關于麻醉中返流與誤吸的處理麻醉中返流與誤吸的處理概念病因臨床表現預防緊急處理后續處理第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理概念返流是指由于賁門松馳或胃內壓力過高等原因,胃內容物逆流到咽喉腔的現象。誤吸指由于病人咽喉反射遲鈍或消失,胃內容物進人氣道,造成氣道阻塞或吸入性肺炎。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理概念

麻醉下返流較嘔吐更常見,因為是一種"無聲"的動作,不易被發現,更易發生誤吸,最常見于麻醉誘導和蘇醒期以及牽拉腹腔臟器時。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理病因l.藥物：抗膽堿藥,麻醉性鎮痛藥,硫噴妥鈉和恩氟烷等。

2.面罩加壓給氧,氣體進入胃內。

3.妊娠,飽胃急癥,消化道梗阻如幽門梗阻、腸梗阻等。

4.術前放置胃管。

5.手術操作牽拉胃腸道。

6.低血壓。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現l.嘔吐,返流,氣道內吸引出胃內容物。2.缺氧.發紺,用一般原因不能解釋的乏氧及高碳酸血癥。3.吸人性肺炎.當胃液內<2.5、誤吸量>25ml時更為嚴重,表現為呼吸困難,呼吸急促,肺內彌散性哮鳴音和濕鑼音。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現4.喉痙攣,支氣管痙攣。5.通氣不足,氣道梗阻。6.肺水腫,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。7.血壓下降,甚至心跳驟停。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理預防第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理預防l.擇期手術.成人應禁食6～8h,小兒禁食4～6h。2.飽胃病人術前放置胃管,誘導前盡量將胃內容物吸盡。3.術前應用氯丙嗪、異丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。4.術前或術中應用止吐藥物：胃復安,

中樞神經系統5-HT阻斷劑：司瓊類，靜脈注射。5.組胺H2受體拮抗劑:術前晚口服或術前lh肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg。6.清醒時氣管插管。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理預防7.快速誘導插管時采用頭部稍抬高和后仰體位,并使用Sellick手法:插管前用拇指和食指壓迫環狀軟骨一食道,完成氣管插管后,立即將氣管導管套囊充氣,再松開手指。8.減輕或消除內臟牽拉反應:應用抗膽堿藥物,局麻藥腹腔神經叢封閉等。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理l.停止手術操作。2.凋整體位:頭低側臥位。3.保持呼吸道通暢:清理吸引咽喉及氣管內分泌物.第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理4.支氣管吸引或沖洗.經氣管導管插入細導管.Ih此注人無菌生理鹽水l0～20ml后,立即吸出和給氧,反復多次直至吸出的鹽水為無色透明為止。5.純氧吸入。6.加深麻醉:防止誘發喉痙攣和(或)加重嘔吐誤吸。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理7.面罩輕度CPAP或IPPV通氣,并行環狀軟骨加壓。8.環狀軟骨加壓下靜脈注射琥珀膽堿1.0～1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行氣管插管。9.藥物:氨茶堿0.25g+葡萄糖浴液20ml緩慢靜脈注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,靜脈注射。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理l0.纖維支氣管鏡下取固體嘔吐物。1l.保留氣管導管回麻醉恢復室或ⅠC∪。l2.喉痙攣和支氣管痙攣的處理。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理后續處理第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理后續處理l.鎮靜,鎮痛,機械通氣.2.氣道內負壓吸引及清洗,調整最佳吸入氧氣濃度(FiＯ2)和呼氣終末加壓(PEEP)水平。3.必要時使用支氣管擴張藥舒必妥0.5%lml(5mg)面罩霧化吸入、,每4h-次。4.胸部X線檢查,血氣分析。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理后續處理5.氣管導管拔管指征:(1)FiＯ2<0.5,SpＯ2>95%。

(2)心率每分鐘在60～l00次。

(3)呼吸頻率每分鐘〈25次。

(4)無支氣管痙攣和發熱等。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天麻醉中返流與誤吸的處理后續處理6.拔管后病人穩定2h,可考慮回普通病房。7.若病情不穩定或SPO2<90%,應保留氣管導管行機械通氣。8.如病人有持續性的低氧血癥應考慮使用PE