KDIGO維持性透析患者并發癥診斷與管理共識意見基礎意見臨床團隊應評估并關注患者的癥狀。癥狀的管理順序需要基于患者的主觀感受。經充分交流后，管理的重點應為對患者生活影響最大的癥狀。癥狀管理的團隊皮該為腎內科主導的多學科團隊。癥狀篩查方案理想癥狀篩查方案應包括以下2個部分：（1）開放性問題，可探索患者癥狀管理的順序與個體化差異；（2）標準化的患者報告量表（PROM），PROM在確定患者最嚴重癥狀方面發揮著重要作用，但不應該單獨使用。PROM有3點局限性：①不能充分反應癥狀對患者生活的影響；②可能不適用于認知功能障礙的患者，且常常忽視患者的性功能；③PROM可能不適用于某些醫療機構。此外，癥狀篩查方案還需考慮資源的可及性和人力負擔的成本。腎內科最佳PROM用于指導腎病患者臨床護理的PROM報告應該包括：（1）有效證據，特別是應向患者介紹其概念；（2）PROM應簡短且簡單；（3）對于認知功能障礙、身體虛弱和/或健康狀況不住的患者，其PROM應該采用更加簡易的版本。常規篩查的頻率應個體化。雖然具體頻率尚不明確，但1年1次評估至1～3個月評估一次都是合理的。此外，癥狀評估結果需與其他檢查結果相結合（如血液檢查）共同評估。病歷管理應將癥狀評估結果納入患者病歷，以便納入整體臨床評估，同時，應使整個醫護團隊和患者均可獲得癥狀評估結果報告。維持性透析常見并發癥類型高血壓、低血壓、心律失常、心力衰竭、心源性猝死、腦卒中、貧血、慢性腎臟病-礦物質與骨異常的診治營養不良、高尿酸血癥。癥狀腹膜透析或血液透析患者的并發癥癥狀多種多樣，如疲勞、疼痛、情緒改變、皮膚干燥和瘙癢、睡眠障礙、脫發等。同時，40%患者有焦慮、抑郁等。研究發現，飲食、藥物、透析依從性和住院率是影響患者精神健康的主要因素。透析患者可能合并有其他慢性疾病，其癥狀可能與其他合并癥相關。診斷要點首先，癥狀篩查應納入臨床實踐，并定期進行。其次，與患者應充分溝通并注意互動地點與時間。推薦癥狀篩查應在醫生辦公室進行，而非透析病房。如有條件可進行家庭訪視，了解患者家屬/護工等第三方對患者癥狀的觀察結果/意見。透析患者乃至CKD癥狀管理非藥物管理包括認知行為療法或其他形式的心理治療；社會或同伴支持；鍛煉；解決社會經濟因素等。這些管理方案幾乎無不良事件，且可及性較高，并且可以減輕患者的用藥負擔。藥物管理有許多新型藥物可能有利于改善透析患者的癥狀。例如，外周選擇性κ阿片受體（KOR）激動劑

difelikefalin

可以有效緩解中重度透析患者的瘙癢，并對CKD患者也有效。透析患者與一般人群存在顯著差異，因此在治療透析患者的癥狀，特別是精神/神經系統相關的癥狀時，應謹慎用藥，需考慮腎功能衰竭所帶來的藥代動力學改變和心血管疾病風險。常見并發癥處理低血壓低血壓是血透患者的常見并發癥之一，約發生于20

～30%血透人群，尤其易發于老年和糖尿病所致患者中。血透中低血壓定義：一般指透析中收縮壓下降≥20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上，同時伴有低血壓癥狀。低血壓癥狀：先兆癥狀為打哈欠、有便意、后背酸痛；典型癥狀為出冷汗惡心、嘔吐，重者常表現為面色蒼白、頭昏眼花、肌肉痙攣、呼吸困難、心率加快、一過性意識喪失，甚至昏迷。血液透析中低血壓發作時治療①調整患者體位：普遍推薦采用特倫德倫伯臥位，但療效可能有限。②停止超濾：在血液透析中低血壓發作時應該暫時停止超濾，有利于血管再充盈、恢復有效循環血容量。③液體輸注：在血液透析中低血壓發作時，對于停止超濾與體位干預后沒有改善的患者，應快速輸注一定量的液體，迅速擴張血容量，但過多的液體不利于患者達到干體重。?

建議應用高滲葡萄糖溶液、等滲高滲鹽水。并在后續透析過程中進行超濾治療，以清除過多補充的鈉。但應避免過量輸注液體導致急性左心衰。1）50%葡萄糖注射液40～100mL，靜脈注射。2）生理鹽水或高張氯化溶液、4%或5%碳酸氫鈉100～200mL，快速靜脈輸注。?輸注晶體液無效的患者可以考慮輸注膠體液。1）20%甘露醇溶液100～200mL，快速靜脈滴注。2）羥乙基淀粉溶液：一次透析中應用量不宜超過100mL，合并膿毒血癥和重癥惠者禁用。3）補充20%甘露醇溶液或羥乙基淀粉溶液仍然無效的患者，可以考慮輸注人血白蛋白。④

上述治療無效的頑固性透析中低血壓的患者，必要時可以考慮給予多巴胺

20～40mg緩慢靜脈注射。⑤

上述治療無效，可提前終止透析治療。慢性腎臟病相關性瘙癢癥慢性腎臟病相關性瘙療癥是血液透析患者常見且難以忍受的并發癥，不僅嚴重影響其生活質量和身心健康，增加其遠期死亡風險。（1）發病機制CKD-aP的發病機制仍不明確，免疫炎癥失調、內源性阿片類系統失衡、代謝產物異常蓄積、皮膚干燥癥、組胺水平異常、甲狀旁腺功能亢進等因素都與其相關。（2）瘙癢程度的評估瘙癢是一種主觀癥狀，往往難以量化。劃痕試驗可以量化評估，但在評估癢癥嚴重程度時往往不準確。①一維量表視覺模擬量表（VAS）、數字評分量表（NRS）、語言評分量表（VRS），用于評估瘙癥的嚴重程度。VAS使用視覺或圖形量表，要求患者選擇一個點來描述其癥狀的嚴重程度，0表示不癢，10表示瘙癢癥最嚴重。NRS與VAS類似，要求患者選擇0～10分之間的數值，將瘙癢癥嚴重程度分為無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、嚴重（7～8分）和非常嚴重（29分）。②多維量表5-D瘙癢癥量表評估了瘙癢癥程度、持續時間、模式及其對生活質量的影響；腎臟疾病生活質量短表主要評價瘙癢癥對生活質量的影響。（3）治療方法CKD-aP目前缺乏滿意、特效的治療策略，主要包括非藥物治療、藥物治療和透析方式調整。①非藥物治療素食；紫外線光療；中醫治療。②藥物治療抗癲癇類藥物：加巴噴丁和普瑞巴林是目前CKD-aP治療認可度較高的藥物，阿片類受體激動劑V拮抗劑：近期一項多中心隨機對照研究顯示，MOR拮抗劑及KOR激動-納布啡（nalbuphine）120mg可顯著緩解HD患者的中重度瘙癢癥；鹽酸納呋拉啡是一種高選擇性KOR激動劑，在鎮痛同時，還可有效抑制P物質和組胺引起的瘙癢癥，用于改善現有治療效果不理想的透析患者、慢性腎病患者的瘙癢癥。其他藥物：抗組胺藥是治療慢性瘙癢癥的常用藥物。③調整透析方式?

透析劑量對瘙癢癥的影響目前尚無定論。?

透析充分性與瘙癢癥的嚴重程度呈負相關，增加透析充分性可減輕患者瘙癢癥；?

在殘余腎功能較差或代謝毒素較多的患者中，為了達到更高的Kt/V，治療時間以及與透析器或管路的接觸時間更長，