關(guān)于產(chǎn)前產(chǎn)后的乳房保健正常乳房結(jié)構(gòu)第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天常見乳腺疾病發(fā)生部位第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天孕期乳房常見疾病積乳囊腫纖維腺瘤（腫塊較孕前增大）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（乳頭溢液）乳腺增生（乳房脹痛）急性乳腺炎、乳腺膿腫（最常見）乳腺癌（發(fā)病率約為1%）最兇險(xiǎn)！第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌臨床表現(xiàn)乳腺癌1.腫塊2.皮膚改變3.乳頭改變4.區(qū)域淋巴結(jié)腫大第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

一.乳腺癌的臨床表現(xiàn)

（腫塊、皮膚乳頭改變、區(qū)域淋巴結(jié)）二.體格檢查（視診、觸診）

三.影像學(xué)檢查

（X線、B超、MRI、乳管鏡）四.病理學(xué)診斷

(外科活檢、穿刺活檢、影像介導(dǎo)活檢)乳房常規(guī)檢查第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前乳房保健妊娠早期妊娠中期妊娠后期第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天妊娠早期（孕12周前）癥狀

乳頭刺痛乳房脹痛處理

常規(guī)體檢防止誤診（早孕誤以為乳腺增生，吃藥引致流產(chǎn)或致畸）第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天妊娠早期（孕12-28周）避免過多刺激需要做手術(shù)可以選擇這個(gè)時(shí)期第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天妊娠后期（孕28周-分娩）注意乳頭清潔乳頭凹陷、泌乳37周后可以適當(dāng)刺激乳頭第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后乳房保健產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)（關(guān)鍵！）出月后—斷奶斷奶后第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)急性乳腺炎好發(fā)期坐月子的習(xí)俗造成急性乳腺炎發(fā)展為膿腫第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性乳腺炎第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處●含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)，有助于嬰兒發(fā)育●易消化，易吸收，減少腸道疾病●含有抗體，保護(hù)嬰兒免于感染●促進(jìn)嬰兒腸道及腦部發(fā)育●新鮮、衛(wèi)生，濃度、溫度適中●有利于母嬰之間的感情交流●肌膚接觸，易獲得安全感●降低白血病的發(fā)病率●減少青少年的性犯罪第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處●有助于母嬰之間產(chǎn)生一種密切并充滿愛心的聯(lián)系●有助于推遲再一次妊娠●幫助子宮收縮到以前大小，預(yù)防產(chǎn)后出血●減少母親乳腺癌、卵巢癌的危險(xiǎn)，保護(hù)母親健康●保持母親身材，可以消耗母親多余脂肪第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)

——大自然賦予母親的神圣權(quán)利！第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天哺乳期乳腺炎使得母乳喂養(yǎng)的幸福感變成了痛苦與無奈第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

哺乳期急性乳腺炎是影響母乳喂養(yǎng)的

最重要因素

Kinlay對(duì)1075例接受問卷調(diào)查的哺乳期患者的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺炎的發(fā)病率為20%，29%多次發(fā)作。我們的初步調(diào)查資料：約25％的哺乳期婦女經(jīng)歷過哺乳期急性乳腺炎不同階段的侵襲。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

初產(chǎn)婦占９４.２％，經(jīng)產(chǎn)婦占５.８％；產(chǎn)后一月內(nèi)發(fā)病者占７３.１％，一月至二月內(nèi)發(fā)病者占１９.３％，超過二月發(fā)病者占７.６％。

趙春英等，中華乳腺病雜志（電子版）2010.8第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

哺乳期急性乳腺炎特點(diǎn):

1.多產(chǎn)后一月內(nèi)發(fā)病，起病急,乳房疼痛(伴有或不伴有腫塊),先后或同時(shí)出現(xiàn)高熱,體溫迅速升高至39度～40度,可寒戰(zhàn),大量出汗。2.發(fā)病早期，經(jīng)過充分按摩通乳、吸奶及應(yīng)用退熱藥,體溫下降后有些病人可不再發(fā)熱，甚至康復(fù)。3.應(yīng)用抗生素后體溫很快下降,但如果未進(jìn)行充分的通乳治療,容易形成膿腫。

第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4.致病菌主要為金葡菌，對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥。5.大部分病例比較容易處理，有些特殊病例治療較為棘手。6.形成膿腫切開引流后容易漏奶，切口長時(shí)間不愈合。7.容易反復(fù)發(fā)作。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期易患乳腺炎的原因分析：

1.產(chǎn)婦身體尚未復(fù)原，食欲不好，睡眠、情緒不佳，身體抗病能力差。

2.產(chǎn)后早期，泌乳反射功能不完善，乳房排乳不通暢；嬰兒弱小，吸吮能力差；初產(chǎn)婦多，經(jīng)驗(yàn)不足，哺乳姿勢(shì)不正確，吸吮時(shí)間過長或因疲倦長時(shí)間未哺乳，容易乳汁淤積。

3.初產(chǎn)婦乳頭乳暈皮膚菲薄，容易出現(xiàn)傷口，病菌容易侵入；乳頭的感覺神經(jīng)末梢豐富，感覺敏感，發(fā)生乳頭皸裂后疼痛明顯，患者因疼痛而不敢讓嬰兒繼續(xù)吸吮，容易產(chǎn)生乳汁淤積；排乳不暢，乳汁淤積，入侵的病菌不易排出。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4.淤積的乳汁容易分解，是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基，乳房?jī)?nèi)溫度適宜，病菌得以大量、迅速繁殖。5.盲目相信通乳師、揉奶師，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，用力長時(shí)間按壓乳房，哺乳期乳房乳管明顯擴(kuò)張，管壁薄，容易造成損傷，加重水腫和乳汁淤積。6.妊娠哺乳期乳房?jī)?nèi)血管明顯增多、增粗，血運(yùn)豐富；因排乳不暢、乳汁淤積，乳房?jī)?nèi)壓力增大，病菌及毒素容易入血，產(chǎn)生菌血癥和毒血癥，引起高熱。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天目前治療哺乳期急性乳腺炎的現(xiàn)狀：?多在綜合醫(yī)院急診就診?臨床醫(yī)生對(duì)此病不夠重視?不管是在那個(gè)階段，比較隨意地應(yīng)用抗生素

（如在單純?nèi)橹俜e階段也靜脈點(diǎn)滴頭孢三代），

或首先應(yīng)用青霉素，讓病人自行吸奶，容易形成膿腫?形成膿腫——切開引流?不太關(guān)心是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天我院治療現(xiàn)狀0級(jí)預(yù)防——圍產(chǎn)期宣教1級(jí)預(yù)防（乳汁淤積）——綜合通乳措施2級(jí)預(yù)防（全身癥狀明顯）——綜合通乳+敏感抗菌藥物3級(jí)預(yù)防（膿腫形成）——穿刺或微創(chuàng)治療

第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天按摩通乳的方法：1.刺激乳腺泌乳反射2.按照嬰兒吸吮的特點(diǎn)擠壓乳暈區(qū)擠奶3.用適當(dāng)?shù)牧Χ妊厝楣茏咝蟹较蜃赃h(yuǎn)端向乳頭端推壓排出乳汁1231期預(yù)防最有效方法：按摩、熱敷第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天通乳是哺乳期乳腺炎最重要的治療手段：?應(yīng)根據(jù)不同的積奶原因采取不同通乳措施

原因？——奶栓（成分？如何形成？如何消散？）？乳管受壓…

阻塞點(diǎn)的部位？?乳房按摩是最常用的通乳方法

最佳治療手段？手法？力度？時(shí)間？頻次？?阻塞乳管沖洗（如何確定阻塞的乳管？）?乳暈區(qū)擠奶穿刺治療?減輕水腫治療措施?電動(dòng)奶泵：開發(fā)更接近嬰兒吸吮特點(diǎn)、價(jià)格低、體積小的吸奶儀器第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后康復(fù)治療室預(yù)防急性乳腺炎，進(jìn)行乳腺管疏通第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2期預(yù)防：選擇有效的抗菌素臨床表現(xiàn)乳房硬塊、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱治療流程乳腺B超檢查、抽血查血常規(guī)→根據(jù)病情選擇口服或靜脈使用抗菌素、按摩熱敷發(fā)熱期間：暫停哺乳，但不斷奶，保持乳房泌乳

第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3期預(yù)防：避免手術(shù)或微創(chuàng)膿腫切開膿腫穿刺保持泌乳按摩（膿腫處暫時(shí)不按）熱敷斷奶（迫不得已）第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共33頁，2024年2月25