導論1、《黃帝內經》是我國現存的第一部醫學經典著作，該書最早描述了婦女特有的生殖臟器——女子胞和與之相聯系的子門、胞脈、脈絡，論述了婦女生殖活動由初發、旺盛以至衰竭的全過程。并記載了首張婦科藥方“四烏賊骨——藘茹丸〞第二章女性生殖臟器解剖與生理1、子門：相當于子宮頸，又有胞門、子戶之稱。2、陰道：又稱產道、子腸，是連接胞宮與陰戶的通道。3、陰戶：又稱四邊、產戶，系指女性外陰。4、玉門：指陰道口及處女膜。5、天癸的含義——天癸是促進人體生長、發育、生殖的一種物質。屬于陰精。來源于先天，稟受于父母，藏于腎中，受腎中精氣資助，賴后天水谷精微滋養，在人體生長發育過程中逐漸成熟，當腎氣充盛之后，始能泌至而發揮作用；進入絕經期后，又隨著腎氣的虛衰而逐漸竭絕6、天癸的作用——使任脈所司之精、血、津、液旺盛暢通，使沖脈廣聚臟腑之血，下注于胞宮，從而使胞宮在臟腑、經絡、氣血、共同作用下開始有節律地定期藏瀉。是月經產生的動力。7、并月——個別婦女身體無特殊不適而定期兩個月來潮一次。8、季經——三個月一潮，亦名“居經〞9、避年——月經一年一行者10、暗經——終生不潮而能受孕者。11、激經——妊娠早期仍按周期有少量陰道流血，但無損于胎兒者，亦稱“盛胎〞或“垢胎〞。12、月經產生的機制：是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟腑、經絡的協同作用下使胞宮定期藏瀉的生理現象。〔如圖〕1〕腎氣-天癸-沖任-胞宮軸學說2〕其他臟腑、經絡的協同作用3〕氣血充盛與和調是月經產生的重要條件13、妊娠在《內經》中稱為“妊子〞、“懷子〞、“有子〞、“重身〞。《金匱要略》始稱為妊娠。其后的古醫籍還有“身軀〞、“懷娠〞、“懷孕〞等名稱。14、一般每次妊娠育一胎，假設一孕二胎者稱“雙胎〞或“駢胎〞，一孕三胎者稱“品胎〞。15、預產期推算的公式：妊娠期末次月經第一天的日期為基數，月數+9〔-3〕，日數+7〔陰歷那么+14〕。在預產期前后14天內分娩也屬于正常范圍。16、試胎、試月——如妊娠第8-9月時，或出現腹中痛，可自行緩解者。17、弄胎——妊娠月數已足，腹痛或作或止而腰不墜痛者。18、臨產六字要訣——睡、忍痛、慢臨產19、新產后的生理特點：陰血驟虛，陽氣易浮。20、新產三大病：痙、郁冒、大便難21、女性生殖生理特點示意圖〔如圖〕第三章婦科疾病的病因病機婦科疾病的主要病機，其中以腎、肝、脾最為重要。第四章婦科疾病的診斷概要月經脈——月經將至，或正值經期，脈多滑利有力。妊娠脈——六脈平和而滑疾流利，尺脈按之不絕臨產脈——六脈浮大而滑，欲產那么尺脈轉急，如切繩轉珠，又稱離經脈。第七章月經病1、月經病的辯證：主要根據月經的周期、經期、經量、經色和經質特點。2、治療原那么：重在治本調經3、治本調經的主要思路：一、辨病之先后以治本。二、辨病之緩急以定標本之治。三、辨年齡與月經周期之不同階段，因時制宜、因勢利導。4、少女重在顧護腎氣，育齡期重在養肝疏肝，絕經后重在健脾胃5、遣方用藥之際，須注意證候的復雜與月經周期的變化。假設屬于寒熱錯雜、虛實夾雜者，應分清主次，或寒熱并用、攻補兼施；或先攻后補，或先補后攻；經期勿大寒大熱，勿濫用辛散、收澀；經期后勿濫用攻伐，經前勿濫用溫補。掌握規律，靈活施治，以提高療效。第一節月經不調正常月經：月經周期平均28-30天。經期一般為3-7天。一次月經出血總量稱為經量，一般為30-50ml，超過80ml為月經過多。月經先期概念——周期縮短，月經提前7天以上，甚至半月余一行者。診斷病癥——月經周期提前7天以上、15天以內，連續發生2個周期或以上。病機——氣血沖任不固，血熱血海不寧治那么——調經止血辯證分型血熱證陽盛實熱證清熱涼血，養陰調經清經散肝郁血熱證疏肝解郁，清熱調經丹梔逍遙散陰虛內熱證滋陰清熱，養血調經兩地湯氣虛證健脾益氣，攝血調經補中益氣湯月經過多概念：月經量明顯增多，或每次經行總量超過80ml，在一定時間內能自然停止，且連續2個周期或以上。可伴有月經提前或推后，但尚有一定的周期。鑒別診斷：主要與崩漏、癥瘕鑒別，還應注意血液病所致的月經異常。血小板減少癥、再生障礙性貧血等血液系統疾病均可引起月經過多。病機——沖任不固、胞宮藏瀉失職。辨證分型氣虛證補氣固沖，攝血調經舉元煎血熱證清熱涼血，止血調經保陰煎+地榆、茜草血瘀證活血化瘀，止血調經失笑散+益母草、三七經期延長每次月經持續時間達7天以上，但一般在15天內能自然停止，月經尚有一定的周期，可伴有月經過多。病機——主要責之于虛、熱、瘀治那么——調經止血，縮短經期辨證分型血瘀證活血化瘀，止血調經桃紅四物湯+失笑散+茜草、海螵蛸血熱證滋陰養血，清熱調經固經丸氣虛證補氣健脾，止血調經歸脾湯+烏賊骨、棕櫚炭、仙鶴草月經后期診斷病癥：月經錯后7天以上，持續6個月以內，可伴有經量或經期的異常。病機——腎虛、血虛，血寒、氣滯、痰濕治那么——虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，痰者化之，滯者行之血寒證溫經散寒，行血調經溫經湯《婦人大全良方》腎虛證溫腎助陽，養血調經溫胞飲血虛證補血填精，益氣調經大補元煎氣滯證開郁行氣，和血調經加味烏藥湯+當歸、川芎痰濕證燥濕化痰，健脾調經六君子加歸芎湯溫經湯《婦人大全良方》：人參、當歸、川芎、白芍、肉桂心、莪術、丹皮、甘草、牛膝溫經湯《金匱要略》：吳茱萸、桂枝、川芎、當歸、白芍、丹皮、干姜、半夏、麥冬、人參、甘草月經過少診斷病癥：每次經行血量明顯減少，缺乏30ml，甚或點滴即凈。或經行持續時間僅1-2天，經量亦較少者。病機——腎虛血虛，血瘀痰濕治療——養血行血調經辨證分型血虛證養血調經滋血湯腎虛證補腎填精，養血調經歸腎丸血瘀證活血化瘀，養血調經桃紅四物湯痰濕證燥濕化痰，活血調經二陳加芎歸湯月經先后無定期病癥：經行或提前或錯后7天以上，交替不定且連續發生3個周期以上。病機——肝失疏泄，腎失封藏治那么——疏肝補腎，使沖任和調、胞宮藏瀉有度辯證分型肝郁證疏肝解郁，和血調經逍遙散腎虛證補腎益氣，固沖調經固陰煎肝郁腎虛：定經湯臨證思路：從病因病機而言，血虛和血熱——導致月經先期、月經過多和經期延長，但月經過多通常為實熱，而經期延長多屬虛熱；血瘀——可引起月經過多、經期延長或月經過少；血寒——可導致月經后期；血虛——可引起月經后期和月經過少；腎虛——可導致月經后期、月經先后無定期和月經過少；肝郁氣滯——可導致月經后期和月經先后無定期；痰濕——可引起月經后期和月經過少。由于月經先期、月經過多和經期延長的病機較為接近，而月經后期與月經過少亦有類似的病機，可根據“異病同治〞的原那么，對不同病癥而證候相同的采取同一治法。第二節經間期出血概念——在兩次月經中間，出現周期性的少量陰道流血者，稱為“經間期出血〞氤氳之時：即女子受孕“的候〞，應相當于“排卵期〞。病因病機——陰虛、濕熱或血瘀引動陽氣，使陰陽轉化不協調，損傷陰絡，沖任不固，血溢脈外，遂發生經間期出血。病因：1、腎陰虛。2、濕熱3、血瘀月經周期中氣血陰陽的消長轉化具有月節律，與自然界的月相圓缺和海潮漲落相似，周而復始，循環往復。月經的來潮標志著一個新的周期開始，經血下泄后，陰血偏虛，故經后期精血漸充，陰血漸復，是陰長之期。經間期那么由陰轉陽，精化為氣，陰轉為陽，氤氳之狀萌發，“的候〞到來，是月經周期中陰陽轉化之重要時期。此時，假設陰陽順利轉化，那么到達新的平衡。假設轉化不利，陰陽失衡，熱擾血海，那么由動血之虞。辯證分型腎陰虛證滋腎養陰兩地湯和二至丸濕熱證清利濕熱清肝止淋湯-阿膠、紅棗+小薊、茯苓血瘀證化瘀止血逐瘀止血湯第三節崩漏〔西：功能失調性子宮出血，功血〕概念：崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，后者稱漏下，由于崩與漏二字常相互轉化，故概稱崩漏。是月經周期、經期、經量嚴重紊亂的月經病。病因：血熱、腎虛、脾虛、血瘀病機：勞傷血氣，臟腑損傷，血海蓄溢失常，沖任二脈不能制約經血診斷要點：病史：詳細詢問病史，需排除與妊娠和產褥有關的病變以及全身性和器質性疾患。*既往多有月經先期、先后無定期、經期延長、月經過多等病史*年齡、孕產史、目前采取的避孕措施、激素類藥物的使用史*肝病、血液病、高血壓以及甲狀腺、腎上腺、腦垂體病史。2〕病癥：月經不按周期妄行，出血量多如山之崩，或量少淋漓漏下不止。出血情況可有多種形式，如停經數月而后驟然暴下，繼而淋漓不斷；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多，或流血時斷時續，血量時多時少。常常繼發貧血，甚至失血性休克。3〕檢查：目的是排除生殖器官器質性病變以及與妊娠和產褥有關的各種病變，判斷病情輕重及有無惡性病變。*婦科檢查：出血來自子宮腔。生殖器官無器質性病變。無妊娠跡象。*輔助檢查：B超——了解子宮大小及內膜厚度，排除妊娠、生殖器官腫瘤或贅生物等；血液檢查——血常規、血小板計數、出凝血時間和凝血功能檢查以了解貧血的程度并排除血液病。卵巢功能及激素測定——根底體溫呈單相型；血清雌、孕激素及垂體激素測定。有性生活史者，應做妊娠試驗；診斷性刮宮——可止血并明確診斷。對育齡期和絕經過渡期患者可再出血前數天或出血6小時之內診刮；對大出血或淋漓不凈或不規那么出血者，可隨時診刮子宮內膜送病理檢查，以明確有無排卵及排除子宮內膜惡性病變。但對未婚患者，僅在藥物治療失敗或疑有器質性病變、并征得本人或其家長知情同意前方可診刮。鑒別診斷應與月經不調、胎漏、異位妊娠、產后出血、赤帶、癥瘕、外傷、全身性疾病等鑒別。病證病史及主證檢查崩漏月經不調史或不孕史，多發生于青春期和更年期。主要表現為子宮不規那么出血生殖器官無器質性病變月經不調月經先期、先后無定期是周期異常，經期、經量正常；經期延長為行經持續時間延長，但非淋漓不盡，月經周期正常；經間期出血為兩次月經之間少量陰道出血，周期規那么生殖器官無器質性病變胎漏多有停經史或早孕反響，陰道出血量少，或伴輕微腹痛子宮增大符合妊娠月份，妊娠試驗陽性異位妊娠有停經史，或急腹痛史，陰道出血量少，點滴性出血，血色暗褐，或有蛻膜管形排出少腹一側可觸及包塊，子宮無明顯增大，或宮頸搖舉痛，妊娠試驗弱陽性赤帶帶下呈血性，多在月經凈后出現有宮頸糜爛或息肉，或有小腹壓痛產后出血發生于分娩后至產褥期的陰道出血，如惡露不絕、產后血暈等子宮復舊不良，或有胎盤、胎膜殘留癥瘕出血及外傷出血婦科檢查可發現癥塊，外傷出血多能追詢外傷史子宮增大質硬，外形不規那么；外傷出血可查見傷處全身性疾病及其他血液病，其他內分泌腺疾病，營養不良，心力衰竭，嚴重肝、腎功能障礙，生殖器官炎癥，藥物影響等專科檢查以助鑒別治療原那么：塞流、澄源、復舊塞流：即止血。澄源：即正本清源復舊：即固本善后，調理恢復辯證分型血熱證虛熱證養陰清熱，止血調經加減一陰煎合生脈散+山茱萸、阿膠實熱證清熱涼血，止血調經清熱固經湯腎虛證腎陰虛證滋腎益陰，止血調經左歸丸-牛膝+二至丸腎陽虛證溫腎固沖，止血調經右歸丸-肉桂+補骨脂、淫羊藿脾虛型補氣升陽，止血調經舉元煎合安沖湯+炮姜血瘀型活血化瘀，止血調經桃紅四物湯+三七粉、茜草炭、炒蒲黃血止后治療——以復舊為主，結合澄源辨證求因、治本調經。要抓住本病腎虛為主的根本病機，始終不忘補腎治本調經。止血后根據患者的年齡運用月經周期、促發卵泡發育成熟并排卵，多用調補肝腎佐以理氣和血之法，方用大補元煎合壽胎丸、二至丸加減。B超檢測卵泡發育接近成熟時，佐以活血通絡之品，如茺蔚子、紅花、路路通、雞血藤、丹參等，同時酌加溫補腎陽藥如巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂。如BBT檢測體溫上升，說明已經排卵，此時當溫腎暖宮，調肝養血以維持黃體功能，方用加減蓯蓉菟絲子丸化裁，藥用肉蓯蓉、菟絲子、熟地、山藥、山茱萸、當歸、桑寄生、淫羊藿、艾葉、臺烏、巴戟天、砂仁等。中藥周期療法。根據月經周期中臟腑陰陽氣血的生理性變化，因勢利導，以到達月經周期和恢復排卵的目的。用藥原那么：經后期補腎調肝養血，促進卵泡發育成熟；經間期助陽活血，促進陰陽轉化，誘發排卵；經前期補腎助陽養肝，維持黃體功能；經行之際活血調經，根據經量多少隨證用藥。一般連續治療3-6周。第四節閉經概念——女子年滿16周歲，但月經從未來潮，或正常月經發生后又閉止6個月以上，或根據自身月經周期計算停經3個周期以上者，成為閉經。前者為原發性閉經，后者為繼發性閉經。病因：肝腎缺乏；氣血虛弱；陰虛血燥；氣滯血瘀；痰濕阻滯病機——血枯、血隔治療原那么——虛者補而通之；實者瀉而通之辨證分型肝腎缺乏證補腎養肝調經歸腎丸+雞血藤、首烏氣血虛弱證補氣養血調經人參養榮湯陰虛血燥證養陰清熱調經加減一陰煎氣滯血瘀證理氣活血，祛瘀通經血府逐瘀湯痰濕阻滯證豁痰除濕，調氣活血通經蒼附導痰丸合佛手散臨證思路：首先詢問病史，明確為原發性閉經或繼發性閉經。其次，確定類型后通過檢查以分清虛實及證型；然后確定治療方案，遵循虛者補而通之，實者瀉而通之，虛實夾雜當補中有通，瀉中有養。閉經屬慢性疾病，以虛證為主，宜先補后攻，先使臟腑和調，沖任氣血充盈，然后加以引導，引血下行。臨床治病模式中醫辨證分型具體治療時當根據腎氣缺乏、肝腎虧損、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯的不同而分別采取補益腎氣調經、滋腎養肝調經、益血養血調經、養陰清熱調經、理氣活血調經、散寒化瘀調經、豁痰除濕調經等法。可配合針灸，針藥并用，提高療效。中藥周期療法月經期血海蓄極而溢，故陰血偏盛；經后血海已泄，陰血偏虛；經過半個月左右的調整補充，陰血漸復，陰極那么陽生，此陰陽轉化之機正是孕育之“真機〞。其后陽氣漸長，陽極而陰生，陰血盛，血海滿，溢而行經。中藥周期療法根據月經周期的陰陽消長轉化的節律分期調治。經后陰血偏虛，宜滋腎養血，以充養沖任，可用右歸飲加減；排卵后陽氣漸長，宜陰陽雙補，使陰陽氣血俱旺，可用歸腎丸平補陰陽；經前陽氣偏盛，肝氣易于郁結，血海滿溢，陰血易于瘀滯，那么當行氣疏肝，活血調經，采用逍遙散、定經湯加減。中西醫結合治療假設閉經日久，可先用西藥，如孕激素或雌孕激素序貫治療以誘導月經來潮。再采用中藥周期調治。或中醫藥與西醫促排卵藥物配合使用。7、閉經的診斷步驟及輔助檢查〔如圖〕第五節痛經概念——婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚那么劇痛昏厥者，稱為“痛經〞，亦稱“經行腹痛〞。病因：氣滯血瘀，寒濕凝滯，陽虛內寒，濕熱瘀阻，氣血虛弱，肝腎虧損病機——沖任胞宮氣血阻滯，“不通那么痛〞；沖任胞宮失于濡養，“不榮那么痛〞辨證分型氣滯血瘀證理氣行滯，化瘀止痛膈下逐瘀湯陽虛內寒證溫經扶陽，暖宮止痛溫經湯《金匱要略》+附子、艾葉、小茴香寒凝濕滯證溫經散寒除濕，化瘀止痛少腹逐瘀湯濕熱瘀阻證清熱除濕，化瘀止痛清熱調血湯+紅藤、敗醬草、薏苡仁氣血虛弱證益氣養血，調經止痛圣愈湯-生地+白芍、香附、延胡索肝腎虧損證益腎養肝，緩急止痛調肝湯第六節經行前后諸證概念——女性每值經期或月經前后出現某些病癥，如乳房脹痛，頭暈、頭痛、身痛、腫脹、泄瀉、口舌糜爛、吐血衄血、粉刺、情志異常、煩躁易怒、失眠等病癥，嚴重影響工作和生活質量者，稱為經行前后諸證。第七節絕經前后諸證概念——婦女在絕經前后，出現紅熱面赤，進而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈目眩，耳鳴心悸，失眠健忘，腰酸背痛，手足心熱，或伴有月經紊亂等于絕經有關的病癥，稱“絕經前后諸證〞。病因：腎陰虛，腎陽虛，腎陰陽俱虛病機：各種病因所致的陰陽平衡失調。治法：調理腎陰腎陽，使之恢復平衡病癥：最早出現的病癥常為潮熱、汗出和情緒改變。辯證分型腎陰虛證滋腎益陰，育陰潛陽左歸飲+制首烏、龜板腎陽虛證溫腎壯陽，填精養血右歸丸腎陰陽俱虛證補腎撫養，滋腎養血二仙湯+生龜板、女貞子第八章帶下病1、概念——帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴全身、局部病癥者，稱為“帶下病〞。2、病因：最主要是濕。脾虛〔素體脾虛，或飲食不節，或勞倦過度，或憂思不解，損傷脾氣，運化失常，水谷精微不能上輸以化血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任帶，而為帶下病〕；腎陽虛；陰虛挾濕；濕熱下注；濕毒蘊結3、辯證論治。首先在于區分帶下的量、色、質、氣味異常。4、治療：除濕為主5、分型脾虛證健脾益氣，升陽除濕完帶湯腎陽虛證溫腎培元，固澀止帶內補丸陰虛夾濕證益腎滋陰，清熱利濕知柏地黃丸+芡實、金櫻子濕熱下注證清利濕熱止帶方熱毒蘊結證清熱解毒五味消毒飲妊娠病1、定義：妊娠期間，發生與妊娠有關的疾病，稱妊娠病，亦稱胎前病2、妊娠期特有的發病機制：其一：由于陰血下注充任以養胎，陰血聚于下，陽氣浮于上，出現陰血偏虛，陽氣偏亢，甚或氣機逆亂的狀態，易致妊娠惡阻，子暈，子癇等。其二，由于胎體漸長，往往影響氣機升降，又易形成氣滯濕郁，痰濕內停，可致子腫子滿等。3.妊娠病的診斷：首先要明確妊娠診斷。再根據妊娠月份，胎兒情況，孕婦的全身病癥及舌苔，脈象等，綜合分析，確定其診斷。4.妊娠病的治療原那么，治病與安胎并舉。5.選方用藥須知時刻顧護胎元，凡峻下，滑利，祛瘀，破血，散氣以及一切有毒藥品，都宜慎用或禁用。在病情需要下，入妊娠惡組野可適中選用降氣藥物，所謂“有故無損，亦無損也〞。唯須嚴格掌握計量，并當“衰其大半而止〞，以免動胎，傷胎。妊娠惡阻妊娠早期出現嚴重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚那么食入即吐者，稱為“妊娠惡阻〞。又稱“妊娠嘔吐〞，“子病〞，“病兒〞，“阻病〞等。病機“沖氣上逆，胃失和降〞證型治法方藥脾胃虛弱證 健脾和胃，降逆止嘔香砂六君子丸肝胃不和證清肝和胃，降逆止嘔加未溫膽湯胎元不固1、問題：1、停經后出現陰道流血，妊娠試驗陽性的病癥有哪些？2、導致胎漏，胎動不安，滑胎的因素有哪些？2、定義：妊娠期間，胎氣受損，出現陰道流血，下腹痛，腰酸，甚或胎元自殞，屢孕屢墮等一類疾病，統稱胎元不固，包括胎漏，胎動不安，墮胎，小產，胎死不下，滑胎等病。3、妊娠期間陰道少量流血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為“胎漏〞，亦稱“胞漏〞或“漏胎〞。假設妊娠期間出現腰酸腹痛或小腹下墜，或伴有少量陰道流血者，為胎動不安。凡妊娠12周內，胚胎自然殞墮者，稱為胎死不下，亦稱太死不能出。凡墮胎，小產連續發生3次或以上者，稱為滑胎，亦稱“數墮胎〞。4、診治：發現胎元不健或胎元已殞，那么需及時下胎，免生他患。5、胎漏，胎動不安辯證主要著眼于停經后少量陰道流血和下腹痛，腰痛，下墜感等四大癥。辨證論治：治療原那么：安胎大法以補腎固胎為主，并根據不同情況輔以益氣，養血，清熱等法。證型治法方藥腎虛證補腎益氣，固沖安胎壽胎丸氣血虛弱證補氣養血，固腎安胎胎元飲血熱證滋陰清熱，涼血安胎保陰煎血瘀證跌仆外傷益氣養血，固腎安胎加味圣愈湯癥瘕傷胎祛瘀消癥，固腎安胎桂枝茯苓丸加續斷，杜仲6、胎死不下胎死不下辯證論治：治療大法一下胎為主不宜概行峻攻猛伐，致損傷正氣證型治法方藥氣血虛弱證益氣養血，活血下胎救母丹淤血阻滯證行氣活血，祛瘀下胎脫花煎加芒硝脾虛濕阻證運脾除濕，行氣下胎平胃散加芒硝，枳實7、滑胎辨證論治：滑胎多為虛證，但可兼夾瘀，熱，辯證應著重于臟腑，氣血之辨，并根據證候進行調治。再次妊娠前治療是本病的重要治那么。孕前宜補腎健脾，益氣養血，固攝沖任。經不調者，領先調經；假設因他病而致滑胎者，領先治他病。這是“預培其損〞的第一個階段。懷孕之后，應立即保胎治療。這是“預培其損〞的第二個階段。治療期限應超過以往墮胎，小產時的孕周，并動態觀察母體和胎元之情況。證型治法方藥腎氣缺乏證補腎固沖安胎補腎固沖丸氣血兩虛證益氣養血安胎泰山盤石散異位妊娠1、問題①異位妊娠與宮外孕的含義有何區別？異位妊娠的病機特點是什么？異位妊娠的診斷應注意哪些問題？應與哪些疾病相鑒別？④異位妊娠如何分型辨證論治？2、凡受精卵在子宮體腔以外著床發育，稱為異位妊娠。異位妊娠包括輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等。輸卵管妊娠最為常見，約占95%左右。3、病因病機：血瘀或氣虛致胎元阻絡是本病發生的最根本的病因病機。而胎瘀阻滯，氣血虧脫，氣虛血瘀和瘀結成癥是本病不同開展階段的病理機轉。4、病癥：腹痛：患者會突感一側下腹部撕裂樣或刀割樣疼痛；陰道流血；暈厥與休克。5、全身檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側為甚，但腹肌緊張較輕。出血較多時，叩診有移動性濁音。婦科檢查：后穹窿可飽滿，有觸痛。宮頸抬舉痛和搖擺痛明顯。內出血多時，檢查子宮有漂浮感。6、鑒別診斷：7、治療始終要以活血化瘀為大法。證型治法方藥未破損期胎元阻絡證活血化瘀殺胚宮外孕號Ⅰ方加天花粉、紫草、蜈蚣胎瘀阻滯證化瘀消癥宮外孕Ⅱ號方加三七，九香蟲，水蛭已破損期氣血虧脫證止血固脫四物湯加黃芪氣虛血瘀證益氣養血，化瘀消胚宮外孕號Ⅰ方加黨參，黃芪，當歸瘀結成癥破瘀消癥宮外孕Ⅱ號方加乳香，沒藥當歸尾，川芎8、鏈接：輸卵管妊娠的西醫治療1、藥物治療適應證：1.無明顯腹痛和活動性內出血，血壓，脈搏平穩2.B超顯示胚泡最大直徑不超過5cm3.B超顯示直腸子宮陷凹無或僅有少量積血。4.B_HCG《6000U/L。5.肝腎功能正常。常用藥物：1.氨甲喋呤2.米非司酮。手術治療指征：1.疑為輸卵管間質部妊娠者2.腹腔內出血較多者3.妊娠試驗持續陽性，包快繼續增大或經非手術治療無明顯效果者。4.要求絕育者。葡萄胎1、定義：葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質水腫而形成大小不等的水泡，相互間有細蒂相連，形如成串的葡萄狀，故稱葡萄胎。亦稱水泡狀胎塊。2、診斷要點病史有停經史，停經時間長短不一，約2—3個月，或更長時間不等。2.病癥：1.陰道流血；2.腹痛；3.妊娠嘔吐：出現較早且較嚴重。4.其他病癥。3．B超檢查：完全性葡萄胎表現為宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀〞或“蜂窩狀〞。3、辨證論治：葡萄胎一經確診，應及時清宮。吸刮術是首選的治療方法。子宮大于妊娠12周或一次手術刮凈有困難者，可于1周后重復刮宮。證型治法方藥氣滯血瘀證理氣行滯，活血化瘀膈下逐瘀湯濕熱瘀毒證活血化瘀，清熱利濕解毒脫花煎加益母草，半枝蓮，白花蛇舌草元氣虧虛證益氣養血，扶正祛邪大補元煎加黃芪，雞血藤4、預后：葡萄胎為良性滋養細胞疾病，但可能發生各種并發癥，入出血性休克，感染，肺栓塞等。一般要求葡萄胎排出后每周作HCG測定，直至連續3次正常后，每月1次，1年后每半年1次，共隨訪2年。隨診期間應避孕1年。對于有高危因素和隨訪困難的患者應進行預防性化療。子腫、子暈、子癇定義：妊娠中晚期，肢體面目發生腫脹者，成為“子腫〞，亦稱“妊娠腫脹〞；假設頭目暈眩，狀假設眩冒，甚者眩暈欲厥者，那么為“子暈〞，亦稱“妊娠眩暈〞、“子眩〞；假設在妊娠晚期、臨產時，或新產后，突然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒后復發，甚或昏迷不醒者，成為“子癇〞，亦稱“妊娠癇證〞、“子冒〞。病因：脾虛、腎虛、氣滯病機：水濕痰聚、陰虛陽亢、終至痰火、肝風為患，發為子腫、子暈，甚至子癇子腫辨證論治：首先區分水病與氣病。水盛而腫者，皮薄光亮，按而凹陷，即使難起，證有脾虛、腎虛之別；氣病者，皮厚而色不變，隨按隨起。治療原那么一運化水濕為主。證型治法方藥脾虛證健脾利水白術散加砂仁腎虛證補腎化氣行水真武湯氣滯證理氣行滯化濕天仙藤散子暈病癥：妊娠期頭暈、頭痛、眼花、甚或胸悶、惡心、嘔吐，或伴水腫，往往是子癇發作的前期病癥辨證論治治那么：治以平肝潛陽為法，佐以滋腎養陰；或健脾利濕。慎用心散溫燥之品。以免重傷其陰而反助風火之邪。證型治法方藥陰虛肝旺證育陰平肝潛陽杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明、鉤藤脾虛肝旺證健脾利利濕、平肝潛陽半夏白術天麻湯加鉤藤、石決明子癇病癥：在妊娠晚期、臨產前或新產后1-2天發生抽搐或伴昏迷。典型表現為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，繼而口角及面部肌顫抖，數秒鐘后牙關緊閉，雙手緊握，雙臂屈曲，全身及四肢肉強直和強烈抽動。辯證論治：其癥候特點是風、火、痰上擾，蒙蔽清竅。治療原那么以平肝熄風，豁痰開竅為主。應配合西醫解痙、降壓、鎮靜，控制抽搐，防治并發癥，挽救母兒生命。適時終至妊娠。證型治法方藥肝風內動證平肝熄風羚角鉤藤湯痰火上擾證清熱熄風，豁痰開竅牛黃清心丸加竹瀝西醫對子癇的處理原那么：用25%硫酸鎂10ml。叫25%葡萄糖液20ml。緩慢靜脈注射，5-10分鐘推完；繼而用2g/h靜脈滴注臨證思路：健脾滲濕可重用白術，順氣安胎宜首選砂仁；假設慮其滲利太過，可酌加參，芪升陽益氣，以防胎氣下陷。產后病定義：產婦在新產后及產褥期內發生的與分娩或產褥有關的疾病產褥期：產婦分娩后除乳腺外全身各器官恢復或接近正常未孕狀態所需的時間，一般為6周。三病：產后病痙、郁冒、大便難三沖：敗血上沖，沖心、沖胃、沖肺三急：嘔吐、盜汗、泄瀉三審：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液之盛衰；再審乳汁行與不行及飲食多少，以察胃氣的強弱。4、根據產后多虛多瘀的特點，治療本著“勿拘于產后，勿望于產后〞產后用藥三禁：禁大汗，禁峻下，禁通利小便產后發熱定義：產褥期內以發熱為主癥，并伴有其他病癥者，成為“產后發熱〞蒸乳：產后三四天內，泌乳期間有低熱，不屬于病理范圍病因：感染邪毒、外感、血虛、血瘀病機：產后多虛，正氣缺乏，腠理不密，營衛失調；產后多瘀，血室開放，余血未盡，容易因各種原因而導致產后發熱辨證論治：本病以產后發熱為主癥，常伴有惡露異常及腹痛，辯證主要依據發熱的特點，參照惡露的量、色、質、味及腹痛的性質，以及兼癥、舌脈，辨其寒熱虛實。本病的治療，以調氣血，和營衛為主證型治法方藥感染邪毒證1、清熱解毒，活血化瘀2、和解表里3、清暑益氣，養陰生津1、五味消毒飲和失笑散加丹皮、赤芍、益母草2、小柴胡湯3、清暑益氣湯外感證養血疏風荊防四物湯加蘇葉，甘草血虛證補血益氣八珍湯加枸杞、黃芪血瘀證活血化瘀生化湯加丹參、丹皮、益母草產后惡露不絕定義：產后惡露持續3周以上仍淋漓不斷者，稱為“產后惡露不絕〞，又稱為“產后惡露不止〞，、“惡露不盡〞。正常的惡露總量約250-500ml，有血腥味，但無臭味，約3周左右干凈辨證論治本病的特征是惡露過期不止，治療原那么那么為虛者補之，熱者清之，瘀者攻之，同時注意產后多虛多瘀的特點，補虛勿礙些，祛邪勿傷正。證型治法方藥氣虛證益氣養血，固攝沖任補中益氣湯加陳棕炭，阿膠珠血熱證養陰清熱止血保陰煎血瘀證活血化瘀止血生化湯臨證思路：治療原那么益氣補腎是根底，祛瘀排瘀是關鍵。產后自汗盜汗定義：產婦于產后出現涔涔汗出，持續不止者，稱為“產后自汗〞；假設寐中汗出濕衣，醒來即止者，稱為“產后盜汗〞。褥汗：有些產婦在新產后汗出比擬多，尤以進食、活動后或睡眠時為著；因產后氣血驟虛，腠理不密所致，數天后應為調和那么自然緩解，不作病論。病因病機：主要病機為產后耗氣傷血，氣虛陽氣不固陰液外泄，陰虛內熱那么迫汗外出〔氣虛，陰虛〕辨證論治：氣虛宜益氣固表，和營止汗；陰虛宜益氣養陰，生津斂汗證型治法方藥氣虛證益氣固表，和營止汗黃芪湯陰虛證益氣生津，滋陰斂汗生脈散加煅牡蠣，浮小麥，山茱萸，糯稻根產后缺乳定義：產后乳汁甚少或全無，缺乏以喂養嬰兒者，稱為缺乳病因病機：多因氣血虛弱，生化之源缺乏，或肝郁氣滯，乳絡不暢所致辯證論治：證型治法方藥氣血虛弱證補氣養血通乳通乳丹肝郁氣滯證疏肝解郁，通絡下乳產后乳汁自出定義：產后乳汁不經嬰兒吮吸而不斷流出者，稱為“產后乳汁自出〞，又稱“漏乳〞或“乳汁自溢〞病因病機：虛者氣血虛弱，胃氣不固；實者肝郁化熱，迫乳外溢辨證論治：治療以斂乳為主證型治法方藥氣血虛弱證補氣養血，佐以固攝八珍湯去川芎，加黃芪，五味子，芡實肝經郁熱證疏肝解郁清熱丹梔逍遙散去生姜產后抑郁定義：產婦在產褥期內出現情緒低落、精神抑郁為主要病癥的病證，稱為“產后抑郁〞，多在產后2周內出現病癥，產后4-6周時病癥明顯，平均持續6-8周，甚那么長達數年，假設不及時治療，產婦甚可殺害嬰兒或者自殺。病因病機：血虛或者血瘀導致心神不寧辨證論治：治療以寧神解郁為主證型治法方藥心肝血虛證養血益陰，寧神定志柏子養心丸加珍珠母瘀血阻絡活血化瘀，解郁安神安神生化湯去益智仁，加合歡皮、琥珀婦科雜病病因：感受外邪、情志內傷、房勞多產、稟賦薄弱病機：臟腑功能失常、氣血失調，直接或間接損傷沖任、胞宮、胞脈、胞絡，從而導致各種疾病不孕癥夫婦同居2年、有正常性生活、未避孕而從未妊娠者；或曾有過妊娠而未避孕連續2年不孕者，稱為“不孕癥〞。前者為原發性不孕；后者為繼發性不孕。夫婦作何一方有先天或后天解剖生理的缺陷，而無法糾正的不孕者，稱為絕對不孕；一旦得到糾正仍可受孕者，稱為相對不孕。病因：腎虛、肝郁、痰濕、血瘀檢查卵巢功能檢查：B超監測卵泡發育及排卵、根底體溫測定、陰道細胞涂片檢查、宮頸黏液檢查、子宮內膜活組織檢查、生殖內分泌激素測定等輸卵管通暢試驗宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查性交后試驗治療原那么：溫養腎氣，調理氣血，并輔以心理疏導證型腎虛證肝郁證痰濕證血瘀證腎陽虛證腎陰虛證治法溫腎填精補益沖任補腎滋陰養血益精疏肝解郁養血健脾燥濕化痰理氣調經活血化瘀調經止痛方藥毓麟珠養精種玉湯開郁種玉湯蒼附導痰丸少腹逐瘀湯癥瘕婦女下腹胞中結塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥和瘕既有區別又有聯系。癥者有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。但癥瘕的形成，多因氣聚不散，日久血瘀成癥，由于臨床上難以截然區分，故常以癥瘕并稱。《金匱要略》提出了治療婦科癥瘕第一方——桂枝茯苓丸病因病機是正氣虛弱，邪毒內侵，或七情不遂、房事不慎、飲食內傷，致臟腑功能失調，氣機阻滯，血瘀、痰濕、熱毒等有形之邪積聚于沖任胞宮而成氣滯血瘀、痰濕瘀結、濕熱瘀阻、腎虛血瘀婦科良惡性腫瘤的鑒別性質生長速度病癥腹水婦科檢查腫瘤標志物B超檢查善證良性緩慢可有月經失調、痛經、腹痛、不孕等無腫塊多規那么、邊界清、囊性〔—〕或輕度升高透聲均勻、囊性、光滑、活動惡證惡性迅速早期無病癥或有陰道不規那么流血；晚期有腹痛、消瘦、貧血、惡病質等有腫塊囊實性、不光滑、固定不動、后穹隆可及無痛結節CA125、AFP或HCG升高包塊邊界尚清、透聲差、內可有囊實性或乳頭狀常見盆腔腫物的鑒別子宮肌瘤卵巢腫瘤子宮內膜異位癥盆腔炎性包塊結核性包塊病癥月經失調，帶下量多，不孕，流產，或尿頻、便秘等壓迫病癥無特殊病史，常偶然發現繼發性進行性加重的痛經，不孕，性交痛，排便痛有慢性盆腔炎史，急性發作時有發熱、腹痛低熱，消瘦、乏力，消化道病癥明顯，腹部漸膨隆，伴有腹痛腹脹月經常有月經改變，多見月經量多，經期延長一般無變化月經周期縮短、經量增多或經期延長月經失調，量多，經期延長，痛經伴子宮內膜結核者，出現月經量少或閉經腫塊大小一般不大，活動性好大小不一，活動性好大小不一，活動性差大小不一，活動性差一般較小，亦有粘連成塊者腫塊性質多為實質性宮體增大，質硬，或外表不規那么囊性或實質性，附件一側或雙側可觸及增大包塊，活動可，一般無壓痛囊性或實質性、子宮呈球形增大，多為后位子宮，粘連固定。后穹隆及宮骶韌帶可觸及痛性小結節。附件區觸及腫塊，可有壓痛囊性或實質性、膿性白帶，宮頸舉痛，宮體壓痛，宮旁組織增厚，附件可觸及包塊，有壓痛形狀不規那么，質地較軟，界限不清；子宮附件可正常，也可與腸管粘連而摸不清，腹壁柔韌感；直腸指檢在直腸子宮陷凹處可有結節狀物B超檢查實質性腫塊卵巢囊性或實性包塊囊性腫塊，邊界清晰或不清。囊腫內可見顆粒狀細小回聲，或表現為混合性腫塊附件炎性包塊不規那么囊性液性暗區，囊壁常為腸管光團組織實驗室檢查可有貧血一般無異常CA125水平可升高。抗子宮內膜抗體可呈陽性白細胞明顯增高X經檢查有腸結核、腸粘連等征象；腹水檢查結核桿菌陽性；血沉升高治療：遵循“衰其大半而止〞的原那么，不可一味猛攻，以免損傷元氣證型氣滯血瘀證痰濕瘀結證濕熱瘀阻證腎虛血瘀證治法行氣活血化瘀消癥化痰除濕活血消癥清熱利濕化瘀消癥補腎活血消癥散結方藥香棱丸蒼術導痰丸合桂枝茯苓丸大黃牡丹湯加紅藤、敗醬草、石打穿補腎祛瘀方文獻摘錄石瘕何如……石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下〔石瘕即子宮肌瘤〕陰挺婦女子宮下脫，甚那么挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統稱陰挺，又稱“陰菌〞、“陰脫〞。因多發在產后，故又有“產腸不收〞之稱。病因病機：氣虛下陷與腎虛不固致胞絡損傷，不能提攝子宮婦科檢查：根據患者平臥并用力向下屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：Ⅰ度：輕型者宮頸外口距處女膜緣﹤4cm，未達處女膜緣；重型者宮頸已達處女膜緣，陰道口可見宮頸Ⅱ度：輕型者宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內；重型者宮頸及局部宮體脫出陰道口Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出于陰道口外證型氣虛證腎虛證治法補中益氣升陽舉陷補腎固脫益氣升提方藥補中益氣湯大補元煎加金櫻子、芡實、鹿角霜、紫河車陰腫〔西醫：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、外陰血腫〕婦女陰戶一側或兩側腫脹疼痛者，稱為“陰腫〞。又稱“陰戶腫痛〞病因病機：肝經濕熱，或痰濕凝滯，下注陰部，或因外傷致局部瘀腫治療：以消腫止痛為原那么證型肝經濕熱證痰濕凝滯證外傷證治法清肝利濕消腫止痛溫經化痰活血消腫活血化瘀消腫止痛方藥龍膽瀉肝湯加蒲公英、紫花地丁陽和湯加半夏、皂角刺血府逐瘀湯加三七陰瘡婦人陰戶結塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋漓，局部腫痛者，稱“陰瘡〞，又稱“陰蝕〞、“陰蝕瘡〞病因病機：熱毒、寒濕所致，臨床以熱毒為多見證型熱毒證寒濕證治法清熱解毒活血化瘀益氣養血托毒外出方藥五味消毒飲加乳香、沒藥、赤芍、丹皮托里消毒散盆腔炎性疾病PID指女性上生殖道及周圍組織的炎癥，主要有子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。炎癥可局限于一個部位，也要同時累及幾個部位。盆腔炎性疾病大多發生在育齡期。初潮前、絕經后或未婚者很少發病，假設發生也往往是鄰近器官炎癥的擴散。急性盆腔炎病因：熱毒熾盛、濕熱瘀結病機：濕、熱、瘀、毒交結，邪正相爭于胞宮、胞脈，邪與氣血相搏結，致氣血運行不暢，瘀血內阻，或在胞中結塊，蘊積成膿證型熱毒熾盛證濕熱瘀結證治法清熱解毒利濕排膿清熱利濕化瘀止痛方藥五味消毒飲合大黃牡丹皮湯仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，以往稱為慢性盆腔炎。主要改變為組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。可造成輸卵管阻塞、增粗、積液；輸卵管卵巢粘連、子宮固定等。但盆腔組織中常常找不到病原體。病因病機：正氣已虛而余邪未盡，氣機不暢，瘀血內停，阻滯胞脈、胞絡，沖任事脈功能失調濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀治療：以祛瘀為大法，宜內外合治，并須顧及正氣，注意祛邪而不傷正，扶正而不留邪證型濕熱蘊結證氣滯血瘀證寒濕凝滯證氣虛血瘀證治法清熱利濕化瘀止痛活血化瘀理氣止痛袪寒除濕活血化瘀益氣健脾化瘀散結方藥銀甲丸膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯理沖湯盆腔炎性疾病后遺癥的鑒別要點病名臨床表現婦科檢查輔助檢查盆腔炎性疾病后遺癥長期慢性疼痛，可有反復急性發作，低熱，經行、性交、勞累后加重輸卵管積水或輸卵管巢囊腫，腫塊呈臘腸形，囊性，與周圍粘連，不活動子宮內膜異位癥漸進性痛經，性交痛，經前肛門墜脹，病程長，非經期一般不痛，經期那么腹痛難忍宮骶韌帶結節，觸痛；一側或兩側卵巢囊性包塊腹腔鏡檢查可確診卵巢非贅生性囊腫無盆腔炎病史，可無病癥囊腫呈圓形或橢圓形，周圍無粘連，較活動B超檢查有助于鑒別卵巢癌無盆腔炎病史，早期可地病癥包塊為實性，與周圍常有粘連B超檢查、腫瘤標記物等檢查有助于鑒別盆腔靜脈淤血綜合征有長期下腹疼痛、腰骶痛無異常通過盆腔靜脈造影術、腹腔鏡檢查以鑒別子宮內膜異位癥與子宮腺肌病子宮內膜異位癥指具有生長功能的子宮內膜組織在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位出現，并因其生長、浸潤、反復出血而引發一系列病癥的病癥。異位子宮內膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數位于盆腔內，最常見于宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和卵巢子宮腺肌病指具有子宮內膜腺體和間質存在于子宮肌層，伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生的一種良性病變病因病機：均以瘀血阻滯沖任、胞宮為根本病機，病位在下焦胞中病因：氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱灼血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀病癥：1、盆腔疼痛：典型病癥為漸進性的繼發性痛經，在經前1-2天開始，經期首日最劇烈，疼痛部位多為下腹部及腰骶部，放射至陰道、會陰、肛門或大腿。可伴有肛門下墜或腹瀉。局部患者有慢性盆腔痛、性交痛等；性交痛在月經來潮前較明顯，一般表現為深部性交痛；假設卵巢巧克力囊腫破裂可引起突發性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹，多發生在經期前后或經期2、月經失調：15%-30%患者有經量增多、經期延長可經前點滴出血3、不孕和流產：40%患者合并不孕，主要由于卵巢、輸卵管周圍廣泛粘連影響輸卵管的拾卵與運輸功能；盆腔內微環境改變和免疫功能異常；卵巢排卵障礙，包括未破裂卵泡黃素化綜合征或黃體分泌缺乏等。內異癥患者妊娠亦有約40%發生自然流產4、其他病癥：腸道內異癥患者可出現腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血；異位內膜侵犯膀胱肌壁可在經期引起尿痛和尿頻；盆腔外內異癥可在病變部位出現周期性疼痛或出血或塊物增大腹腔鏡檢查：是目前診斷內異癥最可靠的檢查方法，可以發現病灶并且估計病變的范圍。在子宮直腸窩、后腹膜見多個紫藍色小點，伴腹腔液增多〔常為血性〕；子宮骶骨韌帶增粗、灰白色結節，伴有疏松粘連；卵巢包膜增厚，外表不平、粘連，并常見外表有褐色陳舊性出血斑塊；卵巢有粘連而輸卵管大多通暢證型氣滯血瘀證寒凝血瘀證熱灼血瘀證氣虛血瘀證腎虛血瘀證治法行氣活血袪瘀止痛溫經散寒祛瘀止痛清熱和營活血祛瘀益氣活血袪瘀止痛益腎養血活血化瘀方藥膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯清熱調血湯舉元煎合失笑散加三七壽胎丸合四物湯加香附西醫治療子宮內膜異位癥期待療法激素抑制治療假孕療法：高效孕激素，如每天甲羥孕酮30mg、或甲地孕酮40mg、或炔諾酮5mg，連續6個月；或低劑量高效孕激素與炔雌醇復合的避孕藥。適用于暫無生育要求者假絕經療法：用達那唑或孕三烯酮導致短暫閉經，故稱假絕經療法。達那唑200mg，每天2-3次，人月經第1天開始，持續用藥6個月。假設痛經不緩解或不出現閉經時，可加大劑量至200mg，每天4次。孕三烯酮2.5mg，每周用藥2次，副反響低，半衰期長，對肝功能影響較小藥物性卵巢切除：用促性腺激素釋放激素沖動劑，如亮丙瑞林或曲普瑞林3.75mg，或戈舍瑞林3.6mg，皮下注射，每月1次。抑制垂體促性腺激素分泌，導致卵巢分泌的性激素顯著下降，出現暫時性絕經。也屬于假絕經療法手術治療：目的是明確診斷和臨床分期；去除病灶；別離粘連并恢復正常解剖結構，從而治療不孕和緩解疼痛。手術指征：①藥物治療后病癥不緩解或加重；②卵巢內異癥囊腫直徑〉5cm，特別是迫切希望生育者保存生育功能手術：去除或破苤異位內膜病灶，分解粘連，保存子宮和雙側或一側附件。適用于年輕并有生育要求的患者。術后盡早妊娠或用藥物防止復發。保存卵巢功能手術：將盆腔內病灶及子宮切除，保存至少一側卵巢或局部卵巢。又稱半根治手術。適用于45歲以下且無生育要求的重癥患者。根治性手術：切除子宮、雙側附件及盆腔內所有異位子宮內膜病灶。適用于45歲以上的重癥患者。如子宮和宮頸，也可切余雙側附件，而保存子宮。多囊卵巢綜合征PCOSPCOS是育齡婦女常見的內分泌率亂性疾病。以高雄激素血癥、胰島素抵抗及高胰島素血癥、促性腺激素水平異常、月經紊亂、閉經、無排卵，多毛、肥胖、不孕合工雙側卵巢增大呈多囊改變為特征病因病機：主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸之功能失調，腎、肝、脾三臟功能失常，而腎虛又是主要因素腎虛、痰濕、氣滯血瘀、肝經濕熱病癥：月經失調：主要表現閉經，絕大多數為繼發性閉經，閉經前常有月經稀發或過少；局部患者可表現為閉經與崩漏相間出現不孕：主要由月經失調和無排卵所致，且多伴有黃體功能缺乏，即使懷孕，也極易流產多毛：多發生在青春期前后，表現為毛發增多增粗，陰毛呈男性化分布，乳暈周圍、臍下腹中線、口角上唇等部位