四川省人民醫院EICU鄧磊緊急氣道開放與人工氣道管理5/9/20241緊急氣道開放及人工氣道管理內容1.人工氣道管理2.緊急氣道開放5/9/20242緊急氣道開放及人工氣道管理道開緊急氣道開放5/9/20243緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放緊急氣道開放意義氣道阻塞是急診患者早期死亡的主要原因之一。盡早的使用氣道開放技術，解除因為舌根后墜、嘔吐物、血塊或異物等導致的氣道阻塞就顯得尤為重要。緊急氣道開放在臨床工作中應用廣泛，

在急診醫學范疇中更是占到很重要的位置!

5/9/20244緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放緊急氣道開放內容抬頦推額等手法開放氣道基本技術；喉罩通氣管等過渡開放氣道技術；氣管插管技術；氣管切開術等外科技術。

以上技術即通常所談到的人工氣道建立。5/9/20245緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放人工氣道定義

它是指將導管直接插入氣管或經上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道。5/9/20246緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放人工氣道建立的指征（1）上呼吸道梗阻：包括口鼻腔及喉部的軟組織損傷、異物或分泌物潴留等；（2）氣道保護性機制受損：患者意識改變以及麻醉時，正常的生理反射受到抑制，導致的氣道保護性機制受損，易發生誤吸及分泌物潴留，可能導致嚴重的肺部感染；5/9/20247緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放（3）氣道分泌物潴留：正常咳嗽反射受損時，會使分泌物在大氣道潴留，易導致肺部感染和呼吸道梗阻；（4）實施機械通氣：需要建立機械通氣的患者，首先應建立人工氣道。5/9/20248緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放氣道開放的基本技術

抬頦推額法抬頦推額法是氣道開放的最基本操作，在實際操作中非常重要，是其它人工氣道建立的基礎。5/9/20249緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放操作流程：患者取平臥位，站于患者頭位，以左手拇指、示指、中指提住患者下頦，右手扶于患者額部，予上抬下頦、前推額部。或者，站于患者右側，以左手小魚際肌側扶于患者額部，右手示指、中指抬住下頦，予上抬下頦、前推額部。患者頭部盡量后伸，充分開放氣道，為進一步人工氣道的建立做好準備。需要注意的是，若有頸椎損傷的病人，不能采取以上２種方法，僅站于患者頭部，給予雙手托住下頜上抬，盡早安置頸托固定。5/9/202410緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放5/9/202411緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放置口咽通氣管口咽通氣管是最簡單的氣道輔助物，易于插入，它可限制舌后墜，維持開放氣道。5/9/202412緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放操作流程：口咽通氣管通常呈“Ｓ”型，站于患者頭部，以通氣管反面從患者口右側進入，低端至患者咽部，后旋轉回正，固定良好。5/9/202413緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放喉罩通氣管安置喉罩通氣管主要是適用于沒有氣管插管經驗的非專業醫護人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或因搬動頸椎造成神經系統損傷的情況。5/9/202414緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放操作流程：患者張口，喉罩遠端氣孔面朝前，氣囊尖端貼著上顎滑行推進，直至感到有特征性的阻力，提示達上食管括約肌，松手，用10—30ml空氣將氣囊充氣。喉罩尾端軸線位于患者上唇正中。5/9/202415緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放面罩加簡易呼吸器面罩加簡易呼吸器優點是簡便、快捷、無創。每一位急救人員均應熟練掌握該項技術。5/9/202416緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放擦作流程：患者平臥位，站于患者頭位，面罩至于患者口鼻部位，尖端朝上，左手拇指、示指扣住面罩根部，并略用力下壓，中指、無名指、小指三指扣住患者左下頜，略用力扶住面罩，右手可給予擠壓簡易呼吸器球囊，達到通氣目的。5/9/202417緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放環甲膜穿刺術適應癥 急性喉阻塞，尤其是聲門區阻塞，嚴重呼吸困難，

來不及行氣管切開術的時候。5/9/202418緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放

操作流程：患者取平臥位，頭部后伸，在環狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。給予常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，術者左手手指消毒后，以示指、中指固定環甲膜兩側，右手持注射器從環甲膜垂直刺入，當針頭刺入環甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現咳嗽反射。注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，然后根據穿刺目的進行其它操作。5/9/202419緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放

經口氣管插管術

適應癥（1）嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，或其它原因需較長時間機械通氣，又不考慮氣管切開；（2）不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內返流物或出血，有誤吸危險；（3）下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差；5/9/202420緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放（4）存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等，嚴重影響正常呼吸；（5）患者突然出現呼吸停止，需緊急建立人工氣道進行機械通氣。5/9/202421緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放

禁忌癥（1）張口困難或口腔空間小，無法經口插管；（2）頸部無法后仰，如考慮頸椎損傷等情況。5/9/202422緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放操作流程：患者取平臥位，站于患者頭位予簡易呼吸器輔助呼吸，同時，立即予氣管插管物品準備。首先選擇氣管插管，一般成年人選擇7—8號導管為宜，予空針氣囊充氣，檢查有無漏氣，再予導絲插入導管，尖端略彎曲70°塑型，需要注意的是導絲一般選擇銅絲，韌性及硬度均較合適，另外，塑型時，導絲尖端不能超出導管頭部，以免插管時損傷氣管，然后再予石蠟油潤滑導管頭部，方便插入氣管；隨后選擇喉鏡，一般成年人選擇中號，安置后檢查喉鏡光源是否良好，給予備用；最后準備牙墊、聽診器、膠布2根。5/9/202423緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放插管時，讓患者頭部后伸，保護好患者口唇，左手拿喉鏡，將喉鏡打開，從患者右側口置入，將舌推向左側，盡量上提喉鏡，切忌損傷牙齒、牙齦，充分暴露患者會厭部，見到聲門后，右手拿氣管導管，立即置入氣管導管，并同時讓助手拔出導絲，進一步置入導管，導管深度為距門齒21—23cm為宜，過深可能置入單側主支氣管。然后，立即給予氣囊充氣，導管外接簡易呼吸器通氣，用聽診器檢查患者雙肺呼吸音是否對稱，從而判斷導管是否安置在位。5/9/202424緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放隨后給予安置牙墊，取出喉鏡，頭法部緩慢復位，最后給予膠布以“8”字法固定導管及牙墊穩定。整個氣管插管過程中，需要保證動作的流暢迅速，盡量節省時間，為患者進一步的復蘇做好準備。另外，若患者出現有煩躁、自主呼吸強等情況，插管時可給予鎮靜催眠藥物或肌松劑對癥處理。5/9/202425緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放5/9/202426緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放氣管切開術

適應癥（1）預期或需要較長時間機械通氣治療；（2）上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側聲帶麻痹、頸部手術史等；（3）反復誤吸或下呼吸道分泌物較多，患者氣道清除能力差；5/9/202427緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放（4）為減少死腔，利于機械通氣支持；（5）因喉部疾病致狹窄或阻塞無法氣管插管；（6）頭頸部大手術或嚴重創傷需行預防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。5/9/202428緊急氣道開放及人工氣道管理緊急氣道開放禁忌癥（1）兒童；（2）頸部粗短肥胖，頸部腫塊或解剖畸形；（3）頸部創傷或手術史；（4）甲狀腺彌漫性腫大；（5）局部軟組織感染或惡性腫瘤浸潤；（6）難以糾正的嚴重凝血障礙；（7）需緊急建立人工氣道。5/9/202429緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理5/9/202430緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理固定導管確保正確的位置保證足夠的濕化減少院內感染的發生其它相關管理措施5/9/202431緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理固定導管確保正確的位置1．氣管插管插入氣管的深度，一般以氣管插管尖端到達氣管中部，即位于聲門下4—5cm較為合適。2．一般成年人氣管導管尖端距門齒距離以21—23cm為宜。過深可能導致插入單側主支氣管，直接影響通氣。3．氣管導管與牙墊共同予膠布纏繞固定，并予“8”字法固定穩定。5/9/202432緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理保證足夠的濕化氣道濕化定義它是指應用濕化器及其他裝置將溶液或水分分散成極細微粒，以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺部能吸入含足夠水分的氣體，濕化氣道粘膜，稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運動和廓清功能。5/9/202433緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理適應癥（1）未建立人工氣道而使用干燥的醫療氣體者；（2）建立人工氣道者；（3）高熱、脫水；（4）呼吸急促或過渡通氣；（5）痰液粘稠或咯痰困難；（6）氣道高反應；（7）低體溫。5/9/202434緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理禁忌癥氣道濕化沒有明確的禁忌癥，若本身存在嚴重的氣道梗阻病人，

慎用氣道濕化，以免導致梗阻的加重。5/9/202435緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理氣道濕化的常用方法（1）保證充足的液體量。一般來講，機械通氣的病人，每日液體量計劃2500—3000ml為宜。若病人存在自身的嚴重脫水狀態，即便是進行氣道濕化，也會導致水分進入脫水的組織，從而氣道仍然是失水的狀態。（2）加溫濕化器。它是以物理加熱的方法為干燥的氣體提供恰當的溫度和充分的濕度，從而使濕化的氣體達到100%的濕度。這里需要注意冷凝水的處理，及時給予清除，防止返流導致患者院內感染的發生，或返流回濕化器。5/9/202436緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理（3）濕熱交換器。即人工鼻。它可以隨溫度的變化，攜水能力發生變化。它能夠保證粘液纖毛系統運動正常,減少熱量丟失，保證管路干燥，防止細菌生長，另外，它的操作很簡單，可以不需要每日更換，減少交叉感染的發生。（4）霧化器。它可以將濕化液激發為微粒或霧粒，懸浮于吸入氣流一起進入氣道而達到濕化的目的。（5）氣道沖洗。常用生理鹽水進行。5/9/202437緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理減少院內感染的發生醫院感染定義它是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，

但不包括入院前已開始

或者入院時已處于潛伏期的感染。5/9/202438緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理醫務工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。這里談到的人工氣道院內感染，即是與人工氣道相關性的院內感染。5/9/202439緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理減少人工氣道相關性院內感染需要采取的措施（1）建立一套完整科學的目標監測方案，及時總結反饋；（2）若無禁忌癥，將患者床頭抬高45°；（3）簡易給予醋酸氯己定每6小時漱口或口腔沖洗；（4）指導患者正確咳嗽，必要時翻身、拍背，以利于痰液引流；

5/9/202440緊急氣道開放及人工氣道管理人工氣道管理（5）嚴格掌握氣管插管或切開的適應癥，需要使用呼吸機的病