關于下肢深靜脈血栓課件第一章

一概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.病因病理1、靜脈血流滯緩

2、靜脈壁的損傷

3、血液高凝狀態

第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

1.靜脈血流滯緩肢體制動臥床的病人 解剖因素：左髂總靜脈被夾在右髂總靜脈和骶骨峽之間，第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.靜脈壁的損傷*1.化學性損傷

靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液,均能在不同程度上刺激靜脈內膜導致靜脈炎和靜脈血栓形成。

*2.機械性損傷

靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創傷，均可產生靜脈血栓形成。

*3.感染性損傷

化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如：感染性子宮內膜炎可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.血液高凝狀態一些因素將外傷或術后患者推向血液高凝狀態：各種大型手術、燒傷或嚴重脫水、晚期癌腫、服食孕藥、大劑量應用止血藥物第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

4.高危因素*低危---40歲以下，全麻手術＜30分鐘。——小于10%*中危---＞40歲，全麻手術＞30分鐘，伴有惡性腫瘤，肥胖，靜脈曲張，癱瘓，長期臥床，心衰。——10%—40%。*高危---DVT或肺拴塞病史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術，下肢（髖關節）大手術。——40%—80%第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三分型DVT主要有三種類型：即周圍型、中央型和混合型。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.周圍型*腘靜脈或股淺靜脈下段以下的深靜脈血栓形成，其中有一種特殊類型稱作小腿肌間靜脈叢血栓形成。

臨床上主要表現為：小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛及腓腸肌壓痛。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.中央型*也稱髂骨靜脈血栓形成，左側多見。*臨床上主要表現為：臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮溫升高，深靜脈走向壓痛。*血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累積整個下肢深靜脈，為混合型，血栓脫落可導致肺動脈栓塞，危機生命。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.混合型*即全下肢深靜脈內均有血栓形成。可以由周圍型擴展而來，開始癥狀較輕，未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫直至被發現。因此，出現臨床表現與血栓形成的時間不一致。也可以由中央型向下擴展所致。

第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4.股青腫

髂股靜脈及其側枝全部被血栓阻塞，下肢高度水腫，疼痛劇烈，皮膚暗紫色，伴有動脈痙攣，動脈搏動減弱或消失，皮溫低，進而發生高度循環障礙，全身反應重，易出現休克及下肢濕性壞疽。——稱為疼痛性股青腫。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.股白腫

當下肢深靜脈急性栓塞時，下肢浮腫在數小時內達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發生在股靜脈系統內，合并感染時，可刺激動脈持續痙攣，可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下網狀的小細胞擴張——稱為疼痛性股白腫第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四.臨床表現下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張是DVT的三大主要臨床表現。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天下肢腫脹：每天用卷帶尺精確的測量并與健側下肢對照粗細。臨床上單側的下肢水腫，因兩側肢體周徑差異很大，容易做出判斷，但下腔靜脈血栓形成引起的雙下肢水腫，常常是對稱的，容易被忽略。疼痛：沉重感或鈍痛，這種疼痛可采用臥床或抬高患肢得到明顯緩解。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天淺靜脈怒張：肢體可凹性水腫，患肢皮膚多有青紫或潮紅，皮膚溫度略升高。此外，深靜脈走向可有深壓痛，腓腸肌僵直，DVT繼發感染后，可出現高熱。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五.輔助檢查1、B超2、Doppler超聲3、順行靜脈造影：

是診斷深靜脈血栓形成的最準確的方法。

第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六.DVT的治療DVT的治療包括：抗凝、溶栓和手術治療.第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.抗凝療法*抗凝療法包括:抗凝和抗血小板聚集療法1、肝素：作用快，持續時間短。治療時間一般是7-10天。低分子量肝素：主要以預防和術后維持抗凝治療為主。2、長效抗凝劑：華法林。給藥后需12-24小時后逐漸起效，達到有效濃度需24-72小時，停藥后仍可維持2-7天。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3、抗血小板聚集藥物：

主要用于預防，不用于治療，它的副作用很少，可長期使用，既可單獨使用，也可聯合應用。常用的抗血小板聚集藥物有：阿司匹林、氯吡格雷等。此外，丹參、川穹嗪等，具有抗血小板聚集作用并兼有擴血管作用。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.溶栓療法*溶栓療法是治療DVT的常見方法，血栓形成5天內溶栓效果較好。**常用的溶栓藥物有：尿激酶。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第二章腔靜脈濾器植入術病人的護理

在下肢DVT的溶栓治療中，隨時有栓子脫落造成肺栓塞（PE）的危險。下腔靜脈濾器(IVCF)是一種用金屬絲制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通過特殊的輸送器放入下腔靜脈(IVC)以預防肺栓塞，具有并發癥少、損傷小的優點第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一適應證（一）永久性濾器：

1.肺拴塞，

2.抗凝治療中反生并發癥，

3.伴有慢性肺動脈高壓或心功能不良，

4.反復血栓的老年人，

5.第一個濾器發生并發癥（移位，血栓）需要植入第二個濾器。

6.抗凝治療的禁忌癥。

（二）臨時性濾器：1.高危的復合外傷病人可預防性植入，2.兒科或年輕人，3.短期內抗凝或溶栓禁忌癥，4.準備大劑量靜脈溶栓，5.分娩前后的肺拴塞，6.有肺栓塞病史或有一時性肺拴塞。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二.禁忌癥

1.心.肝.腎等臟器功能嚴重障礙，2.下腔靜脈發育畸形或已經阻塞，3.下腔靜脈以上水平內的血栓。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三治療方法

1.病人準備。

2.器械和藥物準備。

3.手術方法

A下腔靜脈造影，

B置入靜脈濾器。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四.護理（一）術前護理：1.心理護理。2.體位：絕對臥床10-14天。3.病情觀察：A.肺拴塞，

B.下肢腫脹。4.藥物護理。5.疼痛的護理。6.飲食7.術前準備。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五術后護理

1.體位:穿刺點加壓6小時，肢體制動12小時。2.病情觀察：生命體征，穿刺處有無血腫，足背動脈搏動。3.藥物護理。4.飲食。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.術后并發癥的預防及處理

并發癥有：濾器打開不全或折斷、脫落、移位、傾斜；下腔靜脈穿孔

，多為慢性穿孔；濾器放置部位下腔靜脈血栓形成。故患者應分別于術畢、出院前、術后1個月、6個月、12個月攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的形態、有無移位及血栓形成等。術后嚴密注意有無腹痛、背部疼痛、便血等情況，以早期發現濾器穿孔。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六.腔內靜脈介入溶栓術1.適應癥：10天內。2.禁忌癥：凝血功能障礙，腦血管意外，顱內腫瘤等。3.藥物護理。4.并發癥：出血.第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天七.DVT患者的院外指導

1、定期（每1周或2周）檢查化驗指標。2、注意有無牙齦或鼻子出血，或尿中帶血，如有請立即檢查并停止華法林治療。華法林藥物有個體差異性，每個人的用量是不一樣的。應嚴格遵從醫生的指導進行治療。3、穿彈力襪是有效的預防后遺癥的方法。4、注意飲食的調整，避免高脂、高糖、油膩飲食的攝入，多食含纖維素多的易消化飲食，多食新鮮蔬果，保持大便通暢。5、平時保持良好的姿勢，避免久站、坐時雙膝交叉過久，夜晚睡覺時患肢抬高有利于肢體的靜脈血液回流和消除腫脹。6、適量運動，增強血管壁彈性，避免肥胖。7、改善下肢血液循環，預防組織損傷：絕對戒煙、適當保暖，但由于末梢神經對熱的敏感性降低，因此不可使用熱水袋、熱水泡腳，以免引起燙傷。保持足部清潔、干燥。不可穿過緊的褲、襪、鞋，一旦發現下肢腫脹，及時就醫。第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天彈