1、晉·葛洪《肘后救卒方》中在世界上最早記載了下頜關節脫臼手法整復方法，首先記載用竹片夾板固定骨折。2、藺道人著《仙授理傷續斷秘方》是我國現存最早的一部骨傷科專著。3、治療骨折的四項原則：動靜結合即固定與活動統一、筋骨并重即骨與軟組織并重、內外兼治即局部與整體兼顧、醫患合作即醫療措施與患者的主觀能動性密切配合。1、損傷的一般癥狀體征：疼痛、腫脹青紫、功能障礙2、損傷的特殊癥狀體征：畸形、骨擦音、異常活動、關節盂空虛、彈性固定。3、骨病的一般癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙4、骨病的特殊癥狀體征：畸形、肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫塊、瘡口與竇道。5、肢體長度測量法：上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）；上臂長度：肩峰至肱骨外上髁；前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突；下肢長度：髂前上棘至內踝下緣，或臍至內踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時使用）；大腿長度：髂前上棘至膝關節內緣；小腿長度：膝關節內緣至內踝，或腓骨頭至外踝下緣。6、肢體周徑測量法：下肢常在髕上10~15cm處測量大腿周徑，在小腿最粗處測定小腿周徑。7、肌力測定標準可分為以下6級0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關節（接近完全癱瘓）Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關節水平方向運動，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）Ⅲ級：能抗地心引力移動關節，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力（接近正常）Ⅴ級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）8、特殊檢查法.頸部：頸椎間孔擠壓試驗，多見于神經根型頸椎病或頸椎間盤突出癥；臂叢神經牽拉試驗，多見于神經根型頸椎病患者腰背部：直腿抬高試驗，多見于坐骨神經痛和腰椎間盤突出癥患者，加強實驗用以鑒別是神經受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛；拾物試驗，用于檢查兒童脊柱前屈功能有無障礙；背伸試驗，陽性說明病人的腰肌、關節突關節、椎板、黃韌帶、棘突、棘上韌帶或棘間韌帶有病變或者有腰椎管狹窄癥。骨盆：骨盆擠壓試驗與骨盆分離試驗，陽性提示骨盆骨折或骶髂關節病變；第四章治療方法1、損傷三期辨證治法初期一般在傷后1~2周內，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用下法或消法；若瘀血積久不消，郁而化熱或邪毒入侵或迫血妄行，可用清法；氣閉昏厥或瘀血攻心，則用開法。中期在損傷后3 ~6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應以活血化瘀、和營生新、接骨續筋為主，故以和、續兩法為基礎。后期為損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復，應以堅骨壯筋，補養氣血、肝腎、脾胃為主；而筋肌拘攣，風寒濕痹，關節屈伸不利者則予以溫經散寒、舒筋活絡，故后期多施補舒両法。三期分治方法是以調和疏通氣血、生新續損、強筋壯骨為主要目的。臨證時必須結合患者體質及損傷情況辨證施治。2、正骨手法：拔伸：能夠克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復肢體的長度。旋轉：能夠矯正骨折斷端的旋轉畸形。屈伸：整復骨折脫位。提按：矯正前后側移位。端擠：矯正左右側移位。搖擺：使骨折端緊密接觸，增加穩定性。觸碰：使骨折斷端緊密嵌插，復位更加穩定。分骨：矯正兩骨并列部位的骨折。折頂：解決重疊移位、矯正側方移位，多用于前臂骨折。回旋：矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。蹬頂：用于肩、肘關節脫位以及髖關節前脫位。杠桿：用于難以整復的肩關節脫位或陳舊性脫位3、夾板固定的作用原理：夾板固定是從肢體功能出發，通過扎帶對夾板的約束力，固定墊對骨折端防止或矯正成角畸形和側方移位的效應力，并充分利用肢體肌肉收縮活動時所產生的內在動力，克服移位因素，使骨折斷端復位后保持穩定。因此夾板固定式治療骨折的良好固定方法。4、夾板固定后注意事項：⑴抬高患肢，以利腫脹消退⑵密切觀察傷肢的血運情況，特別是固定后3~4天內更應注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹程度。如發現肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、伸屈活動障礙并伴劇痛者，應及時處理。切勿誤認為是骨折引起的疼痛，否則有發生缺血壞死之危險⑶注意詢問骨骼突出處有霧灼痛感，如患者持續疼痛，則應解除夾板進行檢查，以防止發生壓迫性潰瘍⑷注意經常調節扎帶的松緊度，一般在4日內，因復位繼發性損傷，局部損傷性炎癥反應，夾板固定后靜脈回流受阻，組織間隙內壓有上升的趨勢，可適當放松扎帶。以后組織間隙內壓下降，血循環改善，扎帶松弛時應及時調整扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動度。⑸定期進行X線檢查，了解骨折是否發生再移位，特別是在2周以內要經常檢查，如有移位及時處理。⑹指導患者進行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治療效果。5、上肢練功的主要目的是恢復手的功能。下肢練功的主要目的是恢復負重和行走功能。6、骨傷科四大治療方法：手法、固定、藥物、練功7、正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。第六章骨折1、骨折定義：骨的完整性或連續性遭到破壞者稱為骨折。2、骨折的外因：①直接暴力：這類骨折多為橫斷骨折或粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴重②間接暴力：多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕，若發生在前臂或小腿，則兩骨骨折的部位多不在同一平面③筋肉牽拉④疲勞骨折：以第二三跖骨及腓骨干下1/3疲勞骨折為多見，這種骨折多無移位，但愈合緩慢。3、骨折移位方式：成角移位、側方移位、縮短移位、分離移位、旋轉移位。4、骨折分類：①根據骨折處是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折②根據骨折的損傷程度分為單純骨折、復雜骨折、不完全骨折和完全骨折③橫斷骨折屬于穩定骨折；青枝骨折屬于穩定骨折；螺旋形骨折屬于不穩定骨折；粉碎骨折屬于不穩定骨折；斜形骨折屬于不穩定骨折；嵌插骨折屬于穩定骨折；裂縫骨折屬于穩定骨折3、骨折的診查要點：①受傷史：了解暴力的大小、方向、性質和形式及其作用的部位，打擊物的性質、形狀，受傷現場情況，受傷姿勢狀態等，充分地估計傷情②臨床表現：全身情況，輕微骨折可無全身癥狀。一般骨折，由于瘀血停聚，積瘀化熱，常有發熱，5~7天后體溫逐漸降至正常，無惡寒或寒戰，可兼有口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安等癥狀，脈浮數或弦緊。局部情況，一般情況疼痛、腫脹和活動功能障礙。骨折特征，畸形、骨擦音、異常活動（這三種特征只要有其中一種出現，即可初步診斷為骨折）③X線檢查4、骨折的并發癥：外傷性休克、感染、內臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經損傷；脂肪栓塞；墜積性肺炎；褥瘡；尿路感染及結石；損傷性骨化；創傷性關節炎；關節僵硬；缺血性骨壞死；遲發性畸形。5、橈神經損傷：腕下垂，拇指不能外展和背伸；感覺障礙區。尺神經損傷：爪形手；第4、5指屈伸不全；第4、5指不能外展和內收；第4、5指不能夾緊紙片；感覺障礙區。正中神經損傷：第1、2指不能屈伸，第3指屈曲不全；拇指不能對掌、不能掌側運動；感覺障礙區6、骨折的臨床愈合標準：①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續徒手步行3分鐘，并不少于30步；⑤連續觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合期。②④兩項的測定必須慎重，以不發生變形或再骨折為原則。7、影響骨折愈合的因素：①全身因素：年齡、健康狀況②局部因素：斷面的接觸、斷端的血供、損傷的程度、感染的影響、固定和運動8、解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位（指兩骨折端的接觸面）和對線（指兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，成為解剖復位9、功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。10、骨折復位必須掌握“以子求母”，即以遠端對近端的復位原則。11、骨折畸形愈合：骨折發生重疊、旋轉、成角而愈合稱骨折畸形愈合。12、骨折遲緩愈合：骨折經處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動現象，X線片上顯示骨折端所產生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折斷端無硬化現象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續生長的能力，只要找出發生的原因，作針對性的治療，骨折還是可以連接起來的稱骨折遲緩愈合。13、骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異常活動，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者稱骨折不愈合。14、鎖骨骨折的移位規律：骨折后，內側段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側段則由于上肢的重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位是指尺骨半月板切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關節、橈尺近側關節脫位，而肱尺關節沒有脫位。這與肘關節前脫位合并尺骨鷹嘴骨折應有所區別。蓋氏骨折：即橈骨下1/3骨折合并橈尺遠側關節脫位，由于暴力向上傳至橈骨下1/3處而發生骨折，由于橈骨下端向近側移位，同時引起三角纖維軟骨破裂與下橈尺關節脫位，有時可合并尺骨莖突骨折。橈骨下端骨折在臨床上比較常見，容易造成一些關系的破壞，整復時應該盡量恢復這些關系。比如橈骨遠端與腕骨形成關節面，其背側邊緣長于掌側，故關節面向掌側傾斜10°~15°。橈骨下端外側的莖突，較其內側長1~1.5cm，故其關節面還向尺側傾斜20~25°。橈骨下端骨折的整復方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。術者雙手拔伸牽引，一手置于患腕尺側上方，另一手置于患腕橈側下方，錯對擠壓，使腕關節尺偏，糾正遠段向橈側移位，然后在牽引下折頂后遠段旋前，糾正遠段向背側移位及旋后移位，保持腕關節掌屈尺偏位。橈骨下端骨折的固定方法：伸直型骨折先在骨折遠端背側和近端掌側分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達前臂中、上1/3，橈、背側夾板下端應超過腕關節，限制手腕的橈偏和背伸活動；屈曲型骨折則在遠端的掌側和近端的背側各放一平墊，橈、掌側夾板下端應超過腕關節，限制橈偏和掌屈活動。扎上3條布帶，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周。股骨頸骨折：股骨頸和股骨干之間形成一個角度稱內傾角，又稱頸干角，正常值在110°~140°之間。股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點間的連線形成一個角度，稱前傾角或扭轉角，正常在12°~15°之間。股骨頸骨折的類型：囊內骨折和囊外骨折；外展型和內收型。股骨轉子間骨折又稱股骨粗隆間骨折股骨轉子間骨折和股骨頸骨折均多發于老年人，臨床表現和全身并發癥也大致相仿。但股骨轉子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點多在大轉子處，預后良好；而股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點在腹股溝中點，囊內骨折愈合較難。X線片可明確診斷和骨折類型。股骨干骨折的移位規律：股骨干上1/3骨折，骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牽拉而產生屈曲、外展、外旋移位，骨折遠端由于內收肌群作用則向后、向上、向內移位。股骨干中1/3骨折，兩骨折段除有重疊畸形外，移位方向依暴力而定，但多數骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端因內收肌的作用，其下端向內上方移位。無重疊畸形的骨折，因受內收肌收縮的影響有向外成角的傾向。股骨干下1/3骨折，因膝后方關節囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端往往向后移位。嚴重者，骨折端由損傷腘動、靜脈及坐骨神經的危險。肱骨干骨折的移位規律：因肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會造成不同方向的移位。上1/3骨折時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外。中1/3骨折時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由間接暴力所致，常呈斜形、螺旋型骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘關節的位置而異，多為成角、內旋移位。距骨頸骨折時會損傷來自足背動脈的血液供應，所以距骨體很容易發生缺血性壞死。跟骨結節上緣與跟距關節面成30°~45°的結節關節角，為跟距關節的一個重要標志。脊柱骨折的分型：屈曲型損傷，過伸型損傷，垂直壓縮型損傷，側屈型損傷，屈曲旋轉型損傷，水平剪力型損傷，撕脫型損傷。脊柱骨折的診查要點：1、外傷史：高處墜下、重物落砸、車禍撞擊、坍塌事故。2、臨床表現：脊柱疼痛及活動障礙為主要癥狀。3、影像學檢查：X線檢查、CT掃描和MRI4、電生理檢查：包括肌電圖和體感誘發電位檢查。5、脊柱損傷程度及穩定性的判斷。搬運過程中應使脊柱保持平直，避免屈曲和扭轉。可采用兩人或數人在患者一側，動作一致地平托頭、胸、腰、臀、腿的平臥式搬運，或同時扶住患者肩部、腰、髖部的滾動方式，將患者移至擔架上。脊柱三柱概念由Denis1983年提出。即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱，后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱，椎弓、關節突關節、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。骨盆骨折的五種類型：1、側方壓縮型，其特點是骶髂前韌帶完整，在內旋位是不穩定的，而在垂直平面上是穩定的；2、前后壓縮型，其特點是恥骨聯合分離或恥骨支骨折，骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶保持完整，骶髂關節向外旋轉性半脫位，或髂骨翼骨折向外旋轉移位。該型損傷的特點是骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整，在外旋位是不穩定的，但在垂直平面上是穩定的；3、垂直壓縮型，特征是半側骨盆向頭側的縱向移位；4、混合型，造成骨盆的多發性骨折和多方向移位；5、撕脫性骨折，該損傷不影響骨盆環的完整和穩定，但骨折塊往往移位較大，局部軟組織撕裂較明顯。骨盆骨折的并發癥：失血性休克，是骨盆骨折死亡的主要原因；泌尿道損傷，主要為后尿道損傷和膀胱破裂；直腸損傷；女性生殖道損傷；神經損傷。脫位：凡構成關節的骨端關節面脫離正常位置，引起關節功能障礙者，稱為脫位。脫位的診查要點：一般癥狀：疼痛和壓痛；腫脹；功能障礙。特有體征：關節畸形；關節盂空虛；彈性固定；脫出骨端。X線檢查。脫位的并發癥：早期并發癥包括骨折、神經損傷、血管損傷、感染。晚期并發癥包括關節僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創傷性關節炎。肩關節前脫位的整復方法：1、牽引推拿法2、2手牽足蹬法：患者取仰臥位，以右肩為例，術者立于患側，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作順勢用力牽拉傷肢，持續1~3分鐘，先外展、外旋，后內收、內旋，傷處有滑動感，即表明復位成功。3、拔伸托入法4、牽引回旋法5、椅背復位法6、懸吊復位法髖關節后脫位復位手法：1、屈髖拔伸法2、回旋法3、拔伸足蹬法4、俯臥下垂法筋傷：主要癥