糖尿病足的預防及護理01糖尿病足的介紹02中國糖尿病足病防治指南03SIANM分類和治療流程04高風險因素的處理05日常足部護理

15%左右的患者一生中會發(fā)生足潰瘍是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)我國流行病學統(tǒng)計結果顯示，糖尿病足潰瘍總截肢率約為19.03%，其中大截肢和小截肢分別為2.14%和16.88%。全世界范圍內，糖尿病造成的足及下肢截肢每年超過100萬，就是說每30秒鐘就有一個糖尿病病人失去腳，截肢率在不同的國家內有很大的不同中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南（科普版）.第210頁Chanteau

E.The"dlabeticfoot'syndrome.Anoverview.Zentralolattfür

Chirurgie[J]1999124Suppl1:6-11.糖尿病足的危害性如果早期正確預防和治療，45-85%的患者可以免于截肢！糖尿病足的介紹PART1定義：糖尿病足是由糖尿病所伴隨的血管(包括微血管和大血管)病變、周圍神經病變、皮膚病變和感染等共同作用下，引起的足部感染、潰瘍和足部深部組織破壞。糖尿病足潰瘍造成的足部感染、化膿、潰瘍等癥狀可導致潰瘍面長期不愈、截肢(趾)甚至死亡，是嚴重影響病人身心健康的并發(fā)癥之一。早期表現(xiàn)：腿腳麻木、發(fā)涼、疼痛、跛足行走、腳干裂等糖尿病足的介紹一、誘因干裂的皮膚，胼胝形成及鞋內異物。新鞋磨破傷，腳部骨頭突出，如足外翻、錘狀趾等。錯誤的修剪指甲，過燙的水或取暖設備，長時間的行走、水泡破裂，赤腳走路等引起的損傷及趾間或足部皮膚潰破等。二、危險因素外部因素：肥胖、血糖控制不良、足外傷、不適當的足護理、酗酒、吸煙、缺乏糖尿病的有關知識。內部因素：糖尿病病程長，合并腎、眼睛病變、血管病變、下肢神經病變，老年，足部變形。外部因素病人自己可以進行控制，而內部因素不能，因而關注外因更重要。糖尿病足的介紹中國糖尿病足病防治指南PART2糖尿病足預防大于治療，高危足是導致糖尿病患者發(fā)生DFU甚至截肢的重要原因。糖尿病足的篩查與預防篩查患者人群與對應篩查時間：2型糖尿病患者：一旦確診就進行首次篩查；1型糖尿病患者：糖尿病病程5年以上，每年篩查一次；有危險因素者：需要3～6月復查。糖尿病患者的下肢血管病變包括下肢動脈病變（lowerextremityarterydisease，LEAD）和下肢慢性靜脈病變（chronicvenousdisease，CVD）。由于大多LEAD合并糖尿病神經病變，使LEAD的癥狀更加隱匿和不典型。預防、控制和治療糖尿病性LEAD，是糖尿病足防控的重要環(huán)節(jié)。糖尿病足的篩查與預防以往下肢血管病變診斷均是由血管外科學會提出，并不具備糖尿病患者的特點，本指南積累了近幾年循證醫(yī)學證據，指出LEAD的診斷依據：（1）符合糖尿病診斷；（2）下肢動脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn)；（3）如果患者靜息踝肱指數（ABI）≤0.90，無論患者有無下肢不適的癥狀，應該診斷LEAD；（4）運動時出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥0.90的患者，如踏車平板試驗后ABI下降15%~20%或影像學提示血管存在狹窄，應該診斷LEAD；（5）患者超聲多普勒、計算機斷層動脈造影、核磁共振動脈造影和數字減影血管造影檢查下肢動脈有狹窄或閉塞病變；（6）如果患者靜息ABI<0.40或踝動脈壓<50mmHg或趾動脈壓<30mmHg（1mmHg=0.133kPa），應該診斷嚴重肢體缺血。糖尿病足的篩查與預防治療原則：糖尿病性LEAD的規(guī)范化管理包括3個部分：一級預防：防止或延緩LEAD的發(fā)生；二級預防：緩解癥狀，延緩LEAD的進展；三級預防：血運重建，減少截肢和心血管事件發(fā)生。SIANM分類和治療流程PART3糖尿病足SIANM（SystemofInfection,Arterialdisease，Neuropathy，andMixedcauses，SIANM）系統(tǒng)分為評估和治療兩個部分。實踐及研究結果顯示，糖尿病足SIANM系統(tǒng)，不僅僅是一種診治流程改進的探索，借此也能取得糖尿病足潰瘍愈合時間約6～8周、愈合率超過90%、截肢率僅不足2%的有效性。糖尿病足SIANM系統(tǒng)1.SIANM分類糖尿病足SIANM系統(tǒng)2.SIANM治療流程高風險因素的處理PART4過度角化（胼胝）的處理胼胝發(fā)生在有壓力或磨擦的部位，通常與不合適的鞋襪有關如果忽視或治療不充分就會發(fā)生潰瘍處理方法∶專業(yè)人員用手術刀定期進行清除不要用角質溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會腐蝕到周圍組織而引起潰爛、壞死任何胼胝只要有出血征象、變色、水皰形成等表現(xiàn)時，應臨床急診處理，為預防胼胝的發(fā)生，應穿合腳鞋子，不穿尖頭鞋、高跟鞋，防止腳部受壓迫和摩擦高風險因素的處理足（趾）癬的處理腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬足（趾）癬常表現(xiàn)為多個小的發(fā)癢水皰，有神經病變時可能無瘙癢發(fā)生足癬后，應在醫(yī)生指導下，使用抗真菌藥膏（如腳氣靈軟膏、惠氏軟膏、達克寧霜等）涂于患處，或用抗真菌藥粉撲于鞋內，防止真菌繁殖及時治療，避免惡化造成潰爛預防足癬的關鍵點是每天洗足、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥高風險因素的處理水皰的處理由于血液循環(huán)不良，足部軟組織變薄、皮膚干燥，如局部受到擠壓或摩擦時，很容易導致水皰發(fā)生一旦有水皰發(fā)生，盡量避免切開消毒后以敷料包扎或抽排皰液排空水皰內容物，用消毒敷料包扎保護水皰干枯后形成痂皮，切勿強性剝脫個別水皰需切開包扎給予抗生素治療穿適合的鞋襪可減少產生水皰的機會高風險因素的處理日常足部護理PART5●不要燙水洗腳：雖然用熱水燙腳有解乏和保健的作用，但是并不是所有的人都適合燙腳，尤其是糖尿病患者應特別慎重。建議洗腳時，水溫不要超過體表溫度?！裼密洸疾粮桑合茨_后用柔軟、吸水性強的淺色毛巾（以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡）輕輕地徹底擦干。毛巾質硬粗糙或者用力過重，都可能造成足部皮膚不易察覺的創(chuàng)傷?！裼脻櫮w露擦拭：保持足部皮膚滋潤，可涂抹潤膚膏?；颊呙刻煲磕ㄑ蛑皖悵櫥瑒┳虧欕p腳，并輕柔而充分按摩皮膚。學會洗腳●要：要用指甲刀修剪，要修平趾甲●不要：用剪刀修剪趾甲●禁：禁止亂用藥涂擦腳，禁止用手撕腳上蛻皮，禁止自行處理嵌甲及鷹爪趾甲學會剪趾甲每天睡前檢查：●看足部有沒有受傷讓家人幫忙查找，看有沒有傷口，細小的損傷也不可放過?；驕蕚湟幻骁R子，自己每天照看足部，包括腳背、腳底和腳丫都要檢查清楚?！窨雌つw顏色、溫度有無變化●看有沒有水腫●感覺疼痛程度●感覺足背動脈搏動每日檢查