肺高血壓病最新診治肺高血壓最新診治

治療

診斷23主要內容

概述1肺高血壓最新診治

治療

診斷23主要內容

概述1肺高血壓最新診治肺動脈高壓

——我們面臨的新挑戰

肺動脈高壓病因復雜機制不清病死率高預后極差漏診率高達70％治療方案不統一費用高肺動脈高壓(PulmonaryArterialHypertension,PAH)肺高血壓最新診治

肺動脈高壓

——涉及多個科室心內科風濕科呼吸科胸心外科ICU麻醉科消化、傳染病、血液、腫瘤、兒科、內分泌…肺高血壓最新診治TimePAPPVRCOPre-symptomatic/CompensatedSymptomatic/DecompensatingSymptomThresholdRVFailureDeclining/DecompensatedPVR=PAP-PCWCORAP肺動脈高壓

——進展性疾病肺高血壓最新診治NYHA心功能分級 中位存活期

(月)NYHAI級和II級 58.6NYHAIII級 31.5NYHAIV級 6.0D’Alonzoetal.AnnInternMed1991;115:343-9NIH注冊研究

存活率

1年

3年

5年

68% 48% 34%“傳統”治療下中位存活期

=2.8years肺動脈高壓

——心血管系統的惡性腫瘤肺高血壓最新診治流行病學研究——診斷意識逐漸提高

基礎醫學研究——發病機制認識深入臨床醫學研究——診斷分類不斷完善新型藥物開發——患者生活質量改善循證醫學研究——循證意見不斷出現肺動脈高壓

——迅速進展的醫學領域肺高血壓最新診治確切的發病率和患病率不清楚

法國

推測患病率為：15-25/100萬；研究顯示：75%診斷時NYHA3-4級美國

2002年，15,668死亡，26萬人次住院治療

80%患者診斷時NYHA3-4級蘇格蘭

推測患病率為：26/100萬

中國診斷例數明顯增加，實際發病遠遠低估肺動脈高壓流行病學

——注冊登記研究的結論PeacockAJ.BritishMedicalJournal;April2003;326:835–836HumbertM,etal.AmJRespirCritCareMed2006;173:1023–1030.HumbertM.EurRespirJ2007;30:1–2.PeacockA,etalEurRespirJ2007;30:104–109.RichS,etal.EurRespirJ2007;30:1103–1110.肺高血壓最新診治最新診斷標準：海平面，靜息時，右心導管所有類型肺高壓：肺動脈平均壓（mPAP）>25mmHg；診斷肺動脈高壓，尚需包括肺毛細血管嵌頓壓（PCWP）或左房壓（LAP）或左心室舒張末期壓（LVEDP）≤15mmHg，PVR＞3WOOD毛細血管后肺高壓（第二大類）：PCWP＞15mmHg新指南刪除肺動脈收縮壓>35mmHg，運動時mPAP>30mmHg肺高壓的實質是肺血管阻力（PVR）的增加

肺動脈壓力只是表現形式，PAP=PVR×CO

嚴重的患者，肺動脈壓力可能并不很高患者癥狀和預后取決于PVR對右心功能和心排血量的影響肺動脈高壓定義

——

一個血流動力學概念肺高血壓最新診治1.肺動脈高壓（PAH）

?

IPAH

?可遺傳性

BMPR2

ALK1,endoglin

未知

?藥物和毒素誘導的

?相關性PAH

–結締組織病

–HIV感染

–門靜脈高壓

–左向右分流先心病

–血吸蟲病

–

慢性溶血性貧血3.肺部疾病或低氧性肺高壓2.左心疾病引起的肺高壓4.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)

肺高壓分類（WHO,DanaPoint,2008）

——對疾病認識的不斷深入COPD

間質性肺疾病其他伴有阻塞性或限制性通氣障礙的肺病

睡眠呼吸障礙

慢性高原病

支氣管肺發育不良(BPD)

發育異常收縮性心力衰竭舒張功能障礙心臟瓣膜病5.病因未明和/或多因素引起的肺高壓血液系統功能失調

骨髓異常增生;脾切除系統性疾病

肺朗漢氏細胞組織細胞增多癥，多發性神經纖維瘤病 代謝性疾病

糖原累積癥、家族性脾性貧血、甲狀腺疾病

先天性心臟病

左向右分流先心病之外先心病其它:腫瘤性阻塞,纖維組織性縱膈炎、

透析慢性腎功能不全肺高血壓最新診治

治療

診斷23主要內容

概述1肺高血壓最新診治

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肺動脈高壓的診斷策略McGoonM,etal.Chest.2004,126:14-34王虹.國際內科學雜志.2009,36(8):435-437.病史與查體、胸片、心電圖、超聲心動圖右心導管檢查（造影及急性血管反應試驗）胸部CT、MRI、V/Q掃描、肺動脈造影、多導睡眠監測、血清學檢查等Evaluate——病情評估Screen——篩查與初步診斷Diagnose——確定診斷Distinguish——明確類型及基礎疾病或危險因素WHO功能分級、6MWD、Borg指數、心肺運動試驗、血流動力學參數、血清學肺高血壓最新診治

早期篩查

——高危人群結締組織病患者先天性心臟病患者特發性肺動脈高壓

及家族性肺動脈高壓患者親屬肝硬化患者溶血性貧血患者服用減肥藥人群HIV感染患者遺傳性出血毛細血管擴張癥患者及親屬危險人群HumbertM,etal.AmJRespirCritCareMed.2006,173:1023–30肺高血壓最新診治癥狀：無特異性臨床表現

最常見的首發癥狀活動后氣短，乏力胸痛，咯血眩暈或暈厥、干咳非特異性嚴重癥狀:

外周性水腫

腹脹75%以上患者診斷時為NYHAⅢ或Ⅳ級診斷常被延誤2年

早期篩查

——病史肺高血壓最新診治既往史個人史婚育史家族史CHD，CTD，HIV，減肥藥，避孕藥，肝病，靜脈血栓病等危險因素接觸史，吸毒，染發等習慣性流產等家族中有肺動脈高壓患者等

早期篩查

——病史肺高血壓最新診治P2亢進右心室抬舉感收縮期雜音(TR)

舒張期雜音(PR)

右心室S4奔馬律提示肺高壓的表現提示右心衰竭的表現頸靜脈擴張伴V波右心室S3奔馬律肝腫大水腫腹水.

早期篩查

——體格檢查肺高血壓最新診治先天性心臟病

(室缺、艾森曼格綜合征等)心臟雜音、紫紺和杵狀指遺傳性毛細血管擴張癥反復自發鼻衄

特異性表皮膚毛細血管擴張下肢靜脈血栓腓腸肌壓痛，且病側下肢周徑比對側粗1厘米以上結締組織病面部紅斑，粘膜潰瘍，關節腫脹畸形，雷諾現象、血管雜音

早期篩查

——體格檢查肺高血壓最新診治右室肥大右室勞損右房增大電軸右偏正常不能完全排除PAH幫助估測：1）病情嚴重程度

2）治療是否有效

3）肺動脈高壓分類

早期篩查

——心電圖肺高血壓最新診治肺門動脈突出外周血管供應減少（截斷現象）右心室擴大至胸骨后區

胸部X片：正常不能完全排除PAH

早期篩查

——胸片肺高血壓最新診治篩查PAH最重要的無創方法sPAP=sRVP=4V2+RAP臨床價值估測肺動脈收縮壓評估病情嚴重程度和預后（右房壓，左右室大小，Tei指數，心包積液等）病因診斷（發現心內畸形，大血管畸形等，排除左心病變）sPAP：肺動脈收縮壓，sRVP：右室收縮壓，RAP：右房壓

早期篩查

——超聲心動圖肺高血壓最新診治

早期篩查

——超聲心動圖肺高血壓最新診治右心導管檢查：長期以來是肺動脈高壓診斷的金標準

確定診斷

——右心導管肺高血壓最新診治金標準為什么要進行血液動力學評估？進行診斷，mPAP確定病因，肺毛壓，PCWP選擇治療方案,急性肺血管擴張試驗可以對病情進展及治療效果進行評估(心輸出量、右房壓、肺血管阻力)可以預測患者對長期鈣離子拮抗劑的反應

確定診斷

——右心導管肺高血壓最新診治右心導管檢查示意圖上腔靜脈下腔靜脈主動脈肺動脈右心房右心室左心室主動脈右心導管氣囊肺高血壓最新診治右心導管急性血管擴張試驗吸入NO吸入伊洛前列素依前列醇腺苷肺動脈平均壓下降到40mmHg之下肺動脈平均壓下降幅度超過10mmHg心輸出量增加或不變陽性

確定診斷

——右心導管肺高血壓最新診治10%特發性PAH患者急性肺血管擴張試驗陽性，其他類型患者更低只有試驗陽性的患者中才能開始長期使用CCBs的治療（同時長期監測臨床和血液動力學效果）急性血管擴張藥物試驗結果陰性的肺動脈高壓患者使用CCBs會增加發病率和死亡率

確定診斷

——急性血管擴張試驗肺高血壓最新診治有無肺間質病變及其程度，肺、胸腔及肺動脈內有無占位、淋巴結壓迫血管壁有無增厚及充盈缺損性改變確診大多數慢性血栓栓塞性肺動脈高壓

明確分類與病因

——胸部CT肺高血壓最新診治

慢性血栓栓塞性肺高壓的術前評價

臨床診斷為肺血管炎，了解肺血管受累程度臨床懷疑有慢性血栓栓塞性肺高壓而無創檢查不能提供充分證據并非常規檢查項目

診斷肺動脈內腫瘤

明確分類與病因

——肺動脈造影肺高血壓最新診治Courtesyof:MichaelMcGoon,MD

明確分類與病因

——肺動脈造影慢性栓塞性肺高壓肺高血壓最新診治造影左右肺上葉肺動脈稀疏，有缺支和狹窄改變。左肺下葉、內、外、后基底段肺動脈管徑纖細，部分分支閉塞。右肺中葉狹窄及閉塞。右肺下葉各段動脈纖細，部分狹窄，狹窄后擴張肺血管炎

明確分類與病因

——肺動脈造影肺高血壓最新診治肺功能：

了解患者有無通氣障礙或彌散障礙睡眠監測：

15%阻塞性睡眠呼吸障礙的患者合并肺高壓肺通氣灌注掃描：

對診斷慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH）有重要價值

明確分類與病因

——其他檢查肺高血壓最新診治

病情評估

——判斷嚴重程度和預后

應進一步評估嚴重程度

成功診斷PAH并不意味診斷結束

運動試驗

6分鐘步行距離心肺運動試驗癥狀評分

Borg呼吸困難評分心肺功能

WHO功能分級血液動力學

右心導管超聲心動圖影像學檢查

超聲心動圖核磁共振生物學標記物腦鈉素BNP

肌鈣蛋白等了解病情判斷預后評價治療反應肺高血壓最新診治評價PAH患者活動耐量最重要的檢查方法結合Borg呼吸困難分級指數評價PAH患者的心肺功能狀態

病情評估

——6分鐘步行距離試驗肺高血壓最新診治6分鐘步行距離

——與PAH患者生存時間相關0204060801000102030405060Survivalrate(%)Longdistancegroup

(≥332m)Shortdistancegroup

(<332m)Time(mo)6-minute-walkdistancestronglypredictiveofsurvival<332m:20%3-yearsurvival>332m:92%3-yearsurvival MiyamotoSetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:487-492.肺高血壓最新診治0級沒有任何呼吸困難癥狀0.5級呼吸困難癥狀非常非常輕微（剛剛能覺察到）1級呼吸困難癥狀非常輕微2級呼吸困難癥狀輕微（輕）3級有中等程度的呼吸困難癥狀4級呼吸困難癥狀稍微有點重5級呼吸困難癥狀嚴重（重）6級7級呼吸困難癥狀非常重8級9級10級呼吸困難癥狀非常非常嚴重（最重）

病情評估

——BorgScale分級肺高血壓最新診治Ⅰ級患者體力活動不受限，日常體力活動不會導致氣短、乏力、胸痛或黑朦Ⅱ級患者體力活動輕度受限，休息時無不適，但日常活動會出現氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥Ⅲ級患者體力活動明顯受限，休息時無不適，但低于日常活動量時即出現氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥Ⅳ級患者不能進行任何體力活動，有右心衰竭的征象，休息時可有氣短和（或）乏力，任何體力活動都可加重癥狀首次入院時的PAH功能評級與預后密切相關治療前后的功能評級變化是療效評價重要的指標

病情評估

——WHO功能分級肺高血壓最新診治McLaughlinVV,etal.Circulation.2002;106:1477-1482.

020406080100Survival(%)012243648607284No.atrisk16233957048302010MonthsFC=3FC=4p=0.0001bylog-ranktest847260483624120100806040200FC=1No.atrisk:FC=2FC=3FC=4Survival(%)MonthsWHO功能分級對生存時間的影響FunctionalClass

atBaselineFunctionalClass

at17±15mos102030466386112115肺高血壓最新診治6分鐘步行距離試驗與WHO功能分級相關*p<0.05

vscontrolsubjects?p<0.05

vsWHOfunctionalclassII?p<0.05

vsWHOfunctionalclassIIIMiyamotoSetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:487-492.0100200300400500600700800ControlWHOIIWHOIIIWHOIVDistancewalkedin6minutes(m)**?*??肺高血壓最新診治診斷流程圖肺高血壓最新診治

治療

診斷23主要內容

概述1肺高血壓最新診治治療目標1.降低肺動脈壓力2.降低肺血管阻力3.降低右心房、右心室壓力4.改善右心功能提高生存率1.6分鐘步行試驗(>380m)2.WHO功能分級(IorII)3.心肺運動試驗(VO2max>10.4)4.生活質量改善血流動力學改善癥狀肺高血壓最新診治利尿劑華法令地高辛吸氧指征：合并右心功能不全的PAH患者密切監測血鉀維持在正常水平指征：CO<4L/min或CI<2.5L/min/m2

右室明顯擴張，心率>100次/min

心室率偏快的心房顫動抗肺動脈原位血栓形成，改善預后PAH患者：建議INR：1.5-2.5CTEPH患者：建議INR：2.0-3.0指征：血氧飽和度低于90%先天性體－肺分流性心臟病無此限制長期氧療可能延緩自然病程進展傳統治療CO：心輸出量CI：心博指數肺動脈高壓的治療

——傳統治療肺高血壓最新診治肺動脈高壓的治療

鈣通道阻滯劑前列環素類內皮素受體拮抗劑

磷酸二酯酶抑制劑

——目前治療肺高血壓最新診治

血管痙攣機制：只有少數患者有效，多數肺血管重構為主，無效只有急性肺血管擴張試驗陽性患者才能從中獲益適應癥：

應用1年后應再次進行急性肺血管擴張試驗重新評價是否持續敏感，只有長期敏感才能繼續使用鈣通道阻滯劑SitbonO,etal.Circulation,2005,111(23):3105-3111

McLaughlinVV,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2009;53;1573-1619肺動脈高壓的治療

——鈣通道阻滯劑肺高血壓最新診治肺動脈高壓基礎治療口服抗凝劑,利尿劑,吸氧,地高辛...口服CCB繼續CCB治療持續陽性是陽性陰性急性血管舒張試驗不用CCB治療

mPAP下降>10mmHg，絕對值下降至≤40mmHg，伴心輸出量不變或增加SitbonO,etal.Circulation.2005;111:3105-3111.3rdWorldPAHSymposium.JAmCollCardiol2004;43:1S-90S.ACCPGuidelines.Chest2004;126:1S-92S.GalièN,etal.ESCGuidelines.EurHeartJ2004;25:2243-78.密切監測長期臨床和血流動力學反應肺高血壓最新診治

內皮素受體拮抗劑磷酸二酯酶抑制劑前列環素類肺動脈高壓的治療

——靶向藥物肺高血壓最新診治

依前列醇(epoprostenol，Flolan?）*曲前列環素（treprostinil，Remodulin?）*靜脈曲前列環素（treprostinil，Remodulin?）伊洛前列素(iloprost，萬他維Ventavis?

）曲前列環素（treprostinil?)吸入

貝前列素(beraprost，Berasil??)前列環素類肺動脈高壓的治療

——靶向藥物口服皮下

*FDA批準?臨床開發中?非FDA批準肺高血壓最新診治伊前列醇

（Epoprostenol）1.頭痛,臉紅,下頜痛,腹瀉,惡心,皮疹,肌肉骨骼痛2.過量:

低血壓,高輸出，心力衰竭3.

突然中斷:惡化或死亡4.導管相關的感染副作用前列環素類肺高血壓最新診治曲前列環素

(

TreprostinilRemodulin?)持續皮下注射不良反應：注射部位疼痛、頭痛、惡心、腹瀉、皮疹

前列環素類肺高血壓最新診治吸入伊洛前列素

(iloprost，萬他維）適應癥：肺動脈高壓NYHA分級

III–IV缺點：半衰期短，血液動力學效果持續30-90分鐘用法：霧化吸入2.5-5?,6-9次/d(每次4～10min)副作用:咳嗽,臉紅,頭痛費用昂貴OlschewskiH,etal.NEnglJMed.2002;347:322-329.前列環素類肺高血壓最新診治

波生坦（Bosentan，全可利，Tracleer?）**安貝生坦（Ambrisentan，Letairis?)*西他生坦（Sitaxsentan，Thelin?）?內皮素受體拮抗劑肺動脈高壓的治療

——靶向藥物非選擇性*FDA批準?退市選擇性選擇性西他生坦因肝臟毒性于今年3月退市！肺高血壓最新診治2002年歐洲上市改善臨床癥狀和血液動力學指標提高運動耐量改善生活治療和生存率推遲到達臨床惡化時間被歐洲和美國指南認為治療心功能分級Ⅱ級以上PAH患者的首選藥物波生坦

（Bosentan，全可利）內皮素受體拮抗劑肺高血壓最新診治適應癥：特發性肺動脈高壓，硬皮病相關肺動脈高壓，先天性心臟病相關性肺動脈高壓劑量：62.5mgbid(1-4周）

125mgbid(4周后）不良反應：肝臟轉氨酶可逆性升高費用昂貴波生坦

（Bosentan，全可利）內皮素受體拮抗劑肺高血壓最新診治

西地那非Sildenafil（Revatio?）*

他達那非Tadalafil（Cialis?）?伐地那非（Vardenafil）

?

磷酸二酯酶抑制劑肺動脈高壓的治療

——靶向藥物123*FDA批準?臨床開發肺高血壓最新診治西地那非

（Sildenafil，萬艾可）2005年被FDA批準用于治療肺動脈高壓(NYHAⅡ～Ⅳ級)禁忌與硝酸鹽合用，但可與其它任何藥物合用口服，相對便宜主要副作用:頭痛、臉紅、消化不良及鼻出血磷酸二酯酶抑制劑肺高血壓最新診治肺動脈高壓的治療流程圖肺高血壓最新診治以往治療藥物存在問題藥物作用靶點單一藥物使用并發癥多藥物價格昂貴，一般患者難以負擔肺高血壓最新診治Rho激酶抑制劑肺高血壓的治療

——指南中最新推薦的藥物肺高血壓最新診治肺高血壓治療新突破-RHO激酶抑制劑滿足所有肺動脈高壓患者需求的Rho激酶抑制劑安全有效減輕患者負擔川威-法舒地爾注射液肺高血壓最新診治川威—鹽酸法舒地爾注射液鹽酸法舒地爾Fasudil為5-異喹啉磺酰胺衍生物，具有親脂性和親水性，親脂性則很容易通過血腦屏障國際上唯一一個已經上市的Rho激酶抑制劑21世紀以來正逐漸成為全世界學者對于心腦血管及其他疾病的新的研究熱點·HCl肺高血壓最新診治Rho－ROK信號通路功能主要調節細胞骨架蛋白合成和降解、移動、收縮等參予細胞的基本生命過程細胞遷移細胞增殖細胞存活肺高血壓最新診治RhoCdc42Rac……ROCKⅠROCKⅡRas超家族Rho家族Rho/Rho激酶簡介肺高血壓最新診治

Rho激酶激活是導致PAH的關鍵因素肺動脈高壓NO產生炎性細胞移行表皮改變增生遷徙鈣敏度炎性細胞移行滋養血管密度

血管重構外周血管阻力肺動脈壓力血管損傷中膜/血管平滑肌細胞血管平滑肌高度收縮

內皮功能紊亂內膜/內皮組織外膜Rho激酶未知誘發因素TohokuJExpMed2007;211:309-320肺高血壓最新診治

肺高血壓患者Rho激酶活性增加特發性肺動脈高壓病人(IPAH)的肺動脈血管中Rho激酶(ROCK-I和ROCK-II)的表達明顯高于正常對照組(Control)。

CircJ2006:7:174-178肺高血壓最新診治血管痙攣發生神經元細胞軸突損傷炎癥反應發生catMBSRhoPeffectorRho-kinaseRhocatMBSATPADPPiInactiveactive拮抗MLCMLCPATPADPPi拮抗降低肌球蛋白輕鏈(MLC)磷酸化物積聚促進降解減少合成阻斷Rho激酶系統的作用機制肌球蛋白輕鏈(MLC)磷酸化物積聚

肺高血壓最新診治阻斷Rho激酶系統的作用機制TohokuJExpMed2007;211:309-320KATP開放劑其它失活肺高血壓最新診治川威作用多靶點全面降低肺血管阻力抑制平滑肌收縮，擴張血管上調eNOS活性，提高內皮細胞功能減輕炎性反應，降低肺動脈壓力肺高血壓最新診治抑制平滑肌收縮，靶向擴張血管

川威只擴張痙攣的血管（中、小動脈，如Willis環），不影響心臟輸出量，對正常血管擴張十分微弱，對血壓影響很小。J.Neurosurg.1986,65:80-85肺高血壓最新診治

川威治療PAH安全、有效*p<0.005,?p<0.05,?p<0.02.△mPAP平均肺動脈壓△mTPR全肺阻力指數下降，患者病情得到明顯改善△CI心指數指數上升，患者心臟功能得到恢復△SAP全身動脈壓無明顯下降，不會造成患者低血壓CircJ2006;70:174-178基線至法舒地爾治療后30分鐘時參數的變化。

肺高血壓最新診治冠狀動脈狹窄處

PediatrCardiol

DOI10.1007/s00246-2008-9315-z抑制平滑肌收縮，靶向擴張血管摘要:

Rho激酶抑制劑可治療先天性心臟病急性肺動脈高壓。不同于其他血管擴張劑，法舒地爾對全身血管系統擴張小于肺血管系統，這是法舒地爾對肺動脈高壓治療的另一優點。

肺高血壓最新診治RHO激酶參與低氧引起的內皮eNOS的下調Rho-kinaseMediatesHypoxia-InducedDownregulationofEndotherlialNitricOxideSynthaseCirculation.2002;106:57-62結論：研究表明低氧引起的eNOS表達的降低是通過Rho激酶介導的。Rho激酶抑制劑可能對低氧引起的肺動脈高壓具有治療的價值。

肺高血壓最新診治上調eNOS活性，改善內皮細胞功能

低氧引起的eNOS表達的降低是通過Rho激酶介導的。fasudil可以上調eNOS的表達，防治低氧誘導的PAHCirculation.2002;106:57-62肺高血壓最新診治

川威減輕炎性反應，降低肺動脈壓力HeartVessels2010,255:144-149法舒地爾通過降低hsCRP，明顯降低肺動脈壓力肺動脈壓力的改變P＜0.05肺高血壓最新診治

法舒地爾治療PAH療效更顯著平均肺動脈壓控制組安慰劑組波生坦西地那非法舒地爾與傳統治療藥物比較，川威能夠明顯降低患者肺動脈壓EurRespirJ2010;36:800-807肺高血壓最新診治

川威首次進入2010年中國肺高血壓診治指南

Rho激酶通路激活是PAH患者發病機制中的一個重要環節研究已證實使用Rho激酶抑制劑則能降低肺動脈壓力并逆轉肺血管和右心室重構靜脈注射法舒地爾（fasudil，商品名：川威）可降低PAH患者的肺血管阻力，增加CO，并且安全性好法舒地爾靜脈注射對PAH患者的急性血流動力學影響與吸入伊洛前列素相似Rho激酶抑制劑已被公認為比較有潛力的新興PAH治療藥物。《心血管疾病防治指南和共識2010》-人民衛生出版社共識起草專家：荊志成肺高血壓最新診治

減輕患者經濟負擔藥品種類藥品名稱單價治療劑量/日治療費用/日（元）前列環素類藥物伊洛前列素300元/支6-9支1800-2700內皮素受體拮抗劑波生坦565元/粒2粒1130Rho激酶抑制劑法舒地爾87元/支3-4支260-350川威：更適合國人使用的PAH治療藥物肺高血壓最新診治川威治療PAH的優勢多靶點保護，作用位點更低不影響全身血壓，使用更安全首次進入2010年中國肺高血壓診治指南高性價比的治療藥肺高血壓最新診治

Rho激酶研究進展?Confirmedinhumans人體實驗確認?Confirmedinanimalmodels動物模型確認VSMChypercontraction血管平滑肌細胞過收縮Cerebralvasospasm神經外科腦血管痙攣Coronaryvasospasm冠狀動脈血管痙攣Hypertension高血壓Pulmonaryhypertension肺動脈高壓Suddendeath猝死?????????Arterioscleroticdiseases動脈粥樣硬化病變Angina絞痛Myocardialinfarction高膽固醇心肌梗死Restenosis再狹窄Stroke卒中Hypertensivevasculardisease原發性高血壓Heartfailure心功能衰竭Cardiacallograftvasulopathy心