病例回顧錯構瘤的介紹錯構瘤的介紹1臨床表現2術前相關生化檢查3影像學檢查4ASA分級，綜合評估臨床表現簡要病史及體征患者因反復意識喪失伴肢體抽搐一年入院，一年前因下丘腦錯構瘤行手術切除術，術后復發。基本情況意識喪失伴癡笑性癲癇發作，一日2到3次，每次持續1分鐘左右。患兒近期無上感發燒史，體格檢查聽診雙肺呼吸音清，無病理性啰音。發育較正常。體重10kg，血壓90/60mmHg。脈搏：110次/分。術前用藥抗癲癇藥：丙戊酸鈉。大致正常。大致正常。大致正常。心電圖：竇性心動過速心臟彩超：正常排除先天性心臟病心功能1級1110ASA分級與綜合評估無明顯麻醉禁忌，ASA分級1級1.氣道的管理，通氣方式的選擇？2.循環的波動，液體的治療，電解質的紊亂，酸堿的平衡？3.體溫的管理？5.圍麻醉期癲癇的發作及處理？5大難題的應對方案預定補液方案2麻醉的實施麻醉誘導蘇醒出室誘導過程入室：血壓90/60mmHg,心率110次/分，血氧99%。于外周靜脈通路一小時內滴入120ML乳酸林格液。誘導用藥：咪唑安定1mg舒芬2ug阿托品0.1mg丙泊酚30mg順苯2mg依次誘導，誘導平穩，經口明視下插入3.5號鋼絲導管，深度13cm，聽診兩肺呼吸音對稱。機控模式的選擇：壓力模式:呼吸23次/分，氣道壓13，潮氣量100ml左右。有創動脈動脈血壓血氣值頸內靜脈CVP體溫尿量麻醉的維持靜脈復合七氟烷吸入維持吸入：七氟烷1.2MAC值持續吸入靜脈（靶控輸注）先初始劑量右美1ug/kg（10ug)15分鐘之內輸完，然后以0.8ug/kg.h泵入瑞芬：5ng/mL間斷一小時給一次肌松藥：1mg順苯麻醉蘇醒拔管

清醒

安靜術前一小時停肌松藥，七氟烷。半小時前停瑞芬，追加1ug舒芬。縫皮結束停右美，頭部包扎完撤手術單，患兒蘇醒睜眼，安靜，無痛，拔出氣管導管，吸盡口腔痰，無嗆咳，無血壓波動。躁動評分：4分。送入NICU1：容量的不足，加快輸液。2：考慮出現了尿崩癥，抽動脈血監測血氣！監測血鈉濃度。處理后的結果？快速補液后，容量增加了，但尿量也增加了，而HCT卻下降，Hb下降，尿崩癥持續存在，且出血增加，考慮輸血！從血氣值分析：HCT由23%降22%，Hb由7.8降至7.5，尿量：半小時增加50ML從中心靜脈通路輸同型紅懸200ML，輸完后測血氣，Hb上升至8.8.血氣的分析對比，發現問題？血鈉：141–—143–—-147，逐漸升高血鉀：5.2——4.2——3.9，逐漸降低電解質發生了紊亂！輸極化液100ml：普通胰島素10U+10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。極化液的作用：調整電解質的紊亂，能使病態的心肌細胞恢復細胞膜的極化狀態，防止心率失常。麻醉精

準全之處全術前病情評估充分，應對措施明確，做到心中有數。準術中監測到位，對預知風險防范于未然，為術者提供良好的腦環境，做他們堅強的后盾精麻醉用藥種類選擇準確，劑量量身打造，提供良好的麻醉深度，避免癲癇的發作，同時又快速的平穩安靜蘇醒，便于外科醫生及時評價手術效果。瑞芬右美七氟烷突出優點長時間輸注無蓄積，蘇醒迅速，停藥一般5分鐘蘇醒。突出優點抑制全麻術后的嗆咳反應。增加清醒狀態下的耐管性。不抑制呼吸，影響蘇醒時間突出優點芳香氣體味，小兒易接受，誘導迅速，蘇