衛生系統績效提出背景衛生系統績效評價相關概念衛生系統績效評價主要內容和方法衛生系統面臨挑戰和提升績效辦法提要1衛生系統績效評價專家講座第1頁衛生系統績效提出背景衛生系統績效評價相關概念衛生系統績效評價主要內容和方法衛生系統面臨挑戰和提升績效辦法提要2衛生系統績效評價專家講座第2頁背景在當代社會，無數人生存依賴于衛生系統幫助，從一個健康嬰兒安全落地到身體虛弱老人盡心護理，衛生系統在人一生中所起作用是主要而連續。3衛生系統績效評價專家講座第3頁20世紀衛生系統對促進人類健康做出了巨大貢獻二十一世紀衛生系統面臨著新挑戰背景4衛生系統績效評價專家講座第4頁衛生系統績效提出背景衛生系統績效評價相關概念衛生系統績效評價主要內容和方法衛生系統面臨挑戰和提升績效辦法提要5衛生系統績效評價專家講座第5頁衛生系統HealthSystemThehealthsystemisdefinedascomprisingalltheorganizations,institutionsandresourcesthataredevotedtohealthactions.

衛生系統是指全部致力于產生健康行為組織、機構及資源。

健康行為（HealthAction）：以促進健康為目標行為。6衛生系統績效評價專家講座第6頁衛生系統HealthSystem

衛生系統是指全部致力于產生健康行為組織、機構及資源。

MedicalTreatments醫療、DiseasePreventionandControl疾病預防與控制、Drugs藥品、ConditionSafety

環境安全等7衛生系統績效評價專家講座第7頁衛生系統目標第二個目標第三個目標第一個目標促進人群健康（Improvingthehealthofthepopulationtheyserve)回應人群需求（Respondingtopeople’sexpectation)提供因疾病而發生治療成本財務保障（Providingfinancingprotectionagainstthecostofill-health)8衛生系統績效評價專家講座第8頁健康（Health）：提升人口健康情況，使絕大多數人取得良好健康，降低健康公平性。反應性（Responsiveness)：首先是提升衛生系統反應性平均水平；另首先是降低衛生系統反應性不公平性。籌資公平性(FairnessofFinancing):是指合理分攤醫療衛生費用，防止家庭組員患病時出現貧窮。HealthSystem9衛生系統績效評價專家講座第9頁

衛生系統目標公平健康反應性籌資公平性水平分布

質量

效率10衛生系統績效評價專家講座第10頁Healthsystemperformanceisdefinedasgivensomehealthresources,theextentthathealthsystemachievetheirpurpose.

在一定衛生資源條件下衛生系統所到達目標程度。衛生系統績效11衛生系統績效評價專家講座第11頁怎樣測量衛生系統績效？12衛生系統績效評價專家講座第12頁

衛生系統績效評定框架公平健康反應性籌資公平性水平分布

質量

效率13衛生系統績效評價專家講座第13頁衛生系統績效提出背景衛生系統績效評價概念衛生系統績效評價主要內容和方法衛生系統面臨挑戰和提升績效辦法提要14衛生系統績效評價專家講座第14頁衛生系統績效評價內容健康水平健康分布反應性水平反應性分布籌資公平性分布HealthSystemPerformance

15衛生系統績效評價專家講座第15頁HealthStatus16衛生系統績效評價專家講座第16頁健康情況反應健康情況指標很多，WHO在全球健康情況調查中，使用衡量健康情況指標包含自我匯報健康情況、視力情況、消化系統、呼吸系統、排泄系統、生育史、皮膚和肢殘、疼痛史、情感、睡眠、精力和活力、了解能力和反應能力、運動與體力、交流和人際關系、自理和日常活動以及社交等。17衛生系統績效評價專家講座第17頁健康指標

生命統計指標

疾病統計指標

人群健康綜合指標18衛生系統績效評價專家講座第18頁生命統計指標死亡率（MortalityRate）嬰兒死亡率（InfantMortalityRate）孕產婦死亡率(PregnancyMortalityRate)期望壽命(LifeExpectancy)19衛生系統績效評價專家講座第19頁疾病統計指標發病率患病率感染率殘疾率20衛生系統績效評價專家講座第20頁人群健康綜合指標綜合考慮健康、死亡和傷殘原因指標

潛在減壽人年數無殘疾期望壽命健康期望壽命傷殘調整壽命年傷殘調整期望壽命21衛生系統績效評價專家講座第21頁人群健康綜合指標潛在減壽人年數（PotentialYearsofLifeLost,

PYLL）

又稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時間內在目標生存年紀內因死亡而使壽命損失總人年數。用于比較特定人群中不一樣死因，反應某死因對一定年紀某個人群壽命損失和危害程度。22衛生系統績效評價專家講座第22頁人群健康綜合指標無殘疾期望壽命（Disability-freeLifeExpectancy,DFLE）

以殘疾作為觀察終點，利用壽命表計算原理，扣除處于殘疾狀態下所耗期望壽命，從而得出無殘疾狀態期望壽命。用于反應一個國家或地域社會、經濟發展和人民生活質量綜合水平。23衛生系統績效評價專家講座第23頁人群健康綜合指標健康期望壽命(ActiveLifeExpectancy,ALE)

又稱活動期望壽命，是以生活自理能力(正常生活所必須具備或必須完成活動）喪失率為基礎計算而得。能夠客觀地反應人群生存質量，也有利于制定衛生政策和衛生規劃。24衛生系統績效評價專家講座第24頁人群健康綜合指標傷殘調整壽命年(Disability-adjustedLifeYear,

DALY)

將傷殘所致生命損失轉換成相當于死亡所致壽命年損失后，再與真實死亡所致生命年損失相加，計算出某一疾病所造成綜合生命損失。能夠很好評價疾病負擔，還能夠評價衛生規劃及其實施效果，同時能夠在不一樣小區、國家和種族進行比較。25衛生系統績效評價專家講座第25頁人群健康綜合指標傷殘調整期望壽命(Disability-adjustedLifeExpectancy,

DALE)

在壽命表基礎上將人群生存質量和死亡情況結合起來進行健康測量，將其在非完全健康情況下生活年數，經過傷殘嚴重性權重轉換，轉化相當于完全健康情況下生活年數，即除去死亡和傷殘影響后人們在完全健康狀態下生活年數。

26衛生系統績效評價專家講座第26頁存活率%10090807060504030201000102030405060708090100年紀A完全健康B傷殘C死亡人口生存曲線函數27衛生系統績效評價專家講座第27頁人群健康綜合指標DALY和DALE比較兩種方法都考慮了殘疾原因，都與生存曲線相關。

①DALY是一個差距衡量，它衡量了因死亡和傷殘使人們壽命損失年數；

②DALE是一個健康期望衡量，它衡量了除去了死亡和傷殘影響后人們在完全健康狀態下生活年數。28衛生系統績效評價專家講座第28頁人群健康綜合指標DALY和DALE比較

③DALY能夠區分不一樣疾病造成期望壽命損失，評價疾病負擔；

④DALE能夠與期望壽命比較，反應全部疾病累加于一個人群時造成健康結果，對于非專業人士解釋比較輕易。29衛生系統績效評價專家講座第29頁人群健康綜合指標傷殘調整期望壽命應用①進行不一樣人群健康情況比較，評價不一樣國家衛生系統績效；②確定重點人群和重點防治疾病，為衛生決議提供政策支持；③衡量人群健康水平公平性；④提供測量非死亡性健康情況有效方法，引發人們對非死亡性健康情況關注。

30衛生系統績效評價專家講座第30頁中國DALE值出生時DALE62.3（第81位）男61.2女63.3出生時期望傷殘年男6.9女8.0生命中傷殘時間%男10.2女11.231衛生系統績效評價專家講座第31頁健康不公平

健康不公平程度：健康在各個國家中不一樣人群分布

測量方法

①各個國家人群能夠依據經濟收入、受教育程度、民族等進行分組，然后計算各組嬰兒死亡率、期望壽命和一些主要原因患病率，并在各組之間進行比較

②能夠直接用一些健康指標進行連續測量32衛生系統績效評價專家講座第32頁中國國民健康情況中國DALE62.3（第81位）男61.2女63.3日本（第一位）DALE74.5（男71.9女77.2）塞拉利昂（倒數第一）DALE25.933衛生系統績效評價專家講座第33頁Responsiveness34衛生系統績效評價專家講座第34頁

Healthsystemresponsivenessisnotameasureofhowthesystemrespondstohealthneeds,whichshowsupinhealthoutcomes,butofhowthesystemperformsrelativetonon-healthaspects,meetingornotmeetingapopulation`sexpectationofhowitshouldbetreatedbyprovidersofprevention,careornon-personalservices.概念35衛生系統績效評價專家講座第35頁

衛生系統反應性是衛生系統產出之一，它是指衛生系統在多大程度上滿足了人們對衛生系統中改進非健康(non-healthaspects)方面普遍合理期望(universallylegitimateexpectations)。概念36衛生系統績效評價專家講座第36頁內容

對人尊重(Respect)Dignity尊嚴Confidentiality保密Autonomy自主權Communication交流以病人為中心（Clientorientation）Promptattention及時性Accesstosocialsupportnetworks社會支持Qualityofbasicamenities基本設施質量Choiceofprovider選擇性37衛生系統績效評價專家講座第37頁尊嚴:治療過程中病人有保持尊嚴權利.

病人在治療和咨詢過程中應受到尊重；在體檢或治療時,病人身體隱私應受到保護；保護麻風、肺結核和艾滋病等傳染病患者人權對人尊重38衛生系統績效評價專家講座第38頁保密性:病人信息有取得保密權利.

病人接收醫療服務情況，包含病史、轉歸、結局以及治療決定等應受到保密；病人與醫務人員交談時，交談內容應受到保密，其它人不應聽到或知道對人尊重39衛生系統績效評價專家講座第39頁自主性:病人有自主參加治療決定權利.

在實施檢驗治療前醫務人員應盡可能向病人提供幾個可供選擇方案，通知每個方案利弊并提出提議，方便病人作出合理選擇；在執行任何治療或化驗前，醫務人員應征得病人同意，而病人有權拒絕自己認為不適當方案對人尊重40衛生系統績效評價專家講座第40頁交流:病人有要求醫務人員以一個通俗易懂方式與其交流權利.

病人就診時，醫務人員應該仔細傾聽病人敘述，形成感情交流；醫務人員應該用易懂方式向病人解釋病情及病人關心其它問題；病人應該有時間問詢相關自己疾病和健康問題；從衛生系統而言，還應為公眾提供預防、保健和治療信息對人尊重41衛生系統績效評價專家講座第41頁及時關注:病人應得到及時診治.

衛生服務機構離家不應太遠，抵達不應花費太長時間；急診病人應能夠快速得到醫治；病人在醫療機構等候咨詢和化驗檢驗時間要短；等候預約時間應合理以病人為中心42衛生系統績效評價專家講座第42頁社會支持網絡可及性:治療過程中病人應該得到社會支持。

醫療機構應該允許病人親戚、朋友探視；允許親友提供醫院沒有食品和其它消費品；允許病人參加不妨礙醫療活動或其它病人宗教活動；收聽收音機，閱讀報紙或其它讀物；提供出院后支持及對病情惡化或終末期病人支持以病人為中心43衛生系統績效評價專家講座第43頁基礎設施質量:衛生機構基本環境設施應該舒適整齊.

醫療衛生機構應該含有清潔環境；良好通風條件和足量通風設施；足量醫療設備和物品；清潔飲用水；衛生可口食品潔凈建筑和辦公室、病房、廁所、潔凈被褥、床單、床罩以病人為中心44衛生系統績效評價專家講座第44頁自由選擇醫務人員:病人有權依據自己需要和特定情況選擇適當衛生服務提供者.

病人有權自由選擇醫療衛生機構；有權選擇醫務人員；假如發生嚴重疾病能夠對衛生服務提供者進行二次選擇以病人為中心45衛生系統績效評價專家講座第45頁測量指標反應性水平：某一特定衛生系統反應性平均水平反應性分布：衛生系統所服務個人之間反應性差異值概念46衛生系統績效評價專家講座第46頁測量方法

1.反應性水平計算

在《世界衛生匯報》中，對反應性各組成部分測量主要依據訪談對象對反應性各部分評價得分（有序變量），以及對反應性各組成部分權重評價取得最終反應性綜合評分。公式以下:

8Resp=∑wiSi

i=1

式中，S和w分別代表反應性各組成部分對應得分以及對應權重。47衛生系統績效評價專家講座第47頁測量方法

依據Likert量化法五個等級（總是，經常，有時，偶然，從不）對八個部分進行評價，按照0—10分值標準，0分為最差，10分為最好，分別對八個部分進行打分；從而得出每個訪談對象反應性各部分評價得分。

48衛生系統績效評價專家講座第48頁調查表A1.6綜合考慮上述原因,請你對某省衛生保健系統中對病人尊嚴一項進行綜合評分(分值0-10,0分最差,10分最好),將分值填入下面空格中.A1.尊嚴從不偶然有時經常總是A1.1病人在接收治療過程中是否受到尊重?12345A1.2對有傳染性疾病如艾滋病、麻風患者，其權益是否得到保護？12345A1.3衛生保健系統是否勉勵病人就其關心問題自由討論？12345A1.4是否勉勵病人就其疾病、治療和康復提出問題？12345A1.5在治療和檢驗過程中，病人隱私是否得到保護？1234549衛生系統績效評價專家講座第49頁測量方法

1.反應性水平計算

在《世界衛生匯報》中，對反應性各組成部分測量主要依據訪談對象對反應性各部分評價得分（有序變量），以及對反應性各組成部分權重評價取得最終反應性綜合評分。公式以下:

8Resp=∑wiSi

i=1式中，S和w分別代表反應性各組成部分對應得分以及對應權重。50衛生系統績效評價專家講座第50頁

《世界衛生匯報》中WHO依據主要知情人調查(keyinformantsurvey)結果，給予反應性八個組成部分對應權重，其中對人尊重和患者導向各占反應性50%權重。

表反應性各組成部分權重

反應性

權重（%）

對人尊重

50

尊嚴

12.5

自主權

12.5

保密性

12.5

交流

12.5

患者導向

50

及時關注

20

基礎設施質量

15

社會支持網絡

10

選擇

5測量方法51衛生系統績效評價專家講座第51頁測量方法

2.反應性分布計算

WHO采取反應不平等指數測量反應性分布，指數形式為個體-均數差異。公式以下:

n

Σγi-μαIMD（α，β）=i=1nμβ式中，yi代表每個對象反應性得分，μ代表樣本調查人群反應性均數，n為樣本含量。α取值改變將在很大程度上影響反應性分布尾端值意義，α值越大則賦予分布尾端值權重就越大，β則控制IMD為絕對指標還是相對指標，若α=2，β=0，IMD為絕對指標，若α=2，β=1，IMD為相對指標，當然α、β還能夠取其它值。52衛生系統績效評價專家講座第52頁

中國衛生系統反應性水平指數5.2（4.79-5.58）（第88-89位）

中國衛生系統反應性分布指數0.911（0.899-0.922）（第105-106位）反應性水平：美國（第一位）8.10反應性分布：沙特（第一位）1.000

中國衛生系統反應性53衛生系統績效評價專家講座第53頁意義

反應性是提升衛生服務績效一個內在目標，經過它促使衛生系統從非醫療原因方面注意人民期望，加強與群眾聯絡，有利于塑造衛生系統良好形象。反應性目標關鍵是保護和提升基本人權，這促使衛生系統提升本身管理能力，轉變觀念，重視醫德醫風教育，真正以病人為中心，提升服務質量。54衛生系統績效評價專家講座第54頁FairnessofFinancing

55衛生系統績效評價專家講座第55頁概念

Fairnessinfinancinginhealthsystemmeansthattheriskseachhouseholdfacesduetothecostofthehealthsystemaredistributedaccordingtoabilitytopayratherthantotheriskofillness.

56衛生系統績效評價專家講座第56頁概念籌資公平性是指衛生籌資過程中不一樣人群間經濟負擔應該公平。以家庭為單位，認為不論家庭健康情況及衛生服務利用情況怎樣，每個家庭經過各種支付機制，對衛生系統貢獻與其支付能力比值(衛生籌資貢獻率)是相同，則這個衛生系統籌資可認為是公平。

57衛生系統績效評價專家講座第57頁概念衛生籌資貢獻率即家庭衛生支出與其支付能力（有效非生存性收入）百分比。衛生籌資率（HFC）范圍在0-1之間。衛生籌資率越高，家庭經濟負擔越重假如全部家庭衛生籌資貢獻率都相同則為公平籌資58衛生系統績效評價專家講座第58頁概念衡量衛生籌資公平依據①政府補助怎樣分配和使用②衛生服務項目或保險覆蓋了哪些人③疾病風險怎樣分擔59衛生系統績效評價專家講座第59頁概念評價標準①橫向公平：含有同等支付能力人應對衛生服務提供同等支付②縱向公平：實際支付額度應該與支付能力成正相關60衛生系統績效評價專家講座第60頁測量方法

籌資公平性分布計算

WHO采取籌資公平性指數測量籌資公平性分布，指數形式為個體-均數差異。公式以下:n(ΣHFCh-HFC

3)IFFC=1-4h=10.125式中，h代表家庭水平測量，n為樣本含量,HFC為衛生籌資貢獻率。61衛生系統績效評價專家講座第61頁中國籌資公平性

中國籌資公平性指數

0.638（0.472-0.774）第188

位

哥倫比亞0.992（0.990-0.994）第1

位62衛生系統績效評價專家講座第62頁中國籌資公平性衛生事業取得巨大成就①建設城鎮基層衛生網絡②建立城市醫療保險和農村合作醫療

覆蓋了全國近90%人口③公共資金支付幾乎全部公共衛生服務④控制了衛生服務籌資和提供系統費用

1978年全國衛生總費用僅占GDP2.9%，其中自費部分僅占衛生總費用20%63衛生系統績效評價專家講座第63頁中國籌資公平性衛生籌資不公平表現①衛生資源在投入和分配上存在巨大差異②醫療保障制度不健全③醫療費用過快增加64衛生系統績效評價專家講座第64頁中國籌資公平性衛生籌資不公平表現①衛生資源在投入和分配上存在巨大差異②醫療保障制度不健全③醫療費用過快增加65衛生系統績效評價專家講座第65頁35.336.028.766衛生系統績效評價專家講座第66頁

?

城鎮結構指標

占全國人口26%城市人口消耗77.6%衛生總費用占全國人口74%農村人口消耗22.4%衛生總費用衛生資源投入67衛生系統績效評價專家講座第67頁3.4868衛生系統績效評價專家講座第68頁

?醫療服務與公共衛生服務指標

1990-我國衛生總費用中用于治療服務比重呈上升趨勢，從39.89%增加50.70%，而公共衛生服務比重增加遲緩，改變不顯著，僅從7.97%增加到10.89%。

衛生資源投入69衛生系統績效評價專家講座第69頁中國籌資公平性衛生籌資不公平表現①衛生資源在投入和分配上存在巨大差異②醫療保障制度不健全③醫療費用過快增加70衛生系統績效評價專家講座第70頁中國衛生系統總業績（4）5衛生系統總體績效=∑wiSii=1

式中，S是不一樣指標值，w是各部分權重71衛生系統績效評價專家講座第71頁總業績各組成部分權重

健康50水平25分布25反應性25水平12.5分布12.5籌資公平性