關(guān)于膽紅素腸肝循環(huán)少量吞噬細(xì)胞Hb游離膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原絕大多數(shù)血液循環(huán)糞膽素尿膽原尿膽素尿膽紅素肝細(xì)胞受損膽道阻塞血CB反流入血UCB葡萄糖醛酸膽紅素回腸末端、結(jié)腸細(xì)菌接觸空氣接觸空氣糞膽素原注意：尿膽原的別名：膽素原、尿膽素原CB能通過腎臟排出（UCB不能）門靜脈少量多量第2頁,共8頁，2024年2月25日，星期天三種黃疸鑒別鑒別項(xiàng)目溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸癥狀體征貧血、Hb尿脾腫大肝區(qū)不適、消化道癥狀重、脾腫大黃疸波動(dòng)/進(jìn)行性加深、膽囊腫大、皮膚瘙癢血清膽紅素UCB升高明顯UCB升高CB升高CB升高明顯CB/TB<20%>35%>60%尿膽紅素（—）（++）（+++）尿膽原（++）/升高正常/—/+（輕度）（—）/降低尿膽素（++）/升高正常/—/+（輕度）（—）/降低糞便顏色深變淺或正常完全梗阻時(shí)為陶土色第3頁,共8頁，2024年2月25日，星期天【紅細(xì)胞中】：膽紅素代謝過程：衰老的紅細(xì)胞——破壞——釋放血紅蛋白（占70%）——分解為血紅素+珠蛋白（珠蛋白降解為氨基酸）——血紅素被進(jìn)入單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)——膽綠素——膽紅素——離開單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)——【肝臟中】：與血清蛋白結(jié)合形成膽紅素清蛋白結(jié)合體——轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟（被肝細(xì)胞攝取前與清蛋白分離）——與葡萄糖醛酸結(jié)合——結(jié)合膽紅素（葡萄糖醛酸膽紅素）水溶性強(qiáng)——肝細(xì)胞分泌結(jié)合膽紅素——第4頁,共8頁，2024年2月25日，星期天【腸道中】

進(jìn)入腸道——脫去葡萄糖醛酸基——d-尿膽素原和中膽素原（中膽素原——糞膽素原）——膽素原（又名尿膽原、尿膽素原。是d-尿膽素原和中膽素原、糞膽素原的統(tǒng)稱）——【腸道外】大部分隨腸道糞便排出，小部分吸收入血經(jīng)腎臟排泄——接觸空氣分別被氧化為d-尿膽素、i-尿膽素原、糞膽素（統(tǒng)稱為膽素）第5頁,共8頁，2024年2月25日，星期天備注說明（一）＃直接膽紅素（結(jié)合膽紅素、CB）、間接膽紅素（游離膽紅素、UCB）＃鐵卟啉化合物（血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素等）＃尿三膽：尿中膽色素包括膽紅素(bilirubin)、尿膽原(urobilinogen)及尿膽素(urobilin),俗稱尿三膽。它們都是紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白被分解代謝的產(chǎn)物。＃膽紅素是有毒的脂溶性物質(zhì)，正常人每天從單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生200-300mg膽紅素，肝臟每小時(shí)能清除約100mg膽紅素，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于機(jī)體產(chǎn)生膽紅素的能力。第6頁,共8頁，2024年2月25日，星期天備注說明（二）＃肝細(xì)胞性黃疸

是由于肝細(xì)胞病變，對膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素(UCB)潴留于血中，而未受損的肝細(xì)胞仍能將非結(jié)合膽紅素(UCB)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素(CB)，同時(shí)因肝細(xì)胞損害和肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，致使結(jié)合膽紅素(CB)不能正常地排入細(xì)小膽管而反流入血（部分經(jīng)腎臟排泄，故尿膽紅素可為陽性），結(jié)果發(fā)生黃疸，其中以結(jié)合膽紅素(CB)增高為主（肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的合成功能很強(qiáng)大，少量即可完成）。第