顱腦損傷護理查房專業知識講座時間：2013年5月9日

參加人員：ICU全體護理人員

主查人：王欣

病人床號：+1床

病人姓名：白艷梅

診斷：急性特重性顱腦損傷，創傷性腦疝，創傷性腦挫裂傷，創傷性硬膜下血腫，創傷性蛛網膜下腔出血，創傷性腦出血，顱骨骨折，頭皮挫傷，頸部損傷，腹部外傷？2顱腦損傷護理查房專業知識講座病情介紹3顱腦損傷護理查房專業知識講座顱腦外傷發生于頭顱部的外傷，是一類常見的損傷，以跌墜傷和撞傷最為多見，擊傷次之。常發生于災難、戰爭或交通事故中。在全身各處的外傷當中占重要的地位。顱腦外傷可分為軟組織（頭皮）損傷、顱骨損傷（骨折）和顱內組織（腦血管及腦膜）損傷三類，但這三類損傷常合并發生。開放性顱腦外傷指腦組織通過傷口與外界相通的外傷，可累及頭顱各部分，嚴重程度不一。腦的損傷對預后有決定性的意義。因腦組織的特殊生理功能，顱腦外傷的死亡率居全身其他部位外傷之首。因此，無論戰時或平時對顱腦外傷的搶救和治療均具有重要的意義。4顱腦損傷護理查房專業知識講座一.什么是顱內壓？5顱腦損傷護理查房專業知識講座一.什么是顱內壓？顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力稱為顱內壓。顱腔內容物包括腦組織(1250ML)+腦血容量（75ml）+腦脊液（75ml），正常情況下顱內壓為70-200mmH2O。6顱腦損傷護理查房專業知識講座二.什么是顱內壓增高？7顱腦損傷護理查房專業知識講座二.什么是顱內壓增高？顱內壓增高是神經外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續在2.0kPa(200mmH20)以上，從而引起的相應的綜合征，稱為顱內壓增高。顱內壓增高會引發腦疝危象，可使病人因呼吸循環衰竭而死亡，因此對顱內壓增高及時診斷和正確處理，十分重要8顱腦損傷護理查房專業知識講座三.硬膜下血腫的分類及臨床表現？9顱腦損傷護理查房專業知識講座四.護理診斷？11顱腦損傷護理查房專業知識講座護理診斷1·有受傷的危險與意識障礙有關。·2有體液不足的危險與脫水治療有關。·清理呼吸道無效與意識恍惚有關。3·潛在并發癥癲癇發作。·有營養失調的危險與禁食有關。4.焦慮、恐懼與顱腦損傷的診斷和擔心治療效果有關12顱腦損傷護理查房專業知識講座五.顱腦損傷的護理措施？13顱腦損傷護理查房專業知識講座五.顱腦損傷的護理措施？①監測意識狀態、生命體征及神經系統癥狀并及時記錄隨時發現病情變化并及時報告。②降低顱壓·抬高床頭30度使病人處于頭高腳低位。當病人處于休克狀態或伴有脊髓損傷時可采取仰臥位。·安靜臥床休息避免環境嘈雜、預防因約束病人而導致其掙扎致使顱壓增高等因素。·避免胸內壓及腹壓增高。·避免血壓突然上升如吸痰或做完物理治療及翻身活動后監測血壓的變化適當應用止痛劑避免因疼痛不適導致的血壓升高。·正確應用脫水藥物以降低顱內壓14顱腦損傷護理查房專業知識講座五.顱腦損傷的護理措施適當限制水分的攝入一天的液體輸入量約為10001500ml但應用利尿藥物時注意防止病人脫水。·控制高熱頭顱外傷使下丘腦體溫調節失調為了減少腦代謝需要必須應用一些降溫措施包括定時測體溫、減少被蓋、應用冰袋或冰帽、應用退熱藥物。③保持呼吸道的通暢避免缺氧。④維持體液電解質平衡每日記錄出入量特別是尿量。并監測電解質情況以調節液體的輸入15顱腦損傷護理查房專業知識講座五.顱腦損傷的護理措施⑤維持營養供給昏迷的病人早期34d內應禁食34d后病人如無嘔吐無腦脊液鼻漏腸鳴音正常可應用鼻飼補充營養。但嚴重腦損傷的病人易發生急性胃粘膜病變導致出血一般少量多次給予清淡流食。⑥預防并發癥加強皮膚護理經常翻身按摩骨突處避免褥瘡發生。鼓勵病人深呼吸、咳痰時吸痰并叩擊背部以利痰液咳出避免肺部并發癥發生16顱腦損傷護理查房專業知識講座五.顱腦損傷的護理措施⑦注意安全防止損傷病人因肢體運動失常或意識喪失、容易發生意外應加上床擋保護病人。翻身時注意支托肢體預防脫臼。并應防止冷熱傷害。⑧做好術前準備包括降低顱壓、剃除頭發。注意病人顱壓高時不能進行灌腸。⑨給予病人及家屬心理支持鼓勵病人或家屬講出心理的焦慮、恐懼幫助其接受疾病帶來的改變并在適當的情況下幫助病人學習康復17顱腦損傷護理查房專業知識講座六.健康教育？18顱腦損傷護理查房專業知識講座六.健康教育一、心理指導：顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態，有的甚至長期昏迷，一般都由家屬及護理人員觀察病情變化，而清醒病人意識的傷害，疼痛的刺激及傷后可能導致的傷殘甚至死亡的威脅，使病人產生緊張恐懼的心理，應予以心理安慰和鼓勵，應保證充足的睡眠，提高機體的抵抗力。恢復期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩燥、應安慰鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，培養健康的心理狀況，積極加強功能鍛煉。19顱腦損傷護理查房專業知識講座六.健康教育二、飲食指導：持續昏迷后24小時應鼻飼流質以保障營養的供給，鼻飼流質時應少量多餐，每次鼻飼量宜200毫升為宜，宜高熱量、高蛋白的營養豐富的飲食，鼻飼前應證實胃管確是在胃內，避免導致食物進入呼吸道而引起窒息。傷后清醒病人應進高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以保證充足的營養物質供給，促進損傷的修復。有的病人應暫禁食，以免加重消化道出血。如有惡心嘔吐，應側臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管，引起窒息及吸入性肺炎。20顱腦損傷護理查房專業知識講座六.健康教育三、康復期的護理：顱腦損傷病人恢復期應盡量減少腦力活動，少思考問題不閱讀長篇讀物，少看刺激性電影、電視節目，可適當聽些輕音樂，以綏解緊張情緒，，對頭痛、失眠較重者，可在醫生的指導員下酌情服用鎮靜劑及鎮靜催眠藥物，恢復病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等癥狀，一般在數周至數月逐漸消失，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀且超過3~6個月仍無好轉時，應到醫院進一步檢查，必要時可口服維生素B類藥物以幫助改善植物神經功能，對腦外傷后綜合癥的病員，首先要消除顧慮，放松思想，要樹立信心，積極地參加體育鍛煉，量力而行地參加一些體育活動。對于的病員應堅持口服抗癲癇藥物，一般常用苯妥及丙酸鈉，需服用1~2年時間，并定期檢查肝功能、血，以防抗癲癇藥物引起的肝功能損害及繼發性白細胞下降。對于的病人應保護好顱骨缺損的部件，在適當的時候來醫院行顱骨修補。21顱腦損傷護理查房專業知識講座六.健康教育

四、功能鍛煉：早期進行功能鍛煉對顱腦損傷的病人有重要的意義，肢體疾病功能康復訓練，注意由小關節到大關節，先輕后重，由被動到主動，由近心端及遠心端，先下肢后上肢，循序漸進。早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。訓練期間需有人在旁邊保護。失語病人的語言功能康復訓練應從最簡單的“啊”音開始，然后說出生活中實用的單詞，如吃、喝、水、尿等，反復強化訓練，一直到能用完整的語句表達需要想法。對于