胸外科特殊檢查方法

胸外科田文鑫1胸外科特殊檢查方法5/9/2024X線：胸片、上消化道造影胸部CT、MRI（縱隔腫瘤）氣管鏡EBUS胃鏡縱隔鏡肺功能2胸外科特殊檢查方法5/9/2024X線3胸外科特殊檢查方法5/9/2024氣胸4胸外科特殊檢查方法5/9/2024氣胸5胸外科特殊檢查方法5/9/2024胸腔積液大量中量少量6胸外科特殊檢查方法5/9/2024鋇餐——食管癌7胸外科特殊檢查方法5/9/2024賁門失弛緩癥8胸外科特殊檢查方法5/9/2024食管憩室9胸外科特殊檢查方法5/9/2024形態(tài)邊緣：毛刺、分葉支氣管充氣征空洞鈣化支氣管血管集束征胸膜凹陷征強化：輕中度均勻或不均勻強化（增加15-20Hu）肺門縱隔淋巴結CT-周圍型肺結節(jié)10胸外科特殊檢查方法5/9/202411胸外科特殊檢查方法5/9/202412胸外科特殊檢查方法5/9/2024GGO：ground-glassopacity磨玻璃樣密度

定義：在高分辨率CT上呈模糊的致密影而其中仍能見到支氣管結構或肺血管。

見于：炎癥、出血、間質病變、腫瘤等。結節(jié)狀毛玻璃樣密度：nodularground-glassopacity,NGGO13胸外科特殊檢查方法5/9/2024阻塞性改變：阻塞性肺不張、阻塞性肺炎肺門腫塊支氣管管腔內腫塊縱隔淋巴結轉移中央型肺癌14胸外科特殊檢查方法5/9/202415胸外科特殊檢查方法5/9/2024胸腺瘤16胸外科特殊檢查方法5/9/2024侵襲性胸腺瘤17胸外科特殊檢查方法5/9/2024畸胎瘤18胸外科特殊檢查方法5/9/202419胸外科特殊檢查方法5/9/2024皮樣囊腫20胸外科特殊檢查方法5/9/2024支氣管源性囊腫21胸外科特殊檢查方法5/9/2024神經源性腫瘤22胸外科特殊檢查方法5/9/2024淋巴瘤23胸外科特殊檢查方法5/9/2024支氣管鏡是將氣管鏡經鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項重要手段。包括病灶活檢、粘膜活檢、經氣管鏡針吸活檢（TBNA）等；激光消融、冷凍；球囊擴張、氣道支架等；取異物等。纖維支氣管鏡24胸外科特殊檢查方法5/9/202425胸外科特殊檢查方法5/9/2024適應癥：不明原因咯血或痰中帶血；原因不明的咳嗽；出現局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時；氣管內病變診斷活檢或治療；中央型肺癌術前檢查。26胸外科特殊檢查方法5/9/2024超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術1、肺癌的肺門/縱隔淋巴結評估2、縱隔腫瘤的診斷3、結節(jié)病的診斷4、胸內淋巴結結核的診斷EBUS-TBNA27胸外科特殊檢查方法5/9/2024檢查活檢：食管腫瘤、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、胃食管反流；治療：食道異物取出、食管狹窄擴張、食道支架置入術。超聲內鏡：食管腫瘤累及深度評估。胃鏡28胸外科特殊檢查方法5/9/202429胸外科特殊檢查方法5/9/2024食管癌分段及手術方案的選擇，病變距門齒距離：

頸段：15-20cm

上段：20-25cm

中段：25-30cm

下段：30-40cm30胸外科特殊檢查方法5/9/202431胸外科特殊檢查方法5/9/202432胸外科特殊檢查方法5/9/2024ESD：內鏡黏膜下層剝離術（endoscopicsubmucosaldissection）是利用多種內鏡用刀切開病變周圍黏膜，沿著黏膜下層進行剝離的切除病變的一種治療方法。EMR：內鏡下黏膜切除技術(endoscopicmucosalresection,EMR)，主要用于消化道平坦型和隆起型早期腫瘤的治療,其治療原理為利用高頻電刀在內鏡直視下將消化道局部黏膜完整連續(xù)的切除。食管下段賁門肌層切開：治療賁門失弛緩內鏡下食管平滑肌瘤切除術33胸外科特殊檢查方法5/9/2024電視縱隔鏡手術是指利用縱隔鏡器械置入到縱隔內，手術醫(yī)師通過外接顯示器了解手術區(qū)域的具體情況并完成各種操作，從而對縱隔內疾病完成診斷及治療的一種手術方式。縱隔鏡34胸外科特殊檢查方法5/9/202435胸外科特殊檢查方法5/9/202436胸外科特殊檢查方法5/9/2024適應癥：結節(jié)病的明確診斷；肺癌的明確診斷及分期；血液系統(tǒng)淋巴瘤的明確診斷；其它少見縱膈腫瘤的明確診斷；部分縱膈腫瘤的切除；37胸外科特殊檢查方法5/9/2024肺容量肺通氣功能肺換氣功能支氣管反應性試驗肺功能38胸外科特殊檢查方法5/9/2024潮氣容積（VT）：是在平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。成人約450-500ml。補吸氣容積（IRV）：平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸入的最大氣量，反映平靜狀態(tài)下吸氣容量的代償能力。成人約：男2100ml，女1500ml。補呼氣容積（ERV）：平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量，反映平靜狀態(tài)下呼氣容量的代償能力。成人約：男900ml，女600ml。殘氣容積（RV）：完全呼氣后肺內仍不能呼出的殘留氣量。成人約1200ml。以上四種為基礎肺容積，互不重疊。肺容量39胸外科特殊檢查方法5/9/2024深吸氣量：IC=VT+IRV功能殘氣量：FRC=ERV+RV肺活量:VC=IRV+VT+ERV肺總量:TLC=IRV+VT+ERV+RVTLC=IC+ERVTLC=VC+RV40胸外科特殊檢查方法5/9/2024肺通氣功能是指單位時間隨呼吸運動進出肺的氣體容積，顯示時間與肺容積的關系，并與呼吸幅度、用力大小有關。肺通氣功能41胸外科特殊檢查方法5/9/2024FVC：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。大于80%預計值為正常。FEV1：最大吸氣至肺總量位后1秒之內的快速呼出量。FEV1/FVC：1秒率，70-80%以上。MMEF：PEF25%-75%，最大呼氣中期流量，用力呼出氣量為25%-75%肺活量間的平均流量。下降可反映小氣道的阻塞，是早期發(fā)現小氣道疾患的敏感指標。MVV：最大通氣量，在單位時間內以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量。42胸外科特殊檢查方法5/9/2024DLCO：肺一氧化碳彌散量，單位時間單位壓力差時CO透過肺呼吸膜的量。實測值與預計值的百分比>80%為正常。下降常見于肺容量（彌散面積）減少、肺間質病變（肺泡結構破壞、肺毛細血管阻塞、肺間質水腫或纖維化等）及貧血等。DLCO/VA：彌散系數，一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，經肺泡容積校正，鑒別肺容量減少與肺泡膜病變所致的彌散功能下降。肺換氣43胸外科特殊檢查方法5/9/2024支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗：了解阻塞的氣道能否舒張。支氣管反應性檢查44胸外科特殊檢查方法5/9/2024胸部手術與肺功能檢測指標單位正常一側全肺切除肺葉切除活檢或肺段切除MVVL/min>100>7040~7040MVV%100>55>40>35FEV1L>2>2>1>0.6FEV1%>100>5540~50>40FEV25%-75%L2>1.60.6~1.6>0.645胸外科特殊檢查方法5/9/2024術前肺功能與術后肺部并發(fā)癥

危險性的相關性中度危險高度危險FVC（用力肺活量）<預計值的50%FEV1（第1秒用力呼氣肺活量）<2L<1LFEV1/FVC<預計值的70%<預計值的35%FEV25%-75%（最大呼氣峰流速）——<14L/SRV/TLC（殘氣量/肺總量）>預計值的50%——DLCO（一氧化碳肺彌散量）<預計值的50%——MMV（最大分鐘通氣量）<預計值的50%——46胸外科特殊檢查方法5/9/2024胸外科常見疾病47胸外科特殊檢查方法5/9/2024肺癌癥狀：咳嗽咳痰、痰中帶血、胸悶、胸痛、發(fā)熱等；

聲音嘶啞

上腔靜脈梗阻

肺上溝瘤：Horner征等查體：全身淺表淋巴結

心肺48胸外科特殊檢查方法5/9/2024食管癌癥狀：進行性吞咽困難、胸背痛、聲音嘶啞、飲水嗆咳

、咳嗽、發(fā)熱；體征：全身淺表淋巴結觸診

心：

肺：

腹：肝腫大49胸外科特殊檢查方法5/9/2024前縱隔腫瘤癥狀：腫瘤本身一般無癥狀