關于脊髓損傷并發癥脊髓損傷

(SpinalCordInjury)

脊髓損傷(SCI)是脊柱骨折或脫位的嚴重并發癥，是一種嚴重的致殘性損傷．往往造成患者不同程度的截癱。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松植物神經過反射疼痛異位骨化深靜脈血栓及肺栓塞呼吸系統并發癥泌尿系統并發癥壓瘡脊髓損傷的并發癥第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡

壓瘡又稱褥瘡，是因身體局部過度受壓引起血液循環障礙，造成皮膚及皮下組織壞死而形成。壓瘡好發于脊髓損傷癱瘓區域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨結節部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、頭后部。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的預防及護理定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡的教育第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天定時變換體位

應防止患者某一部位長時間持續受壓。一般采取交替變換仰臥、側臥、俯臥等體位的方法。臥位變換體位的時間一般不超過2h；坐位時應間隔20～30min用雙手撐起身體，使臀部離開坐墊30S，以改善受壓部位的血液循環。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天減輕骨突出部位受壓

可用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，特別是后枕部、肩胛部、骶尾部、髖關節、膝關節，以及足跟和內外踝部。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天選擇良好的坐墊和床墊

床墊的機械性能要好，應具有一定的厚度及彈性，使承重面積盡量增大，并有良好的散熱、吸汗、透氣性能。坐墊厚約10cm為宜。應使用天然面料，使局部干燥透氣。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天改善全身的營養狀況

保證攝入的營養全面均衡，多進食含豐富蛋白質和維生素C、鋅的食物，防止負氮平衡及貧血的發生。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天皮膚護理

保持皮膚的清潔和干燥；每天檢查皮膚，特別是壓瘡好發部位，如局部皮膚發紅應及時減壓；避免皮膚外傷(如康復訓練時應注意避免局部皮膚反復受摩擦及牽拉；平時應注意清理床面及座椅上的異物；入廁時避免開塞露劃傷肛門)；及時治療各種皮膚疾病，特別是壓瘡好發部位的癤腫、濕疹等。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天防治壓瘡的教育。向患者及家屬詳細介紹壓瘡的預防∧第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統并發癥

脊髓損傷患者通常存在排尿功能障礙、尿道解剖結構及泌尿系統病理生理的改變，進而引起尿動力學的變化，如處理不當很容易出現反復泌尿系感染、泌尿系結石，甚至引起腎積水及腎功能損害。因此，盡早評估泌尿系功能的障礙，確定正確的階段性膀胱管理模式并進行恰當地防治至關重要。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統并發癥的預防及護理

保持會陰部清潔衛生：每日抹洗2次；大小便污染時及時清洗，動作輕柔．勿擦傷皮膚；對尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋．以保持會陰部免受尿液的浸漬。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統并發癥的預防及護理

受傷后2周內持續引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預防感染和膀胱萎縮，若尿液出現混濁、沉淀，則表示感染．應持續引流，防止尿液引流不暢而加重感染第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統并發癥的預防及護理

尿潴留患者應妥善固定導尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統并發癥的預防及護理

可口服預防結石形成的藥物，多飲水，4000ml／d，有利于沖洗尿中沉渣。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統并發癥的預防及護理

訓練膀胱的反射排尿功能．以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時，可用手按摩．擠壓排尿。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統并發癥的預防及護理

經常變換體位，進行力所能及的主、被動鍛煉．以預防尿路結石形成?！牡?8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統并發癥的預防及護理定時翻身叩背，在保持脊柱穩定的前提下進行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓練，手法輔助排痰。監測肺部體征、行血氣分析及痰培養。注意輸液速度，避免誘發或加重肺水腫。∧第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓及肺栓塞預防機械預防法：可用足底靜脈泵、穿梯度壓力彈力襪，行雙下肢氣壓助動治療，利用機械性原理促使下肢靜脈流加速，避免血液滯留。禁忌癥：充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓靜脈炎或肺栓塞；腿部局部情況異常、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。藥物預防：低劑量普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉、維生素K拈抗劑等。有出血風險的患者應權衡降低DVT的發生率與增加出血危險的關系。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓及肺栓塞護理護理措施：盡量避免選用下肢靜脈進行輸液治療，注意下肢活動，減少平臥時間，睡眠時可抬高下肢10～15度制動。停止腫脹下肢活動，一般2周內不做關節運動。必要時給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。∧第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天異位骨化的護理異位骨化病因為異位骨化是發生在軟組織內異常位置的骨形成。是脊髓損傷常見的并發癥，有16％～35％出現異位骨化，多在傷后1～4個月內發生3，偶有遲至數年后發生者。常發生在損傷平面以下，局部紅、腫、熱、硬結，最常見于髖關節附近，膝、肩、肘關節少見。護理措施：活動關節時，動作要輕柔，不要粗暴用力，避免肌肉或關節軟組織的牽拉傷。如確定發生異位骨化，運動訓練應避免造成疼痛，否則會加重病情。早期局部冰水冷敷，減輕局部炎癥反應。理療亦可減輕局部癥狀?！牡?2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疼痛的護理疼痛的原因為脊髓損傷后平面以下部位的感覺異常性疼痛。公認的統計是：1/3—1/2脊髓損傷患者有疼痛，其中10％～20％達到嚴重程度并影響日常生活，5％最嚴重者需要手術治療。確切的原因目前仍不清楚。疼痛發生的誘因包括感染、壓瘡、痙攣、天氣變化、發燒、泌尿系感染、吸煙、情緒波動等。護理措施：盡量解除增加疼痛的各種誘因，疼痛往往會明顯減輕。首選為藥物，常用非甾體類消炎鎮痛藥，抗抑郁藥、麻醉類鎮痛藥較少使用。也可采用低溫、電刺激等物理療法，以及外科手術療法。目前提出疼痛是心理異常病態行為，采用催眠術、放松術、教育等均有助于治療。∧第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天植物神經過反射的護理植物神經過反射是脊髓損傷最嚴重的并發癥，由機體交感神經系統過度激活乃至失控所引起。在T或其以上節段損傷較為常見。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴張、結石和睪丸扭轉等，其次是大便滯留。臨床表現為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40mmHg以上，1mmHg=0.133kPa)、心動過緩或過速。處理原則：一旦發現首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等?！牡?4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松的預防及護理脊髓損傷后，骨代謝迅速發生改變，導致骨質量降低、骨結構破壞，骨折危險性增加。骨質疏松的診斷標準為：以年輕、健康白人女性股骨近端和腰椎骨密度為標準，低于2.5倍標準差即可診斷。早期