1、護理風險管理與護理安全 護理風險護理風險是指醫院內病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險管理護理風險管理是指醫院有組織、有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能的減少護理風險的發生。 護理風險識別（評估） * 病人自身的危險因素 環境的危險因素 給藥的危險因素 病人交接的危險因素 工作流程上的危險因素 儀器使用中的危險因素 醫務人員的素質和水平的危險因素案例分析某醫院72例護理風險事件分析 給藥錯誤 占12.5% 抽血錯誤 占11.1% 壓瘡 占9.7% 設施不安全 占8.3% 輸液反應 占6.9% 醫囑執行延誤、投訴護理

2、不當、利器刺傷占5.6% 肛周糜爛、燙傷 、摔傷、導管脫出、護理文書書寫 、病人意外等占5% 護理風險事件科室分布外科內科產科婦科兒科急診科直接風險 占80.6%間接風險 占19.4%護理風險事件發生時間集中發生在春節前后12月 1月 3月 5月 6月研究表明 1、新護士和5年內護士是高危人群. 2、外、婦、兒、急診是高危科室. 3、管理制度、風險教育、規程執行、 責任心、防范措施等變量與風險 發生呈負相關. 4、工作量與風險發生率呈正相關.衛生部統計10 年手術部位差錯370例事件用藥差錯328例事件延誤治療211例事件美國統計 每年約440000-980000的美國人因為醫療行為死亡 居當

3、年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人數）。 國家花費：每年約170290億美元。 每10個入院病人有1個受醫療失誤所影響。WTO報告 2005年 發展中國家存在安全隱患 50%醫療設備 77%的藥物使用 49%給藥過程中至少發生一次錯誤， 其中1%為嚴重錯誤。病人安全反思 “醫療風險無處不在”已成為醫療界的共識 人難免犯錯，錯誤在所難免 萬分之一的失誤 對病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我們手中護理安全管理反思 核心工作制度是確保病人安全的防御系統，而病人安全是護理質量的前提，是護理質量的底線，不能失守。三個最基本制度：分級護理制度 交接班制度 查對制度護理管理者

4、要反思 1、分級護理制度落實了嗎？床頭標志明顯 嗎？幾個一級護理知道嗎？病人對你巡視病房質量認可嗎？ 2、上下夜交接班-能確保病人安全嗎？ 護士狀態：朦朧狀態 病人狀態：睡眠狀態 床邊交接：叫醒病人 高峰期：病情易變化 3、*中午班 和夜班護士獨立值班與誰 查對？*注射后查對怎樣才能實現？*肌注、靜推藥物吸藥后放在同一 個無菌盤內？*治療量大，省時與藥效、副作用處理得到位嗎? 4 、管理者為護士創造“想犯錯都難”的系統、環境、條件了嗎？ 5、有補救措施流程嗎？ 6、你的排班合理嗎？病人安全涉及領域管理方面環境、設施病人意外損傷緊急處理預案醫院十大病人安全隱患病人突然發生病情變化緊急處理預案特殊

5、病人需求的識別專科工作的安全隱患儀器設備病人因素員工素質病人安全隱患醫院常見十大病人安全隱患病人運送時出問題護理記錄欠準確藥物錯誤病人跌倒錯誤分流病人與病人溝通出問題職業安全問題儀器障礙病人身份確認錯誤感染控制問題一次性物品的質量十大隱患本院護理安全問題分析 一、基礎護理安全 皮膚管理 口腔管理 鼻飼管理 吸氧管理 體位管理 引流管理 氣管切開管理 夾板、石膏管理 胸帶管理 胸腔閉式引流管理 護理文書管理 院感（空氣、手）管理 二、用藥安全 正確的時間 正確的用藥 正確的劑量 正確的途徑 正確的病人 正確的觀察 三、溝通安全 入院 術前、中、后 特殊檢查前后 飲食 特殊治療前后四、轉運安全 轉

6、運評估單姓名年齡住院號科別生命體征穩定 5分需液體維持 3分不穩定 1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圓一側散大雙側散大靜脈通路中心置管留置針普通各種管道無一根管多根管氣道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸機1出血部位固定無固定未固定臥位自主協助被動頭部、脊柱、肢體保護不需局部全保護移動病人方式步行輪椅擔架病人安全防護不需一般特殊監護儀不需需要呼吸機不需需要 共65分 30分 31-40分41-50分50分 五、手術病人交接安全 手術前 ：核對標識帶內容， 診斷、擬手術部位、 生命體征、 術前準備、 術中備用物品、 危重病人簡單搶救過程 及特殊用 藥和出入量 皮膚情況 手術后（麻醉師與病房護士交接） 麻醉

7、方式 手術名稱 術中出入量、輸血情況 生命體征 各種引流管的名稱 正在輸入的靜脈液體 CTX片及特殊物品的交接 病人的皮膚情況 六、輸液安全 醫囑 取藥 擺藥 加藥 輸液器 注射器 手 碘伏 止血帶 血管選擇 穿刺技術 輸液過程中觀察 七、執行醫囑安全 轉錄醫囑問題 醫囑執行時間 八、學生帶教 實習前入科教育 限定工作范圍 放手不放眼 隨時總結提示 九、防火 十、停氧 十一、停電案例1 注射室護士為一位靜脈注射病人準備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯取了10%KCL , 保障制度？補救措施？*整盒存放 專門護士管理 建立誤推預案程序 停藥回抽5-10 ml血液報告醫生靜推10%葡萄糖酸鈣20ml靜滴

8、25%葡萄糖60-100ml靜滴5%SB100-200ml監測案例2 留置尿管易出現的問題留置尿管易出現的問題 1、尿道損傷防范措施：置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。 評估病人選擇型號適宜的尿管。置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。尿管插入長度要足夠，防止氣囊內注入生理鹽水時將尿道損傷。置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。2、泌尿系感染防范措施：嚴格執行無菌操作規程。每日更換尿袋，并遵醫囑給予膀胱沖洗。做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每周更換尿管一次。觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發現異常及時處理。保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。 3、尿管脫出（多見于老年女性）防范措施：置尿管前要正確評估患者。對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。規劃安全的三個層次 失敗的預防（褥瘡） 保護病人免于失敗（硼酸） 減輕失敗的影響 （對護士、對病人、對醫 院）2008年衛生部推出“十項患者安全目標” 1、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份的準確性 2、提高用藥安全 3、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正