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文檔簡介

展,提高生活自理、學習等活動與參與能力。2019年,AustOccup致兒童的社會邊緣化、社會孤立和較低的自尊[1]。作業治療可促進有發活動與參與能力[2]。[3]。2019年Novak和Honan[4]在AustOccupThe床工作者和決策者提供“一站式”指南,對臨床實踐具有重要參考價值。據報警系統[5]對作業治療方法的質量和推薦強度進行分級,共納入129篇文獻(系統評價75篇,隨機對照試驗研究54篇),對22種確診病例使用的52種作業方法、135項作業治療研究的有效性進行評價,結果表明有高質量證據支持的作業治療研究結果共40項(綠燈,強烈推薦),多數處于國際功能,殘疾和健康分類(ICF)的活動水平。將這些有效的循證作業治療運用于臨床,為兒童提供最佳干預方法達到其目標具有重要意義。范化治療上存在較多問題[6]。作業治療師如何深刻理解、掌握、應用和童作業治療的實際情況,參照作業治療實踐模式及I便捷直觀地選擇有效的作業治療方法,提高我國兒童作業治療整體水平。1研究對象評價所涉及的研究對象包括確診患有以下疾病的兒童:關節炎、為主要干預對象的占87%(45/52種),治療重點是改善患兒的預后,如兒童戴矯正器以改善手功能;以家長為主要干預對象的占13%(7/52種),2兒童作業治療方法輔助器具;輔助技術;行為干預,包括應用行為分析(ABA)和積極育兒計劃(positiveparentingprogram,3P);雙手訓練;生物反饋;指導法(Coaching);認知干預,包括認知功能治療(CogFun)、認知工作記憶訓練(CogMed);認知導向作業表現(cognitiveorientationto能訓練、神經運動任務訓練(NTT)和運動想象訓練;書寫訓練;馬術療法(治療性乘馬療法);家庭項目;共同注意訓練;按摩;正念和/或冥想治療;矯形器;疼痛管理;家長咨詢;家長教育/家長培訓;圖片交換溝感覺訓練(sensationtraining);多感官刺激(sensoryapproach),包括刷、治療球、重力背心、溫熱刺激、感覺刺激;感覺統合治療(SI),該系統評價對22種疾病、52種作業治療方法在認知、感覺、睡證據數量[6]。同一種作業治療方法對不同的干預對象及不同干預領域的療效不同,推薦等級也不同。在135項作業治療研究結果中:推薦應用的作業治療方法(綠燈)40項,占30%(40/135項);可能有效、可以應用的(黃燈)75項,占56%(75/135項);可能無效、最好不應用的(黃燈)14項,占10%(14/135項);無效、停止應用的(紅燈)6項,占4%(6/1353.1綠燈作業治療方法(推薦應用)推薦應用的作業治療研究結果(綠燈)共40項,包括:(1)使用ABA對ASD患兒進行行為干預;(2)用3P對行為障礙患兒進行行為干預;(3)使用代幣療法對腦損傷患兒進行行為干(9)應用CO-OP改善DCD患兒功能性運動任務能力;(10)應用CIMT改善情景聚焦療法提高CP患兒功能性運動任務能力;(13)對燒傷患兒使用患兒的手功能;(30)對身體殘疾和/或慢性疾病引起的慢性疼痛患兒進行走;(40)通過“MightyMoves”的家庭指導和活動項目為肥胖兒童減重。3.2紅燈作業治療方法(建議停止應用)建議停止應用的作業治療研究結果(紅燈)共6項:(1)NDT不能提高CP患兒的運動能力;(2)書寫感覺訓練不能提高DCD患兒的書寫質量;(3)SI不能改善ASD患兒的行的認知功能無效;(6)應用重力毯不能改善ASD患兒睡眠問題。該系統評價總結的紅燈作業治療方法引起國際爭論[7-9]。3.3應用于各類兒科疾病的作業治療方法證據等級系統評價根據研究級(圖1),旨在為兒童作業治療師的臨床決策提供循證依據。氣泡圖包括52種已確定的兒童作業治療方法,涉及22種疾病,135項干預研究。通表的證據數量(通過計算已發表的關于該主題的研究數量獲得)。氣泡在近價值分界線,而較大的治療效果者則遠離價值分界線)。氣泡顏色對應3.4不同兒科疾病作業治療方法建議本文對135項作業治療研究結果4研究的局限性意味著排除了沒有提及或沒有相關實驗研究的作業治療方法;(2)本文是對次級資料的分析,存在發表偏倚;(3)文獻檢索關鍵詞為“作業治療”(occupationaltherapy),可能排除了作業治療師作業治療的干預方法,如3P治療CP患兒;(4)文獻沒有提供每種作業治5討論5.1以家庭為中心的作業治療模式有效且有價值兒童作業治療與成人作業治療的不同之處在于兒童處于生長發育階段,親子關系、家庭環境、據表明,父母提供的干預與治療師提供的干預同樣有效[4]。在確診疾病及可選擇的干預方法,獲得支持性服務及關于應對策略的建議[10]。盡管以家庭為中心的做法自20世紀90年代以來就已經存在,但父母不是專色作用進一步加劇了父母的壓力[11]。因此,作業治療師需要注意父母5.2基于活動的“自上而下”的作業治療療效更佳有多種改善運動、產活動(兒童多體現在學業活動)、游戲休閑活動。作業技能是作業活動的基本組成部分,包含感覺運動、認知技能、社會心理3個要素(圖2)與現有關于促進神經可塑性的認識相一致[13],綠燈、“自上而下”及活動水平作業治療均有如下共同的關鍵要素:(1)從兒童的目標以優化兒童學習和應對變化的能力;(3)進行高強度重復訓練以促進神經進其健康狀況[14];基于NDT的姿勢和平衡訓練在短時間內對CP患兒粗應用于不同年齡組CP患兒

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