玻璃體手術并發癥的

預防及處理

保持好心情保持平穩心態熟悉手術環境，做到心中有數做你能做，有把握的，不要看別人吸取前人經驗，但不要用教訓去積累經驗沒把握時學會“適可而至”2

并發癥：重在預防3

警惕!4

切口并發癥

角膜并發癥

晶狀體損傷

視網膜裂孔

脈絡膜出血

硅油、重水

眼壓升高

晶體混濁

前房出血

葡萄膜反應

硅油進前房

視網膜脫離

角膜變性

硅油乳化

并發白內障

新生血管G

交感性眼炎

視網膜復位不良

低眼壓

術前評估

操作技巧

總結經驗

平衡心態

及時處理

“適可而止”并發癥：預防及處理術中近期遠期預防并發癥：孰是孰非？沒有可以完全避免的并發癥所有并發癥都不是無緣無故的常在河邊走，哪能不濕鞋？應當僅最大努力減少并發癥并發癥的及時發現和后續處理至并重要并發癥：重在預防手術前正確評估病情、臨床資料客觀評估自已的能力明確手術的目的：復明；復位；保留眼球：美容；制定合理的手術方案向患者談明注意事項、手中、手后配合相前科室和專科醫師協作7

術中并發癥切口并發癥視網膜裂孔晶狀體損傷角膜并發癥硅油、重水脈絡膜出血原因:玻璃體或視網膜嵌頓睫狀體脫離、鋸齒緣離斷灌注針頭放入睫狀體上腔視網膜穿孔

23G、25G漏水8預防及處理:

術中清除切口玻璃體

應用新的穿刺刀

眼壓過低時先做玻璃體腔穿刺灌注

睫狀體\脈絡膜上腔放液\選擇6MM灌注頭

注意鞏膜穿刺口的角度20G,23G,25G)切口并發癥原因:

穿刺刀\切割頭\導光纖維

灌注液

灌注頭過長\位置靠前\頂壓時

眼壓過低9預防及處理:

穿刺刀與鞏膜垂直操作時注意導光纖維投照角度放置斜面鏡由小到大，切周邊時頂壓-全視網膜鏡晶體保留、超乳、超粉

晶狀體損傷原因:

剝除纖維血管膜時-糖網活動期

切割頭直接損傷血管

血壓高、長期用抗凝藥、血液病

患者10預防及處理:

新生血管膜先電凝后切除

升高灌注壓

應用空氣、重水壓迫止血

術前控制血壓、停用抗凝藥一周后手術、治

療血液病

糖網活動期可選用VEGF藥物術前一周注射

術中出血原因:

角膜水腫，糖尿病患者多見

角膜上皮脫落

角膜劃傷

11預防及處理:

降低灌注壓，棉棒加壓角膜，避免頻繁沖洗

角膜上皮刮目相看除

角膜劃傷酌情處理

角膜并發癥原因:

鋸齒緣孔剝膜時牽拉誤切12預防及處理:

減少進出器械次數、用新玻切頭提高操作技巧，切線分離，注意糖網360度頂壓檢查鋸齒緣光凝

醫源性視網膜裂孔原因:

糖尿病患者不易散大

外傷、人工晶體植入術后、虹

膜睫狀體炎瞳孔粘連

眼壓過低，睫狀體、脈絡膜脫離

先天性小眼球小角膜、虹膜脈絡膜缺損13預防及處理:

術前充分散大（阿托品、美多麗）

術中結膜下注射或滴腎上腺素

升高灌注壓、切口密閉防漏水、避免眼壓過大

波動

應用虹膜拉鉤

瞳孔縮小原因:

眼壓突然降低（白內障、青光

眼手術）

損傷脈絡膜大血管

年老脈絡膜動脈硬化，高度近

視易發生14預防及處理:

升高灌注壓（出血少眼）立即關閉切口酌情選擇脈絡膜上腔放液、放血

術中避免眼壓過大波動

脈絡膜出血原因:裂孔大、松解不充分硅油/重水交換時未調整眼位—孔低位15預防及處理:注入重水后檢查視網膜復位情況—激光光凝避免硅油/重水直接交換氣/重水交換孔低位，確認R復位無張力—注入硅油放出視網膜下硅油，再次松解復位。

硅油進入視網膜下

重水滴殘留、取油后硅油滴殘留

玻璃體內、視網膜下前房內預防及處理:注入重水后檢查視網膜復位情況—激光光凝避免硅油/重水直接交換氣/重水交換孔低位，確認R復位無張力—注入硅油放出視網膜下硅油，再次松解復位。17

術后近期并發癥眼壓升高葡萄膜反應晶體混濁前房出血視網膜脫離硅油進前房原因:氣體膨脹—晶體虹膜膈前移硅油注入過多炎性滲出反應激素應用—頻繁點用點必舒18預防及處理:判斷原因很要

對癥處理——靜滴20/%甘露醇、布林唑胺、

尼莫克斯

眼壓超過30mmhg—放液、放氣

停點用點必舒

一過性眼壓升高原因:

晶體后囊混濁_損傷

氣體白內障——后囊

灌注液——均勻混濁19預防及處理:不影響看眼底時——觀察晶體混濁膨脹——白內障摘除晶體混濁原因:

損傷虹膜血管--取前房晶體、虹膜

外傷

術中止血不徹底--糖網、外傷

血壓高或未停用抗凝劑

術后咳嗽、用力、大便干燥等20預防及處理:對應處理，應用止血劑判斷出血？角膜后沉著物，泥沙樣必要時前房穿刺（全血、眼壓升高時）眼壓高時對癥處理

前房出血原因:

重癥眼外傷或糖尿病患者、操

作時間長

晶體—玻璃體切除、PRR、操

作范圍大

注入硅油、氣體、環扎問題21預防及處理:局部或靜脈應用激素注意散瞳、有無環扎帶過緊問題注意眼壓

葡萄膜反應原因:裂孔大、視網膜僵硬視網膜松解性切開不充分視網膜下膜—曬衣干未松解22預防及處理:松解性視網膜切開要足夠，必要時R切除視網膜裂孔周圍膜切除，必要時切緣松解脈絡膜切開吸出重水再次注入

重水進入視網膜下、脈絡膜上腔原因:術中晶體懸韌帶斷裂—外傷氣體在膨脹期時術后仰臥或頻繁翻滾23預防及處理:膨脹期需嚴格控制體位不影響眼壓時可不處理瞳孔阻滯高眼壓放油、氣

氣體或硅油進入前房原因:常發生于術后1-3周，一般均能找到裂孔注意查找鋸齒緣，氣下查眼底至關重要24預防及處理:

查找脫離原因、總結經驗

屈光間質混濁時B超檢查

一旦發現盡早手術

視網膜脫離原因:

常見于糖網I型或活動期新生血管多

血液病、腎病、應用抗凝藥者

術中止血不徹底或新血管處理不到位25預防及處理:術前停用抗凝劑、術中徹底止血硅油填充術前糾正全身情況術前一周注射抗VEGF藥物觀察一個月酌情處理玻璃體出血原因:

少見，細菌感染常在一周內發生

霉菌感染常在2-3周后26預防及處理:立即玻璃體涂片、培養萬古霉素1mg玻璃體腔注射局部和全身應廣譜抗生素（氨基甙或喹諾酮類）根據培養結果調整抗生素

眼內炎原因:

膨脹期眼壓過高未處理

術后進高海拔地區

乘飛機27預防及處理:高眼壓時及時處理加強宣教

視網膜中央動脈阻塞28

術后遠期并發癥角膜變性新生血管G硅油乳化并發白內障視網膜復位不良交感性眼炎原因:

帶狀角膜變性-硅油無晶體眼

大泡狀角膜病變-角膜內皮損傷

（外傷-人工晶體）

角膜失代嘗-角膜內皮損傷-硅油

接觸角膜29預防及處理:及時取出硅油硅油接觸角膜要取出注意降眼壓視網膜復位-有視力者可考慮行角膜移植

角膜病變原因:

硅油質量、粘度、個體差異

術后炎癥反應、硅油填充不足等30預防及處理:發現乳化及時取出必要時更換新硅油注意眼壓

硅油乳化原因:

后囊下混濁

核性白內障多見31預防及處理:影響視力時行超乳摘除硅油下摘除取硅油后摘除-必要時放灌注研究更好的灌注液

并發白內障原因:

外傷或原有青光眼-與手術關系不大

硅油乳化阻塞小梁網

術后反應大房角粘連

新生血管青光眼-（糖網、視網膜未

復位）

激素長期應用32預防及處理:

對因處理

必要時抗青光眼手術—睫狀體手術為主

青光眼原因:少見，多在術后4-6周發生注意外傷患者33預防及處理:術中注意保護睫狀體和脈絡膜術后有效控制傷眼葡萄膜炎癥隨訪時注意檢查健眼發生后及時處理（激素）

交感性眼炎原因:

外傷-瘢痕收縮

視網膜復位不良

術后炎癥重或伴脈絡膜脫離，

出血不吸收34預防及處理:術中操作到位，保證視網膜復位最重要二次手術灌注液中加用5-FU250ug/mL（國外）

增殖性視網膜病變原因:

睫狀體外傷或脫離

大范圍視網膜切除

脈絡膜脫離或硅油在脈絡膜上腔

硅油填充不足35預防及處理:

睫狀體放血要完全，盡可能避免大范圍切除

REP

睫狀體縫合術

眼壓低于6mmHg，有低眼壓綜合癥時補充硅油

低眼壓36

預防術中評估平衡心態操作技