第四章血液循環(huán)第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動的調節(jié)第一節(jié)心臟的泵血功能第五節(jié)器官循環(huán)第二節(jié)心臟的生物電活動溫州醫(yī)科大學生理教研室余立群第三節(jié)血管生理

一、血管分類彈性儲器血管分配血管毛細血管前阻力血管毛細血管前括約肌毛細血管后阻力血管容量血管交換血管分配和運送血液參與血液與組織間的物質交換維持一個儲血庫以備不時之需二、血流動力學Bloodflow Q=DP/R=(P1-P2)/R

層流──液體每個質點的流動方向一致，與血管長軸平行層流和湍流LaminarFlowandTurbulentFlow湍流──各質點方向不一，形成漩渦血流速度快、血管口徑大、粘滯度低，易發(fā)生湍流血流阻力bloodresistance公式：R＝8ηL/πr4定義──指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側壓力，也即壓強單位：mmHg，kPa，cmH2O三、動脈血壓

ArterialBloodPressure各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0(一)動脈血壓ArterialBloodPressure1、動脈血壓的形成

(1)足夠的血液充盈量(2)心臟射血(3)外周阻力(4)主動脈和大動脈的彈性貯器作用形成血壓的基本因素心室射血

推血流動對管壁側壓力擴張管壁（勢能外周阻力能量的消耗：血壓漸降血壓形成的原理小結心血管系統(tǒng)內(nèi)必須有足夠的血液充盈動力：心臟收縮和大動脈管壁彈性回縮力阻力：小動脈和微動脈（外周阻力）收縮壓：心臟射血和外周阻力相互作用舒張壓：大動脈管壁的彈性回縮力和外周阻力相互作用2.動脈血壓的測量與正常值（1）動脈血壓的測量方法直接法間接法（2）.動脈血壓的正常值

（1）正常值

收縮壓（systolicpressure）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值

舒張壓（diastolic）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值

脈搏壓:Sp-Dp(30~40mmHg)平均動脈壓(meanarterialpressure):＝Dp+1/3脈壓高血壓：≥140/90mmHg低血壓：<90/60mmHg生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②日節(jié)律：雙峰雙谷③男性＞女性年齡對動脈血壓的影響

循環(huán)血量動力血壓阻力外周阻力內(nèi)阻力（粘滯性）大動脈彈性回縮每搏量P=F

R=COR4、影響動脈血壓的因素：

(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側壓力↑

4、影響動脈血壓的因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速度↑

↓↓DP↑(明顯)心縮期主動脈內(nèi)存留血量增多→SP↑（不明顯）↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速度↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）★靜脈血壓的特點:口徑大、容量大，起血液貯存庫作用管壁薄易受壓力和重力的影響四．靜脈血壓與靜脈回心血量（一）靜脈血壓中心靜脈壓(CVP,centralvenouspressure)：

指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵意義：①反映心臟射血能力和靜脈回流血量之間的關系②控制補液速和量的指標

（如CVP低，常提示輸液的量不足如CVP高，常提示輸液過多或心臟射血功能不全）（1）體循環(huán)平均充盈壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分數(shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓（三）影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分數(shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（?心衰）（3）骨骼肌收縮的擠壓：

肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流

27靜脈曲張

（4）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：心衰病人為何要半臥位？

臥位→下肢V回心量＞直立（∵平臥回心量↑→前負荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）

（5）呼吸運動：

（5）呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓胸廓↑↓吸氣影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓立→臥↑五.微循環(huán)(microcirulation)微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，血液和組織間物質交換的部位。三條通路：1.迂回通路（營養(yǎng)通路）：血流緩、交換面積大、通透性高，是血液和組織液之間進行物質交換的場所。2.直捷通路：常處開放，流速快，幾無物質交換，骨骼肌常見；3.動-靜脈短路：管壁較厚、血流迅速，幾無物質交換，分布于皮膚及皮下組織，參與體溫調節(jié)；微循環(huán)(microcirulation)六、組織液

(一)組織液的生成

有效濾過壓effectivefiltrationpressureEFP

=(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)－(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)34（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）35水腫七.淋巴液的生成和回流小結血管的結構與生理功能血流動力學動脈血壓（形成原理、影響因素）靜脈血壓微循環(huán)組織液案例分析患者，女32歲，漢族，農(nóng)民，重慶人

主訴：活動后感心悸、氣短1年，加重3天

現(xiàn)病史：幼時曾因"風濕性心臟病二尖瓣狹窄、關閉不全"入院治療。1年前在上坡或登樓梯時感到頭暈、心悸、氣短，休息后好轉。最近癥狀進一步惡化，2周來有時夜晚入睡后感到氣悶而驚醒，并坐起喘氣和咳嗽，3天前因感冒引起上述癥狀加重而入院。

體檢：體溫37.5℃，心率146次/分，血壓14/10.9kPa(105/82mmHg)，呼吸36次/分，神智清楚，慢性病容，端坐呼吸，口唇明顯紫紺，呼吸淺快，頸靜脈怒張，心尖抬舉性搏動。雙肺濕羅音音，心尖部可聽到收縮期吹風樣及舒張期隆隆樣雜音。肝大于肋下5cm，有壓痛。雙下肢浮腫，腹水(+)。胸部X片可見自肺門開始的蝶形云霧狀陰影，肺紋理增多。心臟呈球形，向左右擴大。心電圖顯示左心室勞損。多普勒超聲心動圖顯示有二尖瓣狹窄和關閉不全，舒張期及收縮期右室壁普遍肥厚及動力增強，左右心腔擴大。

診斷：風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關閉不全；全心衰

案例分析[思考題]

根據(jù)所學過的生理學知識，請闡述：

1.該患者出現(xiàn)以下癥狀和體征：夜間陣發(fā)性呼吸困難；端坐呼吸；呼吸淺快；口唇明顯紫紺；雙肺濕羅音（肺部炎癥有滲出或肺淤血時可以聽到）；X線觀察到自肺門開始的蝶形云霧狀陰影（肺泡性肺水腫），肺紋理增多（淤血或感染）的原因是什