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文檔簡介

正常分娩基本操作接生過程作業指導書一、適應證產婦宮口開全，經產婦宮口擴張4～5cm且宮縮規律時，應作接產準備工作。二、準備工作用物：產包、消毒棉球、便盆、碘伏、消毒手套2付。三、操作方法1．臀下置一便盆，消毒外陰部并鋪單（順序見陰道手術消毒）。2．接生人員按無菌操作常規洗手、消毒、穿手術衣。3．接生人員站在孕婦右側，當抬頭撥露時，應保護會陰，保護會陰的方法是在會陰部蓋上一塊消毒巾，接產者的右肘支在產床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當宮縮時應向上內方托壓，同時左手應輕輕下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈和緩慢下降。宮縮間歇期保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手協助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應囑產婦張口哈氣以便緩解腹壓的作用。讓產婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。當胎頭娩出時，胎頭娩出后，右手仍然注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，而應以左手自鼻根部向下頦擠壓，擠出口鼻內的粘液和羊水。然后協助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產者的左手將胎兒頸部向下輕壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎頸向上，使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，右手方可放松，最后雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出。4．新生兒娩出后首先清理呼吸道，即使用吸管清除新生兒口腔鼻腔的粘液和羊水，呼吸道清理干凈后仍無哭聲時，應拍打新生兒足底促其啼哭，并作Apgar評分，然后斷臍，用兩把血管鉗夾緊臍帶，在中間剪斷，在距臍輪處0.5cm用氣門芯扎緊或用粗絲線結扎，如用絲線結扎臍帶應再在結扎線外0.5cm處結扎第二道。臍帶斷端用20％高錳酸鉀液消毒，待臍帶斷端干燥后，用無菌紗布包扎。將新生兒交臺下，由臺下人員處理新生兒。5．觀察子宮收縮、陰道出血及胎盤撥露征象。當子宮體變硬、宮底升高、陰道口外露臍帶子向下降變長，陰道有少量出血或手壓恥骨聯合上子宮下段時，子宮體上升臍帶不再回縮時，為胎盤剝離征象。當確定胎盤剝離后，于子宮收縮時，將左手握子宮底按壓子宮底部，右手輕拉臍帶，協助胎盤娩出，當胎盤至陰道口時，接產者雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉并緩慢向外牽拉，將胎盤完整剝離排出。6．檢查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，先檢查母體面，有無胎盤小葉缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發現副胎盤。副胎盤為一小胎盤，與正常胎盤分離，但兩者間有血管相連。若有副胎盤、部分胎盤殘留或大塊胎膜殘留時，應在無菌操作下，手伸人官腔內，取出殘留組織；若僅有少量胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出。7．檢查軟產道：在胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、陰道壁及宮頸有無裂傷，若有裂傷，應立即縫合。8．注意子宮收縮及陰道出血。四、注意事項1．胎兒未娩出前，切記不能使用靜脈推注或肌肉注射催產素。2．保護會陰時，用力不可過大，并應協助胎頭俯屈，讓抬頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢通過陰道，宮縮間歇時保護會陰的手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。3．胎頭娩出后，仍應注意保

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