腎病綜合征的護理腎內科范琦茜1可編輯課件PPT病史摘要【現病史】患者陳龍香，56歲女性，退休工人，因發現血糖升高20年，氣逼、鼻塞1周于2018-2-28以“2型糖尿病”“上呼吸道感染？”收住我院內分泌科，因尿常規顯示蛋白質＋3、尿潛血＋1。低蛋白血癥、高脂血癥于2018-3-6轉入我科專科治療。【既往史】既往慢性支氣管炎多年，有高血壓病病史3年及2型糖尿病病史20余年。【個人史】生于原籍，無長期外地居住史，無疫區、疫水接觸史。無工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史，生活規律，無特殊不良嗜好，無性病及冶游史。【家族史】家庭中兄弟姐妹體健，無類似病患者，否認家族性及遺傳性疾病史。2可編輯課件PPT評估及檢查飲食及睡眠：食欲正常，睡眠欠佳。二便：小便偏多、大便可。精神心理狀況：焦慮。自理能力評估：需協助排泄。壓瘡風險評估：21分（低風險）跌倒墜床風險評估：使用特殊藥物（高風險）轉入后查體：體溫36.6℃、脈搏79次/分、呼吸20次/分、血壓180/91mmHg。3可編輯課件PPT輔助檢查尿常規：尿蛋白3+，尿微量白蛋白7480mg/L；血脂：總膽固醇8.66mmol/L（3.6-6.5），低密度脂蛋白5.67mmol/L（2.4-3.4），甘油三酯4.78mmol/L（0.57-1.71）；肝功能：總蛋白53.4g/L(65-85)白蛋白24.8g/L（40-55）；腎功能：尿酸338.9umol/L，肌酐83.50umol/L；24小時蛋白定量：10.14g/d（＜0.15g/24h）；血清葡萄糖：7.45mmol/L（3.9-6.1）；4可編輯課件PPT輔助檢查胸片：兩下肺紋理增強。雙側胸膜肥厚粘連。心臟及血管彩超：左房擴大、左室舒張功能減低、右側頸動脈分叉處粥樣硬化斑塊形成、左頸總動脈內中膜局部增厚、雙下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。5可編輯課件PPT診斷腎病綜合征2型糖尿病伴并發癥上呼吸道感染高血壓3級極高危組2型糖尿病性周圍血管病變2型糖尿病性腎病慢性支氣管炎慢性咽喉炎6可編輯課件PPT治療及護理

1.予低鹽低脂飲食，糖尿病飲食；2.予二級護理，監測血糖、血壓；3.用藥：護腎、降尿蛋白（百令膠囊、雷公藤）降壓（左旋氨氯地平、依那普利、厄貝沙坦）降糖（阿卡波糖、門冬胰島素）降脂（瑞舒伐他汀）抗血小板聚集（阿司匹林）改善微循環（丹參多酚）

7可編輯課件PPT護理診斷P1體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關。P2營養失調：低于機體需要量：與大量蛋白尿，吸收障礙相關。P3潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險：與皮膚組織水腫、營養失調有關。P4潛在并發癥：有栓塞的危險：與高脂血癥、下肢血管粥樣硬化斑塊形成有關。P5調節障礙：高血壓，高血糖P6潛在并發癥：有跌倒墜床的風險：與使用降壓、降糖藥物有關。P7焦慮：與不了解疾病，擔心預后相關。8可編輯課件PPT體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關。預期目標：患者水腫程度減輕或消失。（3-6）護理措施：1、休息：抬高下肢20-30°，水腫減輕后適當運動。2、飲食：低鹽低脂、優質蛋白飲食，適當飲水。3、病情觀察：記錄體重、尿量；復查尿常規、血肌酐、血清白蛋白等實驗室檢查。4、治療：限制靜脈輸入的液體量，必要時少量多次輸入白蛋白，血漿。護理評價：患者水腫程度減輕。（3-10）9可編輯課件PPT

2g鹽到底有多少？限鹽：≦2g/天10可編輯課件PPT營養失調：低于機體需要量：與大量蛋白尿，吸收障礙相關。預期目標：患者合理飲食，營養狀況逐步改善。（3-6）護理措施：1、向患者講述各種營養素在治療中的重要意義各營養素缺乏所導致的危害性。2、創造良好的進食環境，根據機體需要合理膳食結構。3、鼓勵適當活動，促進消化吸收。4、觀察體重及皮膚彈性、指甲顏色。5、監測血電解質，血生化指標變化。6、按醫囑執行支持療法，靜脈補充液體、白蛋白、血漿等。護理評價：患者合理飲食，營養狀況逐步改善。（3-10）11可編輯課件PPT潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險：與皮膚組織水腫、營養失調有關。預期目標：患者住院期間皮膚完整無破損。（3-6）護理措施：1、修剪指甲，勤用溫水擦洗皮膚，動作輕柔。2、衣著應寬大柔軟，保持床單位清潔干燥，定時協助翻身更換體位，預防壓瘡的發生。3、合理飲食，加強營養。護理評價：患者住院期間皮膚完整無破損。（3-10）12可編輯課件PPT潛在并發癥：有栓塞的危險：與高脂血癥、下肢血管粥樣硬化斑塊形成有關。預期目標：患者住院期間未發生栓塞。（3-6）護理措施：1、控制血壓，穩定斑塊。2、抗凝、抑制血小板聚集治療。3、早期下床活動。4、保持大便通暢。5、重點觀察下肢皮溫，有無疼痛感及壓痛感。護理評價：患者住院期間未發生栓塞。（3-10）13可編輯課件PPT潛在并發癥：調節障礙：高血壓，高血糖預期目標：患者血壓、血糖控制在正常范圍內。（3-6）護理措施：1、觀察血壓、血糖變化，按醫囑準確及時應用降壓、降糖藥物藥物，并觀察藥物療效，避免不良反應。2、囑患者注意休息，避免情緒激動和劇烈活動。3、做好飲食指導，宜低鹽低脂低糖、易消化飲食。4、保持大便通暢，排便時避免過度用力。5、養成良好的生活習慣，勞逸結合，適度運動。護理評價：患者血壓、血糖控制在正常范圍內。（3-10）14可編輯課件PPT潛在并發癥：有跌倒墜床的風險：與使用降壓、降糖藥物有關。預期目標：患者住院期間未發生跌倒墜床。（3-6）護理措施：1、囑患者臥床休息，把常用物品放在患者易取到的地方。保持地面干燥，穿防滑鞋子。2、監測血壓、血糖。3、根據醫囑及時調整降壓及降糖藥物的劑量，及時評估跌倒墜床風險。4、根據病情家屬予以陪伴。護理評價：患者住院期間未發生跌倒墜床。（3-10）15可編輯課件PPT焦慮：與不了解疾病，擔心預后相關。預期目標：患者焦慮情緒緩解。（3-6）護理措施：1、休息：增加休息和睡眠時間，為病人提供舒適、安靜的環境。2、尊重患者的要求，認真聽取患者主訴釋放壓力。3、多與患者溝通交流，向其解釋本病的特點及規律，進行健康宣教指導，使病人放松心態，減輕心理負擔。護理評價：患者焦慮情緒緩解。（3-10）16可編輯課件PPT護理計劃的制定評估督察處理強化健康教育干預措施17可編輯課件PPT出院指導(1)藥物服用指導

(2)注意休息與運動相結合

(3)定期復查

18可編輯課件PPT定義及臨床表現

腎病綜合征（NS）是指多種病因引起，腎小球基膜通透性增加，表現為以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫（“三高一低”）為臨床表現的一組綜合征。19可編輯課件PPT發生機制20可編輯課件PPT分類原發性:急性腎炎、膜性腎病、系膜增生性腎炎繼發性：過敏性紫癜、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、腫瘤原發性：指原發于腎臟本身的腎臟疾病，為免疫介導性炎癥所致的腎損害。繼發性：指繼發于全身性或其他系統的疾病。21可編輯課件PPT查房小結