關于良性陣發性位置性眩暈手法復位良性發作性位置性眩暈的多見性BPPV是導致眩暈的常見原因大約20%的眩暈是BPPV引起的隨著年齡的增大，BPPV的發生率上升老年人中，50%的眩暈是由BPPV引起的調查顯示（Oghalaietal.2000）城市常住老年人中，9%被查出患有BPPV第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天良性發作性位置性眩暈的概念良性發作性位置性眩暈（BPPV）是因特定頭位改變而誘發的陣發性短暫眩暈，亦稱管石癥，部分病因是耳石膜脫落后進入并沉淀于半規管，特別是后半規管，好發于中老年人，女性多于男性。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天良性位置性眩暈的病因圖示橢圓囊球囊第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天良性發作性位置性眩暈的病因位于橢圓囊內的“耳石”，因為年老、外傷、感染或者其他內耳病變而脫落，進入半規管而引起“良性位置性眩暈”（BPPV）。球囊內也有“耳石”，即使脫落以后也不會進入半規管，所以不會引起BPPV。正常情況下，“耳石“通過”DARKCELLs“（暗細胞）吸收，或者自然溶解。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天前庭部分解剖圖第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天前庭部分解剖圖第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天解剖可見后半規管-冠狀面，上半規管-矢狀面，外半規管-水平面。

第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天前庭部分模擬解剖圖第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天“耳石”移位示意圖第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天前庭部分解剖圖第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天前庭部分半規管是三個膜性管腔，它們依次排列形成協調的系統。水平半規管有兩個開口與橢圓囊相交通，與水平面形成30度夾角。另外兩個半規管都呈垂直位，彼此之間存在相切關系。上半規管朝向橢圓囊頂的內外方向。兩個垂直的半規管共同構成一個總開口與橢圓囊的后面連接。水平以及上半規管的前開口和后半規管下口都形成膨大部分，我們稱為壺腹。壺腹中央的I型毛細胞較周圍多，邊緣含有移行上皮，由含有很多皺折的細胞組成，據認為這些細胞具有分泌功能，也就是所謂的暗細胞。出生后，毛細胞的再生能力很差，因此，一旦損害的話，功能的喪失可能是持久性的。其中，三個半規管是相互垂直的，分別為外、后和上半規管。這些半規管含有能夠流動的內淋巴液，可以頭或身體的位置變化發生流動，通過半規管的感受器使大腦感知三維空間的運動，即左右、前后和上下方向，而三個半規管都直接與橢圓囊相溝通，后者又通過球囊管與球囊相連接。第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天前庭部分解剖圖第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天BPPV的臨床類型二、BPPV的臨床類型

后半規管BPPV、水平半規管BPPV、前半規管BPPV。以上3類，均可雙側發病。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天良性發作性位置性眩暈的治療方法門診的治療方法主要是Epley氏耳石復位和Semont氏釋放療法，前者主要是針對后半規管型，而后者則對水平半規管型BPPV患者更為適宜，也有人將這兩種技術進行整合改良成為Epley氏改良耳石復位法，獲得了更好的效果。這兩種技術的目的都在于將脫落的耳石碎屑從耳的敏感部分移動到不敏感的部位，以便隨著運動不引發前庭的激惹，緩解或消除眩暈癥狀。每種方法需要十五分鐘時間，其中Semont氏方法也稱為釋放療法，需要病人從一側臥位快速轉向另一側，反應比較劇烈，因此，尚未得到普及。我所講的是Epley氏改良耳石復位法，也就是最常用的。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天治療前的準備1.診斷清楚；2.判定病變側；3.設備準備。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一.診斷方面診斷標準：1.于重力作用方向相關的頭部運動或身體姿勢變動誘發的短暫眩暈發作。眩暈呈旋轉性或漂浮感，可伴輕微頭痛.恐懼.及不穩感等癥狀。2.Dix-Hallpike檢查引出特征性眼震伴眩暈。3.與椎基底動脈供血不足.頸椎病和后顱窩腫瘤和其他中樞神經紊亂之疾病鑒別。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二.Dix-Hallpike檢查患者由坐位變換為平臥位，頭部向一側轉動45度，平臥后頭部繼續向后仰20度。可以發現患者突然發生眼震。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三.設備準備需診斷床.+15-20度凸透鏡.手表.手電筒等第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike檢查第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike檢查方法該實驗具體操作時由測試者手持患者頭部，幫助患者由坐位迅速平臥，在保持上部軀體水平條件下，頭向左右轉動各一次，使一耳朝向地面。BPPV患者在經過數秒潛伏期后，出現短暫眩暈發作和旋轉型眼震，通常持續20-30秒，患者復原至坐位時出現反方向旋轉型眼震，上述位置重復數次后眩暈和眼震不再出現（眼震有疲勞感）。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike試驗

第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天BPPV的眼震特點BPPV的眼震有以下共同的特點：短潛伏期（一般1~5秒）；反復置于誘發位置反應減弱（眼震有疲勞性）

（1）后半規管BPPV的眼震特點：受累半規管為向下耳時出現向下耳的垂直向上的扭轉性眼震，回到坐位眼震變為向對側耳的垂直向上的扭轉性眼震。管結石癥眼震，持續時間<1min；嵴帽結石癥持續時間>1min。

（2）外半規管BPPV的眼震特點：向雙側均出現向下耳的水平眼震，但以向患側為重（管結石）；向雙側均出現向上耳的水平眼震，但以向患側為重（嵴帽結石）。水平半規管BPPV眼震的持續時間數秒～數分種不等。

（3）前半規管BPPV的眼震特點：受累半規管為向下耳時出現向下耳的垂直向下的扭轉性眼震，回到坐位眼震變為向對側耳的垂直向下的扭轉性眼震。管結石癥眼震，持續時間<1min；嵴帽結石癥持續時間>1min。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike試驗的實際操作方法第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike試驗的實際操作方法第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike試驗的連續過程第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike檢查病變側的判定病變側的判定依據Dix-Hallpike實驗結果確定，即頭偏向左側有眼震時判定為左側病變，偏向右側有眼震時判定為右側病變，雙側有眼震時判定為雙側病變，為雙側性BPPV。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike檢查中患者出現眼震第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Epley氏改良耳石復位法具體過程第1步患者端坐于診斷床上，頭向患側旋轉45°，可以背后放置一個枕頭以便仰臥時墊肩。第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第1步第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天具體手法過程第2步快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。對于后半規管來說，這個位置也正是后半規管BPPV誘發的位置，即Dix-Hallpick實驗的體位，因此，這個位置時引發的眩暈和眼震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規管中部，內淋巴離壺腹流動，產生同側的眼震，伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達30秒以上，或者直至眼震癥狀或眼震消失，這也意味著耳石已經從原來的近壺腹部沉到了后半規管的中部，而沉降的過程也是引發眼震以及眩暈的基礎，反過來說，隨著眼震和眩暈的消失，我們也可以推知耳石已經被移動到了新的位置，沒有了前庭激惹的癥狀，也就意味著耳石已經穩定在新的部位，而且，不再活動。因此，保持這個位置上需要給予足夠的時間，以便耳石充分沉降在半規管的中部，為下一步向總腳的移動奠定基礎。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第2步第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天由端坐到仰臥時耳石離開壺腹漂動

第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天具體手法過程第3步將頭逐漸轉正，繼續向對側轉45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。由于后半規管與上半規管共同享有一個單腳，因此，耳石被移動到總腳的時候，完全有可能誤進上半規管形成上半規管的結石癥。在這個位置時，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規管內。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天變位時耳石漂動的模式第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天具體手法過程第4步頭與軀干同時向健側轉135°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。解剖學上，水平半規管的單腳位于總腳的前下方，因此，這個時候的耳石容易進入水平半規管造成該管的耳石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉不要大于45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成水平半規管的位置過低，耳石利用自身的質量下沉到水平半規管內。第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天具體手法過程第5步頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。其實，此時耳石已經進入橢圓囊近囊斑的位置，耳石所處的空間突然增大，而且，面對著三個半規管的五個腳，所以誤進入半規管形成前庭結石的可能性也最大，尤其是后半規管的前庭結石癥，因為該管的壺腹最靠下面。至此，Epley耳石復位已經全部完成。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天具體手法過程圖示第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天解剖圖第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天BPPV注意事項BPPV是“自限性”疾病，非致命性，癥狀一般在2BPPV是“自限性”疾病，非致命性，癥狀一般在2個月內自行消失。兩個枕頭睡在健側晨起時動作要慢，在床邊坐一會兒避免低頭撿東西，避免頭部過份后仰當癥狀超過2個月時，要積極治療第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天圖片第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Semont手法復位第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天療效標準評定療效標準評定Parnes等提出的療效標準評定，患者在完成治療后2-4周復查。其中，I級為治愈；II-III為有效。

I級眩暈消失，Dix-Hallpike試驗（-）；

II級無體位性眩暈，但有頭昏,不平衡感，Dix-Hallpike試驗（+）或（-）；

III級體位性眩暈癥狀改善；Dix-Hallpike(+);

IV級BPPV無效變成加重。第43