關于肺磨玻璃結節的CT診斷與隨訪概述磨玻璃結節（ground-glassnodule，GGN）或局灶性磨玻璃陰影（focal

ground-glassopacity，fGGO）定義：為肺內的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩蓋經過其內部的支氣管血管束影。肺孤立性結節SPN是指肺內孤立，直徑小于3cm的類圓型結節，常不伴有明顯的肺不張、實變、衛星灶或局部腫大淋巴結第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分類根據病灶成分

1.純磨玻璃結節(pureground-glassnodule，pGGN)2.混合磨玻璃結節(mixdeground-glassnodule，mGGN)根據病灶數目1.單發（孤立）性磨玻璃結節（solitary

ground-glassnodule）

2.多發性磨玻璃結節（multiple

ground-glassnodule）

根據病理性質1.腫瘤性病變：不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）、微浸潤腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)、浸潤性腺癌，等2.非腫瘤性病變：局灶性炎癥，局灶性水腫、出血，等第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腫瘤性磨玻璃結節不典型腺瘤樣增生（AAH）原位癌（AIS）微浸潤腺癌（MIA）浸潤性腺癌（IAC）第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2011年多學科肺腺癌分類浸潤前病變

不典型腺瘤樣增生

原位腺癌（≤3cm，原細支氣管肺泡癌）①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性微浸潤腺癌（≤3cm伏壁式生長為主型腫瘤，浸潤灶≤5mm）①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌

附壁生長為主型（原非黏液性細支氣管肺泡癌，浸潤灶＞5mm）

腺泡為主型

乳頭為主型

微乳頭為主型

實性為主型伴黏液產生浸潤性腺癌變異型

浸潤性黏液腺癌（原黏液性細支氣管肺泡癌）

膠樣型

胎兒型（低度和高度）

腸型第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1.浸潤前病變不典型腺瘤樣增生（AAH）:

局限性（＜5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性細支氣管壁上的Ⅱ型肺泡上皮細胞和（或）Clara細胞輕-中度不典型增生引起。原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌，腫瘤細胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，無間質、血管或胸膜浸潤，可表現為乳頭狀或微小乳頭狀，而肺泡腔內無腫瘤細胞。可分為非黏液性及黏液變異型。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

男性，61歲，體檢CT發現左肺上葉純磨玻璃結節，胸腔鏡術后病理示左肺尖段AAHAAH-1第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天不典型腺瘤樣增生（AAH）-2

女性患者，27歲，體檢CT發現兩肺磨玻璃結節，胸腔鏡病理：右肺上葉AAH，左肺上葉AIS。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天原位癌（AIS）-1女，42歲，體檢CT發現右肺上葉pGGN,胸腔鏡病理示局限性的腫瘤細胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，無間質、血管或胸膜浸潤。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天原位腺癌（AIS）-2男性，54歲，體檢CT發現右肺下葉含空洞結節，胸腔鏡病理示AIS男性，54歲，體檢CT發現右肺下葉伴空洞磨玻璃結節，胸腔鏡術后病理示：AIS，粘液型。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2.微浸潤性腺癌單發的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。通常為非黏液性腺癌，極少數為粘液性腺癌。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天微浸潤腺癌（MIA）-1男，34歲，體檢CT發現右肺上葉伴實性GGN，胸腔鏡術后病理：MIA，非黏液性。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天微浸潤腺癌（MIA）-2女，52歲，體檢CT發現右肺下葉pGGN，手術病理示MIA，非粘液型。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1.附壁生長為主型：至少有一個子灶的最大徑＞5mm。浸潤的定義①除伏壁式生長以外的組織亞型（如腺泡樣、乳頭狀、微小乳頭狀和/或實體性）；②具有侵襲性腫瘤細胞關聯的肌成纖維細胞基質。若腫瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含腫瘤內壞死時，則診斷為LPA。2.腺泡為主型：含大量腺體成分，腫瘤細胞圍繞腺腔生長，腫瘤細胞及腺腔內均含粘蛋白。3.乳頭為主型：腺癌細胞沿纖維血管軸心呈乳頭狀生長。4.微小乳頭為主型：腫瘤細胞呈乳頭狀成簇生長，缺乏纖維血管形成的軸心。5.實性為主伴黏液型：成片的多邊形腫瘤細胞，缺乏可識別的腺癌表型如腺泡，乳頭狀或微小乳頭狀細胞，或附壁生長的結構，但腫瘤細胞內有粘蛋白。3.浸潤性腺癌第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天浸潤性腺癌（IAC）-1女，60歲，手術病理示附壁生長為主型腺癌，局部可見腺泡樣生長。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天浸潤腺癌（IAC）-2男，56歲，偶感左側胸疼，胸腔鏡病理示：左肺下葉浸潤性腺癌。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天浸潤性腺癌（IAC）-3女，56歲，手術病理：右肺下葉浸潤性腺癌。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天良性磨玻璃結節慢性炎癥局灶性纖維化良性腫瘤

第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天慢性炎癥第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天硬化性血管瘤第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天體檢CT發現左肺下葉mGGN，3個月后復查CT病灶吸收消散（未經抗炎治療）上圖為首次CT上圖為首次CT

下圖為復查CT第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天GGN的倍增時間實質性肺結節（SD）的平均倍增時間為149天，純磨玻璃結節（pGGN）的平均倍增時間為813天，混合性磨玻璃結節（mGGN）的平均倍增時間為457天。對于實質性肺結節，若隨訪時間超過2年未見生長，通常考慮良性可能大。但是對于磨玻璃密度結節，因其倍增時間長，故隨訪時間應大于2年。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天動態觀察GGN的變化1.直徑：用肺窗測量，測最大病灶層面的最大長徑

2.密度：用縱膈窗測定，應取多點的平均值

3.體積：最大橫徑*最大矢狀徑*重建層數

4.質量：結節質量=結節體積*結節密度

注：1.圖像重建層厚和層隔=1.0-1.25mm；2.pGGN內實性成分的含量與其CT密度正相關，故通過測量CT值可以反映病灶的生長變化，即pGGN的CT值每增加100HU，則腫瘤體積增大10%。ZhangL,YankelevitzDF,CarterD,etal.Internalgrowthofnonsolidlungnodules:radiologic-pathologiccorrelation[J].Radiology,2012,263(1):279-286.

第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2013年Fleischner學會對GGN的隨訪建議結節類型隨訪建議注意事項單發pGGN≤5mm通常不需CT隨訪需觀察1mmCT圖像確認為pGGN

＞5mm首診3個月后進行首次CT隨訪，若病灶仍存在，則此后3年內應每年復查一次不需PET/CT檢查，等待復查期間也不需使用抗生素；單發mGGN首診3個月后行首次CT隨訪，若病灶仍存在且實性成分＜5mm，則3年內每年復查一次；若病灶內實性成分≥5mm，則應活檢或手術切除若mGGN＞10mm，可考慮行PET/CT檢查多發GGNpGGN≤5mm應于首次發現結節后的第2，4年時復查CT需考慮其它可致多發pGGN的疾病，如結節病等pGGN＞5mm且無主導病灶首診3個月后行首次CT隨訪，如病灶仍存在，則至少在此后3年內每年應復查一次CT不需行PET/CT檢查

主導病灶為實性或伴有實性成分的GGN首診3個月后行首次CT隨訪，如病灶仍存在，則應取活檢或行手術切除，尤其是實性成分＞5mm者對考慮肺癌可能大的主導病灶應給以手術切除注：病灶的大小應在肺窗圖像上測量，而病灶內的實性成分應在縱膈窗圖像上測量。采用雙坐標測定實性成分或磨玻璃灶的大小。隨訪中CT檢查應使用相同的低劑量標準，尤其對年青患者。每次檢查都應與第一次檢查的資料比較，評估病灶是否生長。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天國內部分學者對pGGN/GGO的隨訪建議1.小于5mm暫忽略不顧。2.小于10mmm每半年CT隨訪一次：a.無動態改變繼續每半年CT隨訪一次，b.縮小或并密度不增加繼續每一年CT隨訪一次，c.體積增大或密度增加建議肺穿刺或手術。3.大于10mm抗感染失敗后外科手術治療。建議隨訪采用增強薄層CT掃描，