2）淋巴結(jié)：人體皮下分布著眾多表淺淋巴結(jié)群，主要位于頭頸部、腋下和腹股溝，負(fù)責(zé)收集相應(yīng)皮膚表層的淋巴液。淋巴結(jié)作為人體的防御器官，能吞噬并清除淋巴液中的有害物質(zhì)。當(dāng)淋巴結(jié)腫大并伴有壓痛時(shí)，往往表明相應(yīng)區(qū)域存在病變。（3）甲狀腺：甲狀腺呈蝶形，位于頸前氣管兩側(cè)的甲狀軟骨附近，分泌的甲狀腺素對(duì)人體的代謝過(guò)程起著關(guān)鍵作用。正常情況下，甲狀腺外觀不明顯，不可觸及，無(wú)血管雜音，表面無(wú)結(jié)節(jié)。甲狀腺常見的病變包括單純性腫大、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、腺瘤、囊腺瘤，極少數(shù)情況下可能發(fā)展為癌癥。（4）脊椎：人體脊柱由32個(gè)椎體相互連接，從后枕骨大孔延伸至臀部尾骨，包括7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎和3個(gè)尾椎。正常脊柱無(wú)側(cè)彎，具有四個(gè)生理彎曲：頸椎和腰椎略向前凸，胸椎和骶椎略向后凸。胸椎和骶椎無(wú)活動(dòng)度，而頸椎和腰椎具有一定的活動(dòng)度，若保護(hù)不當(dāng)易導(dǎo)致?lián)p傷，如頸椎病、腰椎間盤突出等。構(gòu)成人體脊柱的32個(gè)椎體通過(guò)椎弓相連形成椎管，內(nèi)部穿行的脊髓是神經(jīng)傳導(dǎo)的重要組成部分，通過(guò)椎間孔發(fā)出的外周神經(jīng)控制軀干及四肢的活動(dòng)和感覺。因此，脊椎病變也可能表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷的癥狀。（5）四肢關(guān)節(jié)：注意觀察患者的步態(tài)，檢查上下肢有無(wú)畸形、外傷、感染、活動(dòng)障礙及浮腫等。關(guān)節(jié)檢查包括有無(wú)關(guān)節(jié)畸形、紅、腫、熱、痛及活動(dòng)障礙等。（6）外周血管：檢查有無(wú)下肢靜脈曲張，動(dòng)脈血管搏動(dòng)是否減弱或消失。（7）外生殖器：（8）肛診：包括肛門、直腸、前列腺的檢查。（二）檢查方法及流程：1、皮膚：檢查有無(wú)皮疹、炎癥、皮下結(jié)節(jié)、脂肪瘤、潰瘍或大面積影響功能的瘢痕等。2、甲狀腺檢查（1）視診：正常情況下，甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可能略顯增大。囑咐受檢者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，觀察腫大的甲狀腺是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，注意其大小、形狀及對(duì)稱性。（2）觸診：醫(yī)生可立于被檢者背后，雙手拇指置于其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)進(jìn)行觸摸；也可站在被檢者前方，用右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩側(cè)進(jìn)行觸診，同時(shí)讓被檢者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。注意甲狀腺的腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況（平滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛及有無(wú)震顫等。（3）甲狀腺腫大程度判定：Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑在3cm以內(nèi)。Ⅱ度：甲狀腺在吞咽動(dòng)作時(shí)，通過(guò)視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑在3-5cm之間。Ⅲ度：甲狀腺在不進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)也能被發(fā)現(xiàn)，直徑在5-7cm之間。Ⅳ度：甲狀腺腫大明顯，頸部外形已有改變，直徑在7-9cm之間。Ⅴ度：甲狀腺腫大極為顯著，直徑超過(guò)9cm，常伴有結(jié)節(jié)。3、淋巴結(jié)檢查（1）檢查部位：包括耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。（2）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)有無(wú)腫大，腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連融合，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕、潰瘍或瘺管等。4、乳腺檢查：男性也應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診有無(wú)異常腫物。5、脊柱檢查：（1）被檢者需充分暴露背部；檢查脊柱活動(dòng)時(shí)，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或劇烈的運(yùn)動(dòng)檢查。（2）脊柱彎曲度：正常脊柱具有四個(gè)生理彎曲，頸段稍向前凸；腰段明顯前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大的后凸。直立時(shí)，正常脊柱無(wú)側(cè)彎；病理情況下可能出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。（3）脊柱活動(dòng)度：頸、腰段活動(dòng)度大，胸椎的活動(dòng)度極小，骶椎幾乎不活動(dòng)。正常情況下，頸段可前屈后伸各45°，左右側(cè)彎45°，旋轉(zhuǎn)60°。腰段在臀部固定的條件下可前屈45°，后伸35°，左右側(cè)彎30°，旋轉(zhuǎn)45°。（4）脊柱壓痛與叩擊痛：直接叩擊法：使用手或叩診錘叩擊檢查部位，觀察有無(wú)疼痛反應(yīng)。間接叩擊法：被檢者坐立，檢查醫(yī)生用左手掌置于被檢者頭頂，右手半握拳叩擊左手背，觀察被檢者有無(wú)疼痛。正常人脊柱無(wú)叩擊痛。6、四肢關(guān)節(jié)：檢查主要采用視診、觸診，必要時(shí)輔以叩診。（1）關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)有無(wú)畸形或形狀改變，有無(wú)紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。（2）關(guān)節(jié)及四肢運(yùn)動(dòng)功能：主要觀察姿勢(shì)、步態(tài)及肢體活動(dòng)情況，確定有無(wú)功能障礙。（3）其他方面：還應(yīng)檢查肢體有無(wú)水腫，有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)色素沉著或潰瘍。7、泌尿生殖器檢查（1）男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時(shí)，應(yīng)注意和的大小、形狀，有無(wú)畸形、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、外尿道口狹窄，有無(wú)紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無(wú)腹股溝淋巴結(jié)腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹、股癬或性病等。（2）精索靜脈曲張的判定：a)輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)，可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張。腹壓增加時(shí)，靜脈無(wú)明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。b)中度：未拉緊陰囊皮膚，即見靜脈曲張。腹壓增加時(shí)，稍增粗，觸診靜脈壁柔軟，迂曲、稍膨脹。c)重度：未拉緊陰囊皮膚時(shí)，即可見陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有萎縮。8、肛診：包括肛門視診，直腸指診。（1）肛門視診：一般取左側(cè)臥位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開，觀察有無(wú)肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。（2）直腸指診：檢查體位：膝胸位或左側(cè)臥位。檢查時(shí)，囑被檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。檢查者食指戴指套并涂以潤(rùn)滑劑，在被檢者深呼吸時(shí)緩慢插入肛門內(nèi)進(jìn)行檢查。指診完畢，醫(yī)生應(yīng)查看指套有無(wú)血性或膿性分泌物，必要時(shí)做涂片鏡檢。（3）檢查肛門、直腸四壁有無(wú)腫塊、波動(dòng)感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。（4）前列腺檢查：檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、表面平滑度等。除有病變者，精囊一般不易觸之。a)前列腺Ⅰ度增生：前列腺較正常增大1.5—2倍，中央溝變淺，突入直腸高度為1—2cm。b)前列腺Ⅱ度增生：腺體中度增大，大于正常2—3倍，中央溝消失或略有突出，突入直腸高度2—3cm。c)前列腺Ⅲ度增生：腺體增大嚴(yán)重，突入直腸高度3cm以上，中央溝明顯突出，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。三、女性外科體檢內(nèi)容及操作規(guī)程（一）檢查內(nèi)容1、問(wèn)診：確認(rèn)核對(duì)有無(wú)手術(shù)、外傷史，如有，確認(rèn)核對(duì)其名稱及發(fā)生的時(shí)間。2、體檢內(nèi)容：皮膚、淺表淋巴結(jié)、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、甲狀腺、乳腺、肛診及其他相關(guān)項(xiàng)目。（1）皮膚檢查：觀察皮膚顏色變化，如蒼白、紅潤(rùn)、發(fā)紺、黃染或色素沉著；檢查有無(wú)皮疹，如斑疹、丘疹、蕁麻疹等；是否有脫屑現(xiàn)象；皮膚出血情況，如瘀點(diǎn)、瘀斑；以及肝掌、蜘蛛痣、水腫、皮下結(jié)節(jié)和瘢痕等。（2）淋巴結(jié)：人體皮下分布著眾多表淺淋巴結(jié)群，主要位于頭頸部、腋下和腹股溝，負(fù)責(zé)收集相應(yīng)皮膚表層的淋巴液。淋巴結(jié)作為人體的防御器官，能吞噬并清除淋巴液中的有害物質(zhì)。當(dāng)淋巴結(jié)腫大并伴有壓痛時(shí)，往往表明相應(yīng)區(qū)域存在病變。（3）甲狀腺：甲狀腺呈蝶形，位于頸前氣管兩側(cè)的甲狀軟骨附近，分泌的甲狀腺素對(duì)人體的代謝過(guò)程起著關(guān)鍵作用。正常情況下，甲狀腺外觀不明顯，不可觸及，無(wú)血管雜音，表面無(wú)結(jié)節(jié)。甲狀腺常見的病變包括單純性腫大、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、腺瘤、囊腺瘤，極少數(shù)情況下可能發(fā)展為癌癥。（4）脊椎：人體脊柱由32個(gè)椎體相互連接，從后枕骨大孔延伸至臀部尾骨，包括7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎和3個(gè)尾椎。正常脊柱無(wú)側(cè)彎，具有四個(gè)生理彎曲：頸椎和腰椎略向前凸，胸椎和骶椎略向后凸。胸椎和骶椎無(wú)活動(dòng)度，而頸椎和腰椎具有一定的活動(dòng)度，若保護(hù)不當(dāng)易導(dǎo)致?lián)p傷，如頸椎病、腰椎間盤突出等。構(gòu)成人體脊柱的32個(gè)椎體通過(guò)椎弓相連形成椎管，內(nèi)部穿行的脊髓是神經(jīng)傳導(dǎo)的重要組成部分，通過(guò)椎間孔發(fā)出的外周神經(jīng)控制軀干及四肢的活動(dòng)和感覺。因此，脊椎病變也可能表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷的癥狀。（5）四肢關(guān)節(jié)：注意觀察患者的步態(tài)，檢查上下肢有無(wú)畸形、外傷、感染、活動(dòng)障礙及浮腫等。關(guān)節(jié)檢查包括有無(wú)關(guān)節(jié)畸形、紅、腫、熱、痛及活動(dòng)障礙等。（6）外周血管：檢查有無(wú)下肢靜脈曲張，動(dòng)脈血管搏動(dòng)是否減弱或消失。（7）肛診：包括肛門、直腸的檢查。（二）檢查方法及流程：1、皮膚：檢查有無(wú)皮疹、炎癥、皮下結(jié)節(jié)、脂肪瘤、潰瘍或大面積影響功能的瘢痕等。2、甲狀腺檢查（1）視診：正常情況下，甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可能略顯增大。囑咐患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，觀察腫大的甲狀腺是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，注意其大小、形狀及對(duì)稱性。（2）觸診：醫(yī)生可立于被檢者背后，雙手拇指置于其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)進(jìn)行觸摸；也可站在被檢者前方，用右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩側(cè)進(jìn)行觸診，同時(shí)讓被檢者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。注意甲狀腺的腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況（平滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛及有無(wú)震顫等。（3）甲狀腺腫大程度判定：Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑在3cm以內(nèi)。Ⅱ度：甲狀腺在吞咽動(dòng)作時(shí)，通過(guò)視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑在3-5cm之間。Ⅲ度：甲狀腺在不進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)也能被發(fā)現(xiàn)，直徑在5-7cm之間。Ⅳ度：甲狀腺腫大明顯，頸部外形已有改變，直徑在7-9cm之間。Ⅴ度：甲狀腺腫大極為顯著，直徑超過(guò)9cm，常伴有結(jié)節(jié)。3、淋巴結(jié)檢查（1）檢查部位：包括耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。（2）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)有無(wú)腫大，腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連融合，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。4、乳腺檢查：（1）檢查體位：檢查時(shí)可取坐位或臥位。（2）視診：注意乳腺輪廓是否對(duì)稱。兩側(cè)是否在同一水平，有無(wú)內(nèi)陷、隆起、溢液或糜爛，皮膚有無(wú)破潰、色素沉著或桔皮樣改變。（3）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，由左乳腺外上象限開始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸摸，同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上（含乳腺的腋窩伸展部）四個(gè)象限。注意有無(wú)腫塊或結(jié)節(jié)，以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動(dòng)度，有無(wú)波動(dòng)或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查及，并以手指輕壓周圍，注意有無(wú)溢液及溢液的性質(zhì)（血性、黃色或血色液體或膿汁等）。5、脊柱檢查：（1）被檢者需充分暴露背部；檢查脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或劇烈的運(yùn)動(dòng)檢查。（2）脊柱彎曲度：正常脊柱具有四個(gè)生理彎曲，頸段稍向前凸；腰段明顯前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大的后凸。直立時(shí)，正常脊柱無(wú)側(cè)彎；病理情況下可能出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。（3）脊柱活動(dòng)度：頸、腰段活動(dòng)度大，胸椎的活動(dòng)度極小，骶椎幾乎不活動(dòng)。正常情況下，頸段可前屈后伸各45°，左右側(cè)彎45°，旋轉(zhuǎn)60°。腰段在臀部固定的條件下可前屈45°，后伸35°，左右側(cè)彎30°，旋轉(zhuǎn)45°。（4）脊柱壓痛與叩擊痛：直接叩擊法：使用手或叩診錘叩擊檢查部位，觀察有無(wú)疼痛反