2022年執(zhí)業(yè)藥師抱佛-中藥綜合知識(shí)與技能PAGE10PAGE10/第一章執(zhí)業(yè)藥師與中藥藥學(xué)服務(wù)（3-4分）第一節(jié)中藥藥學(xué)服務(wù)及其模式一、中藥藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵與對(duì)（一）中藥藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)中藥藥學(xué)服務(wù)是指中藥師運(yùn)用中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提供與中藥相關(guān)的服務(wù)（二）中藥藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)人群二、中藥藥學(xué)服務(wù)的模式與內(nèi)（一）中藥藥學(xué)服務(wù)模式及轉(zhuǎn)以藥品為中心”→“以病人為中心“以保障藥品供應(yīng)為中心”→“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。（二）中藥藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)包含與患者用藥相關(guān)的全部需求處方調(diào)劑、中藥處方點(diǎn)評(píng)、用藥咨詢(xún)、中藥醫(yī)囑審核、參與臨床查房、開(kāi)展藥學(xué)查房、開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)、參與臨床會(huì)診、患者用藥教育、健康宣教、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)及用藥安全性檢測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)。（三）中藥藥學(xué)服務(wù)新進(jìn)三、中藥藥學(xué)服務(wù)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的要求專(zhuān)業(yè)技能--中藥處方審核、調(diào)劑與復(fù)核、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑審核、提供用藥咨詢(xún)和健康宣教的藥學(xué)服務(wù)技能--對(duì)特殊人群進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)中醫(yī)藥治療個(gè)體化給藥方案的技能--中藥信息檢索、書(shū)寫(xiě)公眾宣傳材料和為患者提供用藥安全教育的技能第二節(jié)中藥用藥咨詢(xún)與用藥教育服務(wù)的文獻(xiàn)信息一、特點(diǎn)與來(lái)二、常用古文獻(xiàn)典（一）主要醫(yī)學(xué)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》：是最早的一部中醫(yī)典籍，也是中醫(yī)學(xué)最重要的經(jīng)典著作。最早、最為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，秦漢以前。《靈樞經(jīng)》：更側(cè)重于經(jīng)絡(luò)理論和針刺方法。為后世醫(yī)學(xué)尤其是針灸學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。有《針經(jīng)》稱(chēng)《傷寒論》：創(chuàng)性地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐將六經(jīng)作為辨證論治的綱領(lǐng)。奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)。載方113首。為“眾方之祖”《金匱要略方論》：開(kāi)創(chuàng)了內(nèi)傷雜病《巢氏諸病源候論》：是我國(guó)第一本證候?qū)W專(zhuān)著。繼承和發(fā)展了中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)理論《溫疫論》：為中醫(yī)史上第一部論溫疫的專(zhuān)著。（二）主要本草典《神農(nóng)本草經(jīng)》：三品分類(lèi)法。是最早的本草學(xué)專(zhuān)著，為我國(guó)醫(yī)藥學(xué)四大經(jīng)典《本草經(jīng)集注》：系統(tǒng)整理了南北朝以前的藥物學(xué)資料。藥物分類(lèi)按自然屬性進(jìn)行區(qū)分《新修本草》：又稱(chēng)《唐本草》，為中國(guó)歷史上第一部官修本草。增加了圖譜，并附以文字說(shuō)明，開(kāi)創(chuàng)了圖文對(duì)照編篡藥學(xué)專(zhuān)著的先例，是我國(guó)歷史上第一部藥典性本草，也被譽(yù)為世界上第一部藥典《重修政和經(jīng)史證類(lèi)備急本草》：為現(xiàn)存最早的完整的古本草合刊本。《本草綱目》：可謂中藥學(xué)巨著，收載藥物1892種（三）主要方書(shū)典《肘后備急方》：屬急癥手冊(cè)性質(zhì)。全書(shū)總結(jié)了東晉以前的中醫(yī)急癥《備急千金要方》：大醫(yī)習(xí)業(yè)、大醫(yī)精誠(chéng)”。首重婦嬰病對(duì)婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)《千金翼方》：是《千金要方》的續(xù)編《外臺(tái)秘要》：綜合性醫(yī)學(xué)巨著，重視某些藥物的特異療效，對(duì)結(jié)核病、中風(fēng)、奔豚、天花、霍亂、腳氣等病證的記述甚為細(xì)致。《太平圣惠方》：因證設(shè)方，藥隨方施，理法方藥兼收并蓄。《太平惠民和劑局方》：是我國(guó)第一部成藥典。《普濟(jì)方》：是中國(guó)古代收方最多（四）主要炮制典《雷公炮炙論》：是我國(guó)第一部炮制專(zhuān)著，《炮炙大法》：作者繆希雍。載有雷公炮炙十七法。為第二部炮制專(zhuān)著《修事指南》：為我國(guó)第三部炮制專(zhuān)著。三、常用現(xiàn)代中醫(yī)藥工具書(shū)和文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)第三用藥咨詢(xún)與用藥教育服務(wù)一、用藥咨詢(xún)服務(wù)（一）咨詢(xún)服務(wù)方（二）咨詢(xún)服務(wù)的對(duì)象和內(nèi)患者醫(yī)師護(hù)士二、用藥教育服（一）用藥教育的目的和意義：實(shí)施以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)（二）患者合理用藥教服藥劑量--發(fā)汗藥、瀉下藥等藥力峻猛者，一般得汗下或?yàn)a下為度，不必盡劑，以免耗傷正氣--毒性大的藥物當(dāng)中病即止或逐漸減量，不宜長(zhǎng)時(shí)間用藥服藥時(shí)間空腹服飯前服：飯后服清晨服：利水蠲飲祛濕劑（雞鳴散）、涌吐藥（常山飲、七寶飲）清晨至午前服午后至夜晚服睡前服疾病發(fā)作時(shí)服：截瘧藥（發(fā)作前1～2小時(shí)）、平喘藥（發(fā)作前兩小時(shí)其--急性病應(yīng)立即服藥--慢性病宜定時(shí)服藥--調(diào)經(jīng)藥應(yīng)于經(jīng)前或經(jīng)期服用--嘔吐、驚厥、石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服藥服用次數(shù)（1）分服分為三至四次服用--年老體弱、久病體虛患者日三夜一服--麥門(mén)冬湯、奔豚湯頓服：用于正氣未虛的急重癥治療，年老體虛患者慎用此法。大黃牡丹皮湯、桑杏湯、瓜蒂散頻服上焦者半夏湯和苦酒湯止吐藥重病、急病連服：用于急病和危重癥服藥溫度溫服：和胃益脾（當(dāng)歸四逆湯），減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激（乳香、沒(méi)藥、瓜蔞仁）熱服：解表藥、寒證藥（桂枝湯、麻黃湯）冷服：解毒藥、止吐藥、熱證藥、清熱祛暑藥（玉女煎、蠶矢湯、雞鳴散）服藥方式：緩控釋制劑不可碾碎（雷公藤緩釋片）（三）中藥用藥安全性教中藥的安全合理應(yīng)用教育中藥不良反應(yīng)的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)方法對(duì)中藥不良反應(yīng)的預(yù)防三、應(yīng)用藥品的特殊提示（一）需特殊提醒的用藥人老年人的用妊娠期及哺乳期婦女的用--選擇臨床中使用時(shí)間長(zhǎng)且安全的藥物，注意從低劑量開(kāi)始--使用中藥時(shí)，要注意中藥之間的配伍，注意妊娠禁忌，要盡量選擇半衰期短、高蛋白結(jié)合、生物利用度低和低脂溶性藥物。--對(duì)一天只服一次的藥品，建議晚上給藥，這樣可以延長(zhǎng)與哺乳時(shí)間的間隔。對(duì)于一天服用多次的藥物建議哺乳后立即給藥，要告知患者不能自行用藥。肝功能不全患者的用（二）需特殊提示的情形和特別注意的問(wèn)需特別提示的特殊情況需特別關(guān)注的問(wèn)題對(duì)老年人：語(yǔ)速宜慢，多用些文字、圖片。對(duì)女性：?jiǎn)栐?xún)懷孕、哺乳。患者有肝、腎功能障礙解釋的技巧：容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋。盡量不用帶數(shù)字的術(shù)語(yǔ)來(lái)表示四、溝通原則與技巧第二章中醫(yī)理論基礎(chǔ)（10-13分）第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)一、整體觀念二、辨證論（一）癥、證、病的區(qū)證：某一階段的病機(jī)概括，更全面、更深刻、更準(zhǔn)確（二）辨證與論治的概第二節(jié)陰陽(yáng)學(xué)一、陰陽(yáng)的概念與屬劇烈運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬摹⒚髁恋模瑹o(wú)形的相對(duì)靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的，有形的陽(yáng)--推動(dòng)、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能陰--凝聚、滋潤(rùn)、抑制等作用的物質(zhì)和功能二、陰陽(yáng)的相互關(guān)系（一）陰陽(yáng)的對(duì)立制（二）陰陽(yáng)的互根互（三）陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平（四）陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用：組織結(jié)構(gòu)、生理功能、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，臨床診斷和治療在疾病診斷中的應(yīng)用診法方面色澤的明暗分陰聲息的動(dòng)態(tài)分陰陽(yáng)屬脈象部位分陰陽(yáng)：寸為陽(yáng)，尺為陰；數(shù)者為陽(yáng)，遲者為陰；浮大洪滑為陽(yáng)，沉小細(xì)澀為陰辨證方面：陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱外科病癥陽(yáng)證瘡瘍：癤、癰、丹毒、膿腫等，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀陰證瘡瘍：結(jié)核性感染、腫瘤等，表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、麻木、不痛或隱痛等癥狀在疾病治療中的應(yīng)用1）陰陽(yáng)偏盛陽(yáng)盛則熱--實(shí)熱證--治熱以寒--“熱者寒之陰盛則寒--實(shí)寒證--治寒以熱--“寒者熱之”2）陰陽(yáng)偏衰的治療原則陰虛陽(yáng)亢--虛熱證--“壯水之主，以制陽(yáng)光”--“陽(yáng)病治陰陽(yáng)虛陰盛--虛寒證--“益火之源，以消陰翳”--“陰病治陽(yáng)”。張景岳：陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰第三節(jié)五行學(xué)說(shuō)一、五行與五行學(xué)（一）五行的特木：“木曰曲直”。生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)舒暢。火：“火曰炎上”。溫?zé)帷⑸v。土：“土爰稼穡”。生化、承載、受納。金：“金曰從革”。清潔、肅降、收斂水：“水曰潤(rùn)下”。寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行自然人方季變角酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼握徵苦赤長(zhǎng)暑南夏火心小舌脈喜笑憂宮甘黃化濕中長(zhǎng)土脾胃口肉思歌噦商辛白收燥西秋金肺大鼻皮悲哭咳羽咸黑藏寒北冬水腎膀耳骨恐呻栗二、五行的生克乘相生：“母子相克：所不勝”和“所勝“造化之機(jī)，不可以無(wú)生，亦不可以無(wú)制。無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害。”“制則生化”相乘：“過(guò)克”五行相侮：反侮或“反克”三、五行學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)（一）在疾病診斷中的應(yīng)闡釋疾病傳變相生關(guān)系的傳變：“母病及子”“子病及母相克關(guān)系的傳變“相乘：“木旺乘土”“土虛木乘“相侮：“木火刑金”“土虛水侮面青，喜酸，脈弦，診斷為肝病色脈相符：肝病面青，弦脈。色脈不符：順：見(jiàn)沉脈，屬相生之脈（水生木），預(yù)后良好。逆：見(jiàn)浮脈，屬相克之脈（金克木），預(yù)后不良（二）在疾病治療中的應(yīng)根據(jù)相生規(guī)律治法：滋水涵木法、培土生金法、金水相生法、益火補(bǔ)土法根據(jù)相克關(guān)系治法：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法情志療法方面第四節(jié)藏象一、五（一）心的生理功能：主血脈，主神明“五臟六腑之大主”“所以任物者謂之心”；血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)（二）肺的生理功能：肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈而主治節(jié)“諸氣者，皆屬于肺”“肺為水之上源”、“肺主行水”“華蓋”“嬌臟（三）脾的生理功能：主運(yùn)化（運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液）；主統(tǒng)血“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。”“后天之本”“氣血生化之源。（四）肝主疏泄；藏血。（五）腎的生理功能：腎藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖；主水、主納氣“天癸精化生腎氣腎氣包括腎陰、腎陽(yáng)腎陰、腎陽(yáng)又稱(chēng)為元陰和元陽(yáng)。二、五臟之間的關(guān)系（一）心與肺的關(guān)心與肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)在心主血與肺主氣、心主行血與肺主呼吸之間的關(guān)系（二）心與脾的關(guān)心與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行兩方面（三）心與肝的關(guān)心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液與神志方面的依存與協(xié)同（四）心與腎的關(guān)心與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在心腎陰陽(yáng)水火既濟(jì)與心血腎精之間的依存關(guān)系“水火既濟(jì)”、“心腎相交”、“精血互生（五）肺與脾的關(guān)肺與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣的生成和津液的輸布代謝兩個(gè)方面（六）肺與肝的關(guān)肺與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣機(jī)的調(diào)節(jié)（七）肺與腎的關(guān)肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)于津液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)、陰液互滋方面“肺為氣之主，腎為氣之根（八）肝與脾的關(guān)肝與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在飲食物的消化和血液生成、貯藏及運(yùn)行方面（九）肝與腎的關(guān)肝與腎的關(guān)系，稱(chēng)“肝腎同源”或“乙癸同源”，主要表現(xiàn)于精血同源、藏泄互用及陰陽(yáng)互資等方面（十）脾與腎的關(guān)先天后天相輔相成和津液代謝三、五臟與志、液、體、華、竅的關(guān)系四、六腑的生理功（一）膽：貯藏和排泄膽汁。膽主決斷（二）胃：受納與腐熟水谷，胃以通降為和（三）小腸：受盛、化物和泌別清濁。小腸主液（四）大腸：傳化糟粕，并吸收部分水液。“大腸主津”（五）膀胱：貯尿和排尿（六）三焦：”五、奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。（一）腦：“腦為元神之府”（二）女子胞的生理功能：發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官腎中精氣和天癸肝氣肝血沖任二脈沖為血海任主胞胎”五臟與六腑的關(guān)系（一）心與小腸的關(guān)（二）肺與大腸的關(guān)系：“氣虛便秘”。：“上竅不通則下竅不利，下竅不利則上竅為之閉塞。（三）脾與胃的關(guān)系：納運(yùn)協(xié)調(diào)、升降相因、燥濕相（四）肝與膽的關(guān)（五）腎與膀胱的關(guān)系第五節(jié)氣血津液一、（一）氣的生氣來(lái)源于父母先天之精氣、后天飲食物中的水谷精微以及從自然界吸入的清氣（二）氣的分類(lèi)與分元?dú)猓菏侨梭w最基本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。生理功能：推動(dòng)和促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)宗氣：宗氣由肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精氣相互結(jié)合而生成。上走息道以行呼吸，貫注心脈以行氣血。營(yíng)氣來(lái)源于脾胃所運(yùn)化的水谷精氣，由水谷精氣中的精華部分所化生。營(yíng)養(yǎng)人體和化生血液。衛(wèi)氣“衛(wèi)陽(yáng)”：身內(nèi)外上下衛(wèi)氣的生理功能：護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等；調(diào)節(jié)控制汗孔開(kāi)合和汗液的排泄，以維持體溫的相對(duì)恒定。（三）氣的功推動(dòng)作用溫煦作用防御作用固攝作用氣化作用營(yíng)養(yǎng)作用（四）氣的運(yùn)行“氣機(jī)”：“升降出入”是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式。二、血：由脾胃運(yùn)化的水谷之精微所化生。“脈為血之府”（一）血的生成：水谷精微和腎（二）血的運(yùn)行：“喜溫而惡寒（三）血的生理功能：對(duì)全身的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，營(yíng)氣和津液是血液的主要成分（四）氣與血的關(guān)氣為血之帥，血為氣之母氣能生血?dú)饽苄醒獨(dú)饽軘z血血為氣之母：血能載氣和血能生氣。三、津液：是體內(nèi)各種正常水液的總稱(chēng)。（一）津液的分（二）津液的代謝：以肺、脾、腎三臟為主滋潤(rùn)和濡養(yǎng)、化生血液、運(yùn)輸代謝廢料第六節(jié)經(jīng)絡(luò)奇經(jīng)八脈：督脈、任脈、沖脈、帶脈的基本功督脈的基本功①調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血。“陽(yáng)脈之海②與腦、髓和腎的功能有任脈的基本功①調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血。“陰脈之海②“任主胞胎沖脈的基本功①調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。“十二經(jīng)脈之海②“沖為血海帶脈的基本功①約束縱行諸②主司婦女帶第七陰陽(yáng)平和偏陰偏陽(yáng)偏紅，苔薄易黃，脈象多數(shù)或細(xì)不易感受外易感受寒、濕邪易感受風(fēng)、暑、熱、燥第八節(jié)病因一、外感病因（一）六淫：外感性、季節(jié)性、地域性、相兼性病邪氣特風(fēng)①風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)②風(fēng)邪善行數(shù)③風(fēng)為百病之寒①寒為陰邪，易傷陽(yáng)②寒性凝滯，主③寒性收暑①暑為陽(yáng)邪，其性炎②暑性升散，耗氣傷③暑多挾病邪氣特濕①濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)②濕性重③濕性黏④濕性趨下，易傷陰燥①燥性干澀，易傷津②燥易傷火①火熱為陽(yáng)邪，其性炎②火易傷津耗③火熱易生風(fēng)動(dòng)④火熱易發(fā)腫（二）癘發(fā)病急驟、病情較重；一氣一病、癥狀相似；傳染性強(qiáng)、易于流行。二、內(nèi)傷病因（一）七情內(nèi)七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，才能引起疾病的發(fā)生七情與臟腑氣血的關(guān)系七情內(nèi)傷致病的特點(diǎn)“怒則氣上”“喜則氣緩”“悲則氣消”“恐則氣下驚則氣亂”“思則氣結(jié)”（二）飲食失（三）勞逸失三、病理產(chǎn)物性病（一）痰飲：痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，較稠濁者稱(chēng)為痰，較清稀者稱(chēng)為飲有形之痰飲無(wú)形之痰飲。阻滯氣血運(yùn)行影響水液代謝：痰濕困脾、痰飲阻肺、痰飲停滯下焦易于蒙蔽心神致病廣泛，變幻多端：“百病多由痰作祟”（二）瘀瘀血的形成：氣虛、氣滯、血寒、血熱、內(nèi)外傷疼痛（刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚）腫塊出血（三）結(jié)石：泥砂樣結(jié)石、圓形或不規(guī)則形狀的結(jié)石、結(jié)塊樣結(jié)石（如胃結(jié)石結(jié)石的形成：結(jié)石的致病特點(diǎn)：四、其他病因（一）毒毒邪的形成外來(lái)之毒（大風(fēng)苛毒、病毒、疫毒、熱毒、寒毒、濕毒、燥毒、溫毒、暑毒，以及梅毒、穢毒、水毒、蟲(chóng)毒、蠱毒、漆毒、煤氣毒、瘴毒）內(nèi)生之毒（食毒、藥毒、瘤毒、伏毒（邪伏化郁而成毒）、瘀毒、痰毒、胎毒、臟毒毒邪的致病特點(diǎn)（二）藥藥邪的形成用藥過(guò)量炮制不當(dāng)配伍不當(dāng)用法不當(dāng)藥邪的致病特點(diǎn)中第九節(jié)發(fā)病與病機(jī)一、發(fā)病原正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)。邪氣是發(fā)病的重要條件，在一定條件下，甚至可能起主導(dǎo)作用。二、基本病機(jī)：邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常等（一）邪正盛衰正盛邪退--病勢(shì)好轉(zhuǎn)或向愈邪去正虛--病愈而體虛正虛邪戀--病勢(shì)纏綿遷延而難愈；邪盛正衰--病勢(shì)惡化，甚則死亡。1.虛實(shí)變化實(shí)中夾虛虛中夾實(shí)虛實(shí)轉(zhuǎn)化由實(shí)轉(zhuǎn)虛因虛致實(shí)虛實(shí)真假真實(shí)假虛=“大實(shí)有羸狀真虛假實(shí)=“至虛有盛候（二）陰陽(yáng)失陰陽(yáng)偏盛陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)格拒陰盛格陽(yáng)=真寒假熱真寒：四肢厥逆、下利清谷、脈微欲假熱：陽(yáng)浮于外之癥，如身熱反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象陽(yáng)盛格陰=真熱假寒真熱：身熱、面紅、氣粗、煩假寒：四肢厥冷（但身熱不惡寒）、脈象沉伏（但沉數(shù)有力陰陽(yáng)亡失亡陽(yáng)：冷汗淋漓、肌膚手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠，甚則見(jiàn)昏迷、脈微欲絕亡陰：汗出不止、汗熱而黏、手足溫?zé)帷⒋薀┰辏蚧杳宰d妄、身體干癟、皮膚皺褶、目眶深陷、脈疾躁無(wú)力等癥。（三）氣血失（一）氣失氣虛氣機(jī)失調(diào)2.血失調(diào)血虛出血血瘀（四）津液失第十治未病與康復(fù)一、治未病（一）未病先扶助正氣，提高抗病能力消滅病邪，防止邪氣侵害藥物殺滅講究衛(wèi)生避免病邪侵害防范各種外傷（二）既病防變的基本措控制疾病的傳變“先安未受邪之地（三）愈后防調(diào)整陰陽(yáng)平衡避免復(fù)發(fā)誘因二、康復(fù)康復(fù)原則形神共調(diào)養(yǎng)陰陽(yáng)氣調(diào)養(yǎng)臟腑經(jīng)常用康復(fù)方法第三章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)（10-12分）第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)概述基本原則第二節(jié)四診一、望（一）望神的臨床表現(xiàn)及意察眼神的變化是望神的重要內(nèi)容之一有神：兩眼靈活，明亮有神失神：目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚至神識(shí)昏迷，循衣摸床，撮空理線倒而目閉口開(kāi)、手撒、遺尿等，均稱(chēng)為“失神”或“無(wú)神”。表示正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良假神：如原來(lái)不突然轉(zhuǎn)為陰陽(yáng)格拒，陰不斂陽(yáng)欲將離決的虛假現(xiàn)象神亂癲病：表情淡漠、寡言少語(yǔ)、悶悶不樂(lè)，繼則精神發(fā)呆、哭笑無(wú)常狂病：癇病：（二）望面五青赤黃白黑主戴陽(yáng)虛寒證、失血腎虛證、水飲證、瘀血（三）望形體、頭1.望形體強(qiáng)、弱、肥、瘦形盛氣虛--陽(yáng)氣不足形瘦肌削--陰血不足大肉脫失--精氣衰“雞胸”“龜背”--先天稟賦不足2.望姿態(tài)異常“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”，喜動(dòng)者屬陽(yáng)，喜靜者屬陰。坐而仰首--痰涎壅盛的肺實(shí)證坐而俯首，氣短懶言者--肺虛或腎不納坐而不得臥，臥則氣逆--心陽(yáng)不足，水氣凌心咳逆倚息不得臥，每發(fā)于秋冬--內(nèi)有伏飲顫動(dòng)動(dòng)風(fēng)發(fā)痙先兆（急性熱病）氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)（虛損久病）抽搐癇證、破傷風(fēng)、小兒急慢驚風(fēng)筋急（）；寒凝筋脈血脈損傷，筋膜失養(yǎng)。痿證。一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮--風(fēng)邪耗血，正虛邪留。項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張、四肢抽搐--痙病。望頭形與頭發(fā)頭形過(guò)大或過(guò)小，伴有智力發(fā)育不全--腎精虧損囟門(mén)下陷--虛證囟門(mén)高突--熱證囟門(mén)遲閉--腎氣不足，發(fā)育不良頭搖不能自主--風(fēng)證發(fā)黃稀疏易落，或干枯不榮--精血不足。突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)--血虛受風(fēng)。年少落發(fā)--腎虛；血熱望目眼胞紅腫--肝經(jīng)風(fēng)熱目胞浮腫，如臥蠶狀--水腫；眼窩下陷--津液虧耗；目眥赤爛--濕熱小兒睡眠露睛--脾虛，氣血不足；瞳孔散大--精氣衰竭；白睛黃染--黃疸目眥淡白--氣血不足；目赤--諸經(jīng)熱盛開(kāi)目而欲見(jiàn)人者--陽(yáng)證閉目而不欲見(jiàn)人者--陰證兩目上視或斜視、直視--肝風(fēng)；動(dòng)風(fēng)先望耳鼻耳輪干枯焦黑--腎精虧耗，屬危耳內(nèi)流膿水，病為膿耳或聤耳--肝膽濕熱耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼--麻疹先兆久流濁涕而有腥臭味者--鼻淵若見(jiàn)鼻頭或周?chē)溲蛏t色丘瘆--酒渣鼻鼻柱潰爛塌陷--麻風(fēng)病或梅毒鼻翼扇動(dòng)--肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息望唇、齒齦、咽喉唇色淡白--氣血兩唇色深紅--熱在營(yíng)血色青紫--寒凝血瘀口唇干枯皴裂--外感燥邪；熱熾津口角流涎（或睡時(shí)流）--脾虛濕盛；胃中有熱；蟲(chóng)積口唇糜爛--脾胃蘊(yùn)熱上蒸口喎斜--撮口或抽掣不停--肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；脾虛生風(fēng)口開(kāi)不閉--脫證望齒干燥如枯骨--腎精枯竭牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露者--腎虛；虛火上炎睡中嚙齒--胃熱；蟲(chóng)積望齦牙齦淡白--血虛牙齦紅腫疼痛--胃火牙齦出血而紅腫者--胃火傷牙齦出血而不紅而微腫者--氣虛；虛火傷絡(luò)紅腫潰爛，有黃白腐點(diǎn)--肺胃熱毒壅若色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚--陰虛火旺色淡紅不腫，久久不愈--虛火上浮有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復(fù)生--白喉（肺熱陰傷望體表斑色澤，以紅活潤(rùn)澤為順；形態(tài)，以分布均勻、疏密適中為順熱毒熾盛色紫暗--熱毒盛色淡紅或淡紫--氣血不足；陽(yáng)氣衰微稀疏松浮--病邪輕淺稠密緊束，壓之不褪色--熱毒深正氣不足、病邪內(nèi)陷的危候斑：平鋪于皮下，摸之不礙手疹：高出于皮膚，摸之礙內(nèi)傷雜病見(jiàn)斑疹，一般多屬血熱若斑色暗紫，其形較大，時(shí)出時(shí)陷，則多為氣虛不能攝血或挾有瘀血之候白?：晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水。濕郁肌表、汗出不徹“晶”：晶瑩飽滿(mǎn)者為“枯”：色枯白、空竅無(wú)液者為癰：范圍較大，紅、腫、熱、痛，根盤(pán)緊束。屬陽(yáng)證；疽：漫腫無(wú)頭，部位較深，皮色不變者，屬陰證；疔：癤：（四）望1.望舌質(zhì)的主要內(nèi)容舌質(zhì)顏舌形淡白舌（舌色較正常舌色淺淡）：主虛寒紅舌（舌色深于正常舌）：主熱多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所舌質(zhì)顏舌形胖大齒痕舌（舌體胖大舌邊或有齒痕胖大舌主脾腎陽(yáng)虛或心脾熱齒痕舌多屬脾虛。若舌質(zhì)白而濕潤(rùn)，多為脾虛而寒濕壅盛紫舌（舌色為紫色主血裂紋舌（舌面有明顯裂溝若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷、陰精虧損舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤(rùn)的反映芒刺：（舌乳頭增生、肥大，高起如刺摸之棘手）若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多白苔：主表證、寒之不燥，為積粉苔，由于外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致，常見(jiàn)于瘟疫，內(nèi)癰灰苔黑苔痰飲、食花剝苔主胃氣陰兩陰液虧腐苔主痰濁、食（五）望排出排出物清稀者，多為寒證；黃濁稠黏者，多屬熱證。二、聞診（一）聞聲1語(yǔ)聲變化語(yǔ)聲強(qiáng)弱“失音外感風(fēng)寒、風(fēng)熱感邪后又傷于飲食妊娠末實(shí)證；內(nèi)傷虛證。語(yǔ)聲重濁--外感；濕濁阻語(yǔ)言錯(cuò)亂譫語(yǔ)：神識(shí)昏糊，胡言亂語(yǔ)，聲高有力者。熱擾心神的實(shí)鄭聲狂言獨(dú)語(yǔ)：常見(jiàn)于癲證語(yǔ)言謇澀：風(fēng)痰上擾2.呼吸異常變化氣微與氣粗哮與喘哮--喘氣時(shí)喉中有哮鳴聲少氣與嘆息“少氣”：“嘆息”：情志抑郁，肝失疏咳嗽聲音變化咳聲重濁--實(shí)證咳聲低微氣怯--虛證終止時(shí)作鷺鷥叫聲頓咳（百日咳）犬吠白喉呃逆、噯氣聲音變化呃逆、噯氣--胃氣上逆久病胃氣衰敗，出現(xiàn)呃逆、聲低無(wú)力--危證。食后噯出酸腐氣味--宿食停積；消化不良無(wú)酸腐氣味--肝胃不和；胃虛氣（二）嗅氣味（口氣、痰涕、二便氣味異常口氣異常口氣臭穢：胃熱；消化不良；齲齒、口腔不潔口氣酸臭；胃有宿食口氣腐臭；牙疳；內(nèi)排泄物與分泌物異 各種排泄物與分泌物，有惡臭者多屬實(shí)熱證；略帶腥味者多屬虛寒證。三、問(wèn)診（一）問(wèn)寒熱的臨床意惡寒發(fā)熱同見(jiàn)外感風(fēng)寒常表現(xiàn)為惡寒重發(fā)熱輕--外感風(fēng)熱常表現(xiàn)為發(fā)熱重惡寒輕但寒不熱--但熱不寒壯潮熱陰虛潮熱（“骨蒸潮熱”）：每當(dāng)午后或入夜即發(fā)熱，以五心煩熱濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)陽(yáng)明潮熱：是由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，因其常于日晡陽(yáng)明旺時(shí)而熱甚，故又稱(chēng)“日晡潮熱”長(zhǎng)期低熱寒熱往來(lái)惡寒與發(fā)熱交替而作，是半表半里證寒戰(zhàn)與壯熱交替，發(fā)有定時(shí)，一日一次或二三日一次者--瘧疾。入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱（二）問(wèn)汗出臨床意義1.表證辨汗的臨床意義表證無(wú)汗--傷寒表實(shí)證表證有汗--太陽(yáng)中風(fēng)證自汗：氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固。盜汗：陰虛絕汗：亡陰、亡陽(yáng)之危重病證戰(zhàn)汗：是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)頭汗：上焦邪熱，或中焦?jié)駸嵊粽舭肷砗梗猴L(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈（三）問(wèn)疼痛1問(wèn)疼痛的性質(zhì)脹痛--氣滯；重痛--濕邪；刺痛--瘀血絞痛--有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)灼痛--火邪竄絡(luò)；陰虛陽(yáng)熱亢盛；冷痛--寒邪阻絡(luò)；陽(yáng)氣不足隱痛--氣血不足掣痛--筋脈失養(yǎng)；阻滯不通所致--新病疼痛，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證--久病疼痛，時(shí)有緩止，或痛而喜按，多見(jiàn)于虛證2.不同部位疼痛（四）口渴與飲水、食欲與食量及口口渴與飲水大渴喜冷飲--熱盛傷痰飲內(nèi)停，水津不能上承急性熱病，屬熱入營(yíng)血口干，但欲漱水不欲咽--瘀血食欲與食量厭油膩厚味--肝膽脾胃濕饑不欲食--胃陰不足、虛火上擾消谷善饑--胃火熾盛、腐熟太易饑多食，大便溏瀉、倦怠乏力--胃強(qiáng)脾弱嗜食生米、泥土等異物，尤多見(jiàn)于小兒--蟲(chóng)積婦女妊娠偏嗜某種食物--不屬病口味異常口苦--熱證；肝膽實(shí)熱口甜而膩--脾胃濕熱口中泛酸--肝胃蘊(yùn)熱口中酸餿--食積內(nèi)停口淡乏味--脾虛不運(yùn)（五）大小便變化的臨床意大便異常變化大便先干后溏--脾胃虛大便時(shí)干時(shí)稀--肝郁脾虛、肝脾不水糞夾雜，下利清谷或五更泄瀉--脾腎陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)盛瀉下黃糜--大腸濕熱老年人大便不干不稀，只是排便困難--氣虛里急后重--痢疾大便溏泄不爽--肝失疏便色黑如柏油而大便反易--瘀血腹痛則瀉，瀉后痛減者多為傷食，瀉后痛不減者多是肝郁脾虛小便異常變化小便短赤而急迫--下焦?jié)窳慷喽?-下焦虛寒，腎氣不固，膀胱失約尿頻而澀少--陰虛內(nèi)熱小便數(shù)而大便硬--脾約小便次數(shù)減少--津液虧耗，化源不足；氣化不利，水濕內(nèi)小便時(shí)尿道疼痛，并常伴有急迫、艱澀、灼熱--濕熱下注的淋證小便后自覺(jué)空痛--腎氣虛衰“尿失禁”--腎氣不固，若伴見(jiàn)神志昏迷則多是危重證候。遺尿--腎氣不足（六）問(wèn)睡（七）問(wèn)耳鳴、耳聾、頭暈、目眩的臨床意（八）月經(jīng)與帶下變化的臨床意月經(jīng)變化的臨床意義月經(jīng)先月經(jīng)后周期錯(cuò)后八九天以上瘀經(jīng)期或前或多因肝氣郁滯，或脾腎虛損，也有因瘀血積月經(jīng)量經(jīng)量超過(guò)生理范多因血熱、沖任受損，或氣虛不攝血所月經(jīng)量經(jīng)量少于正常多因血虛生化不足，或因寒凝、血瘀、痰濕阻閉經(jīng)色異經(jīng)色淡紅質(zhì)多為血少不榮，屬虛經(jīng)色深紅質(zhì)多為血熱內(nèi)熾，屬實(shí)經(jīng)色紫暗有為寒凝血經(jīng)色暗紅有為血行經(jīng)腹經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹多屬氣滯血小腹冷痛，遇暖則緩多屬寒行經(jīng)或經(jīng)小腹隱痛、腰酸痛多屬氣血虧虛，胞脈失帶下變化的臨床意義帶下色白而清稀--虛證、寒帶下色黃或赤，稠黏臭穢--實(shí)證、熱證帶下量多色白、清稀如涕--脾虛濕注帶下色黃、黏稠臭穢或伴有外陰瘙癢疼痛--濕熱下注帶下色赤、淋瀝不斷、微有臭味--肝經(jīng)郁熱帶下晦暗、質(zhì)稀薄而多、腰腹酸冷--腎虛四、切常見(jiàn)病脈的主脈象名主證浮表沉里遲寒?dāng)?shù)熱滑痰飲、食積、實(shí)熱、平人、妊澀氣滯、血瘀、精傷、血虛氣血兩虛，尤多見(jiàn)于氣實(shí)實(shí)洪邪熱亢弦肝膽病、痛證、痰細(xì)氣血兩虛、諸虛勞損，又主濕代臟氣衰（三）按肌膚、按脘腹的要點(diǎn)和臨床意腹痛繞臍，左下腹部按之有塊累累--燥屎內(nèi)結(jié)。腹有結(jié)聚，按之硬，且可移動(dòng)聚散--蟲(chóng)積。右側(cè)少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈--腸癰。第三節(jié)辨證一、八綱辨表里辨證--辨別病變部位和病勢(shì)趨向寒熱辨證--辨析疾病性質(zhì)虛實(shí)辨證--分析辨別邪正盛陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，用以統(tǒng)括其余的六個(gè)方面4.陽(yáng)證必見(jiàn)熱象，多見(jiàn)身熱、惡熱、煩渴、脈數(shù)陰證必見(jiàn)寒象陰虛證陽(yáng)虛證=氣虛+畏寒肢二、臟腑辨證（一）心病辨證型辨證要心氣心+心陽(yáng)心+心血心+心陰心+心火亢心+實(shí)火內(nèi)心血瘀心+（二）肺病辨證型辨證要肺氣肺+肺陰肺+燥熱犯肺+燥+痰濁阻肺+風(fēng)寒犯肺+風(fēng)熱犯肺+（三）脾病辨證型辨證要脾氣虛—脾失健脾+脾氣虛—脾虛下脾+氣虛+脾氣虛—脾不統(tǒng)脾+氣虛+脾陽(yáng)脾+氣虛+寒濕困脾+寒+脾胃濕脾+濕+（四）肝病辨證型辨證要肝氣郁肝+肝火上肝+肝陰肝+肝陽(yáng)上肝陽(yáng)上亢+腎陰肝血肝+肝風(fēng)內(nèi)肝+肝膽濕肝+濕+寒滯肝肝+（五）腎病辨證型辨證要腎陽(yáng)腎+腎陰腎+腎精不精不腎氣不腎+氣虛+腎不納腎+氣虛+（六）胃病辨證型辨證要胃寒胃（火）食滯胃胃脘+噯腐吞胃陰（七）大腸病辨證型辨證要大腸濕或下黃色稀大腸液大便干燥，難于排（八）膀胱病辨證型辨證要膀胱濕（九）臟腑兼病辨證型辨證要心脾兩心肺兩心悸咳喘與氣虛證并心腎不失眠，伴見(jiàn)心火亢、腎水虛的癥肺脾兩咳喘、納少、腹脹便溏，伴見(jiàn)氣虛癥肝火犯肺腎陰肝脾不肝胃不脘脅脹痛、吞酸嘈脾腎陽(yáng)肝腎陰脅痛、腰膝酸軟耳鳴、遺精與陰虛內(nèi)熱并三、氣血津液辨（一）氣病的辨證型辨證要?dú)馓撊砉δ芑顒?dòng)低氣陷內(nèi)臟下氣滯脹悶疼氣逆氣逆向上的癥（二）血病的辨證型辨證要血虛血瘀痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈血寒手足、腹部等局部冷痛、膚色紫血熱出血和全身熱（三）氣血同病的辨證型辨證要?dú)庋獌蓺馓摷友獨(dú)獠粩z氣虛加出氣隨血大量出血加氣氣滯血?dú)鉁友ㄋ模┙蛞罕孀C型辨證要津液不以皮膚、口唇、舌咽干燥及尿少便水陽(yáng)水：發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，先見(jiàn)眼瞼頭面、上半身腫陰水：發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不第四章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義（1-2分）第一節(jié)血常規(guī)檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（一）參考成人：（4～10）x109/L6個(gè)月至2歲：（11～12）x109/L。新生兒：（15～20）x109/L。（二）臨床意白細(xì)胞增多生病理性主要見(jiàn)于各種細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷或壞死二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（一）參考（二）臨床意[中性粒細(xì)胞急性感染或化膿性感染中毒出血和其他疾病生理性與“白細(xì)胞增多”三、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（一）參考值男性：（4.0～5.5）x1012/L。女性：（3.5～5.0）x1012/L。新生兒（二）臨床意相對(duì)性增多①生理性增②病理代償性和繼發(fā)性增③真性紅細(xì)胞增造血物質(zhì)缺乏骨髓造血功能低下紅細(xì)胞破壞或丟失過(guò)多繼發(fā)性貧血四、血紅蛋白血紅蛋白減少是診斷貧血的重要指標(biāo)。但不能確定貧血的類(lèi)型（一）參考男性：120～160g/L。女性：110～150g/L。新生兒：170～200g/L。（二）臨床意疾病創(chuàng)傷出血五、血小板計(jì)數(shù)（一）參考（100～300）x109／L（二）臨床意血小板減少：生成減少、破壞過(guò)多、分布異常、其他疾病、用藥創(chuàng)傷其他疾病六、紅細(xì)胞沉降率（一）參考男性：0～15mm/h；女性：0～20mm/h（二）臨床意炎癥組織損傷及壞死惡性腫瘤高球蛋白血癥第二節(jié)尿常規(guī)檢查一、尿液酸堿度（pH）二、尿比重（SG）三、尿蛋白（PRO）四、尿葡萄糖（GLU）五、尿膽紅素（BIL）臨床意尿膽紅素陽(yáng)性多見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸六、尿隱血（BLD）血管內(nèi)溶血疾病的診斷紅細(xì)胞破壞生物因素動(dòng)植物導(dǎo)致的溶血微血管性溶血性貧血：如DIC服用氧化劑藥物免疫因素七、尿中白細(xì)胞（LEU）尿中白細(xì)胞增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)八、尿沉渣管型九、尿沉渣結(jié)十、尿酮體臨床意非糖尿病酮尿糖尿病酮尿十一、尿淀粉酶（UAMY）第三節(jié)糞常規(guī)檢查一、糞外稀糊狀或水樣糞便米泔水樣便：黏液便：見(jiàn)于小腸炎癥、大腸炎癥等胨狀便：見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾等膿血便：乳凝便：鮮血便：見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。柏油便：上消化道出血。白陶土便：常見(jiàn)于阻塞性黃疸等。細(xì)條便：主要見(jiàn)于直腸癌等。二、糞隱臨床意消化道潰瘍消化道腫瘤其他疾病三、糞膽原糞膽原增加在溶血性黃疸時(shí)明顯增加；也可見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。糞膽原減少在阻塞性黃疸時(shí)明顯減少。四、糞便細(xì)胞顯微鏡檢查臨床意白細(xì)胞紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞真菌：廣譜抗生素第四節(jié)肝功能檢查一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（一）參考速率法：成人5～40U/L（二）臨床意肝膽疾病其他疾病用藥：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、調(diào)血脂藥。二、血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）成人8～40U/L（二）臨床意急性心肌梗死肝臟疾病用藥：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、調(diào)血脂藥。三、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）（一）參考值男性11～50U/L；女性7～12U/L（二）臨床意四、血清堿性磷酸酶（ALP）（一）參考男性：女性：20～4930～100U/L50～79歲50～135U/L（二）臨床意五、血清總蛋白、清蛋白和球蛋白六、血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅臨床意反映黃疸程度推斷黃疸病因鑒別黃疸類(lèi)型CB/STB比值變化第五節(jié)腎功能檢查一、血清尿素氮（一）參考值成人：3.2?7.1mmol／L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol／L（二）臨床意二、血清肌酐（）（一）參考三、血尿酸（UA）（一）參考男性：150?416μmol/L女性：89?（二）臨床意增診斷痛風(fēng)UA第六節(jié)常用血液生化檢查一、淀粉酶臨床意義診斷胰腺炎急腹癥（病變累及胰腺）二、血清肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶增高心臟疾病：為早期診斷急性心肌梗死（AMI）的靈敏指標(biāo)之一。肌肉疾病。三、心肌肌鈣蛋白（）肌鈣蛋白（cTn）是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標(biāo)志物，cTnl是其中之一診斷四、空腹血糖（FBG）和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（一）參考值空腹血糖（FBG）：3.9～6.1mmol/LOGTT：FBG3.9～6.1mmol/L；服糖后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。服糖后0.5小時(shí)至1小時(shí)達(dá)峰，血糖峰值<11.1mmol/L。全部尿糖定性試驗(yàn)均為陰性（二）臨床意正常糖耐量：FBG≤6.1mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖<7.8mmol/L空腹血糖受損（IFG）：FBG6.1～6.9mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖<7.8mmol/L。糖耐量降低（IGT）：FBG<7.0mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖7.8～11.1mmol/L。糖耐量降低（IGT）見(jiàn)于：①糖代謝正常與糖尿病間的過(guò)渡階段（或糖尿病前期）；②嚴(yán)重肝病；③其他：甲腺功能亢進(jìn)癥、胰腺炎、胰腺癌等或OGTT2小時(shí)血糖或任何時(shí)間血糖（隨機(jī)血糖）≥11.1mmol/L。五、糖化血紅蛋白（HbA1c）（一）參考值4%（二）臨床意義六、總膽固醇（TC）參考值合適水平邊緣水平：5.18～6.20mmol/L七、三酰甘油（TG）T八、高密度脂蛋白（）合適水平降低九、低密度脂蛋白（）參考值合適水平第七節(jié)乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)一、乙肝病毒標(biāo)志物六項(xiàng)：“大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”二、乙肝病毒DNA臨床意診斷乙型病毒性肝炎的直接依據(jù)HBV-DNA陽(yáng)性是診斷肝炎的佐證，表明HBV療效判定（轉(zhuǎn)陰性或定量降低）第五章治則與治法（2-5分）第一節(jié)治療原基本治則：一、扶正與祛邪扶正祛邪扶正與祛邪兼用先祛邪后扶正瘀血所致的崩漏證先扶正后祛邪二、正治與反治正治=逆治=“寒者熱之”“熱者寒之”“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”反治=從治=“熱因熱用”“寒因寒用塞因塞用通因通用”三、標(biāo)本緩急（一）急則治急性大出血的患者、鼓脹患者、某些慢性病急性發(fā)作患（二）緩則治肺癆咳嗽、急性熱病后期陰傷液（三）標(biāo)本兼身熱、腹硬滿(mǎn)痛、大便燥結(jié)、口干渴、舌燥苔焦黃邪熱里結(jié)陰液受傷--虛人感四、調(diào)整陰陰陽(yáng)偏盛 “損其有余”陰陽(yáng)偏衰 “補(bǔ)其不足”五、調(diào)和臟（一）順應(yīng)臟腑生理特性：實(shí)則瀉腑、虛則補(bǔ)臟、臟腑同（二）調(diào)理臟腑陰陽(yáng)氣（三）調(diào)理臟腑相互關(guān)系：補(bǔ)母瀉子、抑強(qiáng)扶弱六、調(diào)理氣血津液（—）調(diào)（二）調(diào)（三）調(diào)津（四）調(diào)理精氣血津液的關(guān)系：七、三因制宜（一）因時(shí)制宜：用寒遠(yuǎn)寒、用涼遠(yuǎn)涼、用溫遠(yuǎn)溫、用熱遠(yuǎn)（二）因地制（三）因人制宜第二節(jié)治法程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟?醫(yī)門(mén)八法》歸納為汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)“八法”第六章中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病的辨證論治（31-36分）第一節(jié)感冒（一）風(fēng)寒感冒：荊防敗毒散。荊防顆粒、感冒清熱顆粒、九味羌活丸、感冒軟膠囊、葛根湯顆（二）風(fēng)熱感冒：銀翹散。銀翹解毒丸、雙黃連口服液、桑菊感冒片、感冒清膠囊、柴銀口服（三）時(shí)行感冒：清瘟敗毒飲。連花清瘟膠囊、清瘟解毒片、維C銀翹片、銀翹傷風(fēng)膠囊（四）氣虛感冒：參蘇飲。參蘇丸、敗毒散。第二節(jié)咳嗽（一）風(fēng)寒襲肺：三拗湯合止嗽散。通宣理肺丸、杏蘇止咳糖漿、風(fēng)寒咳嗽丸、三拗片（二）風(fēng)熱犯肺：桑菊飲。桑菊感冒片、急支糖漿、羚羊清肺顆粒、風(fēng)熱咳嗽膠囊（三）風(fēng)燥傷肺：桑杏湯。蜜煉川貝枇杷膏、二母寧嗽丸、雪梨止咳糖漿（四）痰濕蘊(yùn)肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。二陳丸、橘貝半夏顆粒、蛇膽陳皮膠（五）痰熱郁肺證：清金化痰湯。清肺抑火丸、復(fù)方鮮竹瀝液、清肺化痰（六）肺陰虧耗證：沙參麥冬湯二冬膏第三節(jié)喘證（一）風(fēng)寒閉肺證：麻黃湯合華蓋散。小青龍膠囊、桂龍咳喘寧膠囊、風(fēng)寒咳嗽顆粒、苓桂咳喘寧膠囊（二）痰熱壅肺證：桑白皮湯。清肺消炎丸、葶貝膠囊（三）痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。橘紅痰咳顆粒、祛痰止咳顆（四）腎不納氣證：腎氣丸合參蛤散。補(bǔ)金片第四節(jié)肺脹（一）痰濁阻肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯。蘇子降氣丸、理氣定喘（二）痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯。止咳平喘糖漿、清肺消炎丸（三）肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯參茸黑錫丸、百令膠囊第五節(jié)心悸（一）心脾兩虛證：歸脾湯。人參歸脾丸、復(fù)方扶芳藤合劑、益氣養(yǎng)血口服液、消疲靈顆粒（二）陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹。天王補(bǔ)心丸、朱砂安神片、寧神補(bǔ)心片、安神補(bǔ)心丸（三）心陽(yáng)不振證：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。參仙升脈口服液、心寶丸、芪藶強(qiáng)心膠囊（四）瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。血府逐瘀口服液、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、七葉神安片。第六（一）氣虛血瘀證：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。芪參益氣滴丸、參桂膠囊、心力丸、活心（二）氣滯血瘀證：血府逐瘀湯。血府逐瘀口服液、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、冠心丹參滴丸、銀丹心腦通軟膠囊。（三）痰濁痹阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。血滯通膠囊、降脂通絡(luò)軟膠囊、丹蔞片、舒心降脂（四）寒凝心脈證：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯。蘇合香丸、冠心蘇合滴丸、寬胸氣霧劑、神香蘇合丸（慶余救心丸）。（五）氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。益心舒膠囊、益心膠囊、冠心生脈口服液、益心通脈顆粒、洛布桑膠囊。第七（一）肝火擾心證：龍膽瀉肝湯。瀉肝安神丸、復(fù)方羅布麻顆（二）痰熱擾心證：黃連溫膽湯。礞石滾痰丸、心速寧膠囊、補(bǔ)腦丸（三）心脾兩虛證：歸脾湯。北芪五加片、眠安寧口服液、腦力靜糖漿（四）心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸。烏靈膠囊、滋腎寧神丸（五）心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯。柏子養(yǎng)心丸第八節(jié)胃痛（一）寒邪客胃證：良附丸。良附丸、安中片（素片）、仲景胃靈丸（二）飲食傷胃證：保和丸。檳榔四消丸、開(kāi)胸順氣丸、沉香化滯丸、加味保和丸（三）肝氣犯胃證：柴胡疏肝散。沉香化氣丸、樸沉化郁丸、舒肝健胃丸、舒肝和胃丸、調(diào)胃舒肝丸（四）濕熱中阻證：清中湯。木香檳榔丸、中滿(mǎn)分消丸、胃痛寧片（五）胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯。胃爾康片、胃樂(lè)新顆粒、胃安膠囊、陰虛胃痛顆粒（六）脾胃虛寒證：黃芪建中湯。黃芪健胃膏、溫胃舒膠囊、胃瘍靈顆粒、虛寒胃痛膠囊第07講中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病的辨證論治的辨證論治（二第九（一）寒濕內(nèi)盛證：藿香正氣散。藿香正氣水、五苓（二）濕熱傷中證：葛根芩連湯。香連片、腸康片、瀉痢消膠囊、痢必靈片、連蒲雙清片、白蒲黃片（三）食滯腸胃證：保和丸。枳實(shí)導(dǎo)滯丸、加味保和丸、和中理脾丸（四）肝氣乘脾證：痛瀉要方。痛瀉寧顆粒、養(yǎng)胃顆（五）脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散。補(bǔ)中益氣丸、人參健脾丸、參苓健脾胃顆粒（六）腎陽(yáng)虛衰證：四神丸桂附理中丸、腸胃寧片。第十節(jié)便秘（一）熱秘：麻子仁丸。麻仁膠囊、麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁滋脾丸、通幽潤(rùn)燥丸、清瀉丸、復(fù)方蘆薈膠囊（二）氣秘：六磨湯。四磨湯口服液、厚樸排氣合（三）冷秘：溫脾湯合半硫丸。應(yīng)以溫散通下之湯劑，蕩滌寒積為主，可聯(lián)用部分中成藥輔助治療，如選用小建中合劑與四磨湯口服液聯(lián)合使用等。（四）虛秘：黃芪湯便秘通、便通膠囊、芪蓉潤(rùn)腸口服液第十一節(jié)頭痛（一）風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散。川芎茶調(diào)顆粒、天麻頭痛片、都梁軟膠囊（二）風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯。芎菊上清丸、清眩（三）肝陽(yáng)頭痛：天麻鉤藤飲。天麻鉤藤顆粒、腦立清丸、天麻首烏片、清腦降壓片（四）血虛頭痛：加味四物湯。益血生膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天麻頭痛片（五）瘀血頭痛：通竅活血湯通天口服液第十二節(jié)眩暈（一）肝陽(yáng)上亢證：天麻鉤藤飲。天麻鉤藤顆粒、松齡血脈康膠囊、復(fù)方羅布麻顆粒（二）氣血虧虛證：歸脾湯。歸脾丸、益中生血片、參茸阿膠（三）腎精不足證：左歸丸。左歸丸、古漢養(yǎng)生精（四）痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯眩暈寧顆粒、暈復(fù)靜片。第十三節(jié)脅痛（一）肝郁氣滯證：柴胡疏肝散。柴胡舒肝丸、四逆散、舒肝止痛（二）肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯。龍膽瀉肝丸、利膽片、膽石清（三）瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯。血府逐瘀口服液、元胡止痛片、和絡(luò)舒肝膠囊、肝達(dá)康顆粒（四）肝絡(luò)失養(yǎng)證：一貫煎復(fù)方益肝靈片、慢肝養(yǎng)陰膠囊第十四節(jié)中風(fēng)（一）風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子。大活絡(luò)丸、再造丸、豨蛭絡(luò)達(dá)膠（二）風(fēng)陽(yáng)上擾證：天麻鉤藤飲。松齡血脈康膠囊、心腦靜片、全天麻膠（三）氣虛血瘀證：補(bǔ)陽(yáng)還五湯脈絡(luò)通顆粒、軟脈靈口服液、腦安顆粒、復(fù)方地龍膠囊。第十五節(jié)汗證（一）肺衛(wèi)不固證：玉屏風(fēng)散。玉屏風(fēng)顆粒、復(fù)芪止汗顆粒、虛汗停顆粒（二）心血不足證：歸脾湯。歸脾丸、健脾生血顆粒、參茸衛(wèi)生丸（三）陰虛火旺證：當(dāng)歸六黃湯。知柏地黃丸、心腦舒口服（四）邪熱郁蒸證：龍膽瀉肝湯。龍膽瀉肝丸第十六節(jié)消渴（一）陰虛燥熱證：玉女煎。降糖膠囊、消渴平片、消糖靈膠囊（二）脾胃氣虛證：參苓白術(shù)散。參苓白術(shù)散、益津降糖口服液（三）氣陰兩虛證：七味白術(shù)散。消渴丸、參精止渴丸、參芪降糖膠囊（四）腎陰虧虛證：六味地黃丸。六味地黃丸、麥味地黃（五）陰陽(yáng)兩虛證：腎氣丸。金匱腎氣丸第十七節(jié)淋證（一）熱淋：八正散。八正膠囊、復(fù)腎寧片、分清五淋丸（二）石淋：石韋散。復(fù)方金錢(qián)草顆粒、凈石靈膠囊、五淋化石丸（三）血淋：小薊飲子。腎炎靈膠囊、五淋丸（四）氣淋：沉香散。柴胡舒肝丸（五）膏淋：程氏萆薢分清飲。萆薢分清丸、前列泰片（六）勞淋：無(wú)比山藥丸。前列回春膠囊、男康片。第十八節(jié)癃閉（一）膀胱濕熱證：八正散。八正合劑、清淋合劑（二）濕熱瘀阻證：代抵當(dāng)湯。癃清片、癃閉舒膠囊、前列通瘀膠囊、前列通片（三）腎陽(yáng)衰憊證：濟(jì)生腎氣丸第十九節(jié)水腫（一）風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯。腎炎解熱（二）水濕浸漬證：五皮散。腎炎消腫（三）濕熱壅盛證：疏鑿飲子。腎炎四味片、腎炎靈膠（四）脾陽(yáng)虛衰證：實(shí)脾飲。腎炎溫陽(yáng)（五）腎陽(yáng)衰微證：濟(jì)生腎氣丸真武湯腎炎舒顆粒、腎康寧片第二十節(jié)腰痛（一）腎虛腰痛：左歸丸、右歸丸。左歸丸、七寶美髯丸、桂附地黃丸、濟(jì)生腎氣丸、魚(yú)鰾丸、腰痛片、杜仲補(bǔ)天素片、杜仲顆粒。（二）瘀血腰痛：身痛逐瘀湯。瘀血痹顆粒、舒筋活血定痛散、腰疼丸、腰痹通膠囊（三）濕熱腰痛：四妙丸。四妙丸、三妙丸、濕熱痹顆粒、豨薟丸、風(fēng)濕圣藥膠囊（四）寒濕腰痛：甘姜苓術(shù)湯附桂風(fēng)濕膏、狗皮膏、風(fēng)寒雙離拐片、祛風(fēng)舒筋丸第二十一節(jié)郁證（一）肝氣郁結(jié)證；柴胡疏肝散。逍遙丸、丹梔逍遙丸、越鞠丸（二）痰氣郁結(jié)證：半夏厚樸湯。舒肝平胃（三）心神失養(yǎng)證：甘麥大棗湯。腦樂(lè)靜、腦力靜糖（四）心脾兩虛證：歸脾湯。歸脾丸、人參歸脾丸第二十二節(jié)虛勞（一）氣虛證：四君子湯。十一味參芪膠囊、參芪十一味顆粒（二）血虛證：四物湯。薯蕷丸、歸芪口服液、再造生血片（三）陰虛證：沙參麥冬湯。人參固本丸、河車(chē)大造（四）陽(yáng)虛證：附子理中湯。補(bǔ)白顆粒第二十三節(jié)痹證（一）行痹：防風(fēng)湯。九味羌活（二）痛痹：烏頭湯。風(fēng)濕定片、寒濕痹顆（三）著痹：薏苡仁湯。四妙丸、風(fēng)濕痹康膠囊、痹痛寧膠囊、濕熱痹顆粒（四）尪痹：桃紅飲合獨(dú)活寄生湯益腎蠲痹丸。第二十四節(jié)中暑（一）陽(yáng)暑：白虎湯。清暑解毒顆粒、暑熱感冒顆粒（二）陰暑：香薷飲。藿香正氣水、暑濕感冒顆粒、暑癥片第二十五節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱（一）氣虛發(fā)熱證：補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)中益氣（二）陰虛發(fā)熱證：清骨散。知柏地黃（三）氣郁發(fā)熱證：丹梔逍遙散。丹梔逍遙（四）血瘀發(fā)熱證：血府逐瘀湯。血府逐瘀口服液第二十六節(jié)積聚（一）肝氣郁結(jié)證：逍遙散合木香順氣散。逍遙丸、木香順氣丸、寬胸舒氣化滯（二）氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散。中華肝靈膠囊、肝脾康膠囊、阿魏化痞膏（三）瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯。鱉甲煎丸、化癥回生片（四）正虛邪結(jié)證：八珍湯合化積丸。和絡(luò)舒肝膠囊、慢肝養(yǎng)陰膠囊第七章中醫(yī)外科常見(jiàn)病的辨證論治（5-6分）第一節(jié)癤（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)證：五味消毒飲合黃連解毒湯。連翹敗毒丸、芩連片、如意金黃散、清熱暗瘡片、龍珠軟膏（二）濕毒蘊(yùn)結(jié)證：仙方活命飲合透膿散。皮膚病血毒丸、老鸛草軟（三）陰虛內(nèi)熱證：仙方活命飲合增液湯。知柏地黃丸第二節(jié)乳癰（一）氣滯熱壅證：瓜蔞牛蒡湯。活血解毒丸、活血消炎丸（二）熱毒熾盛證：五味消毒飲透膿散牛黃化毒片、九一散第三節(jié)乳癖（一）肝郁痰凝證：逍遙蔞貝散。乳核散結(jié)片、乳疾靈顆粒、乳康片（二）沖任失調(diào)證：二仙湯合四物湯。乳增寧膠囊第四節(jié)粉刺（一）肺經(jīng)風(fēng)熱證：枇杷清肺飲。化瘀祛斑膠（二）胃腸濕熱證：茵陳蒿湯。消痤丸、金花消痤丸、清熱暗瘡片（三）痰濕瘀滯證：二陳湯合桃紅四物湯。當(dāng)歸苦參丸第五節(jié)癮疹（一）風(fēng)寒束表證：桂枝麻黃各半湯。荊防顆粒、膚癢顆粒（二）風(fēng)熱犯表證：消風(fēng)散。消風(fēng)止癢顆粒、荊膚止癢顆粒、皮敏消膠囊（三）胃腸濕熱證：防風(fēng)通圣散。防風(fēng)通圣丸、皮膚病血毒丸、烏蛇止癢丸（四）血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子。潤(rùn)燥止癢膠囊第六節(jié)痔（一）風(fēng)傷腸絡(luò)證：涼血地黃湯。槐角丸、痔瘡片、痔康片、參蛇花痔瘡膏（二）濕熱下注證：臟連丸。地榆槐角丸、痔特佳片、消痔軟膏、肛泰栓（三）氣滯血瘀證：止痛如神湯。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、痔寧（四）脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)氣升提片、消痔丸第七節(jié)陽(yáng)痿（一）驚恐傷腎證：?jiǎn)㈥?yáng)娛心丹。滋腎寧神口服液、補(bǔ)腎安神口服（二）心脾兩虛證：歸脾湯。人參歸脾丸、刺五加腦靈液、強(qiáng)力腦清素片（三）腎陽(yáng)不足證：右歸丸。益腎靈顆粒、強(qiáng)龍益腎膠囊、蠶蛾公補(bǔ)片、海龍蛤蚧口服液、健陽(yáng)（四）肝郁不舒證：逍遙散。疏肝益陽(yáng)膠囊第八節(jié)男性不育癥（一）腎虛精虧證：大補(bǔ)元煎合五子衍宗丸。若陽(yáng)虛癥狀較甚者，以金匱腎氣丸合五子衍宗丸。若陰虛癥狀較重者，以左歸丸合五子衍宗丸。五子衍宗丸、還精煎口服液、麒麟丸、補(bǔ)腎康樂(lè)膠囊。（二）肝郁氣滯證：柴胡疏肝散。柴胡舒肝（三）濕熱下注證：程氏萆薢分清飲。黃精贊育膠囊第九節(jié)跌打損傷（一）氣滯血瘀證：初期用順氣活血湯；后期予疏風(fēng)養(yǎng)血湯或舒筋活血湯。活血止痛散、跌打片、舒筋活血定痛散、腰痛丸。（二）瘀血阻絡(luò)證：身痛逐瘀湯或桃紅飲。伸筋丹膠囊、沈陽(yáng)紅藥、愈傷靈膠囊（三）風(fēng)寒濕瘀證：獨(dú)活寄生湯或補(bǔ)腎壯筋湯。獨(dú)活寄生合劑、虎力散、痹祺膠囊第八章中醫(yī)婦科常見(jiàn)病的辨證論治（5-6分）第一節(jié)月經(jīng)先期（一）脾氣虛證：補(bǔ)中益氣湯。人參歸脾丸、當(dāng)歸丸（二）腎氣虛證：固陰煎。女金丹（三）肝郁血熱證：丹梔逍遙散。丹梔逍遙丸第二節(jié)月經(jīng)后期（一）腎虛證：歸腎丸。春血安膠囊、天紫紅女金膠（二）血虛證：大補(bǔ)元煎。復(fù)方益母草膏、四物益母丸（三）氣滯證：烏藥湯。益母丸、得生丸、調(diào)經(jīng)丸、調(diào)經(jīng)活血片（四）痰濕證：芎歸二陳湯。二陳丸第三節(jié)月經(jīng)前后無(wú)定期（一）腎虛證：固陰煎。鹿胎膠（二）肝郁證：逍遙散。婦科十味片、婦科調(diào)經(jīng)片、香附丸（三）脾虛證：歸脾湯。歸脾丸、薯蕷丸。第四節(jié)月經(jīng)過(guò)少（一）腎虛證：歸腎丸。婦寧康片、調(diào)經(jīng)促孕丸、巴戟口服液（二）氣血虧虛證：滋血湯。八珍益母丸、驢膠補(bǔ)血顆粒、十二烏雞白鳳丸、養(yǎng)血當(dāng)歸糖漿（三）痰濕證：六君子加歸芎湯。二陳丸、益母丸（注：與二陳丸聯(lián)合使用（四）血瘀證：桃紅四物湯復(fù)方益母草膏、調(diào)經(jīng)活血片、加味八珍益母膏。第五節(jié)月經(jīng)過(guò)多（一）氣虛證：舉元煎合安沖湯。八珍顆粒、十全大補(bǔ)丸、當(dāng)歸丸、益氣養(yǎng)元顆粒（二）血熱證：保陰煎。宮血寧膠囊、斷血流片、止血靈膠囊三）血瘀證：失笑散宮血停顆粒、坤寧口服液、宮寧顆粒第六節(jié)痛經(jīng)（一）氣滯血瘀證：膈下逐瘀湯。元胡止痛片、調(diào)經(jīng)丸、益母丸、舒爾經(jīng)顆粒（二）寒凝血瘀證：少腹逐瘀湯。少腹逐瘀丸、溫經(jīng)丸、婦科萬(wàn)應(yīng)膏（三）濕熱瘀阻證：清熱調(diào)血湯。當(dāng)歸芍藥顆粒、潮安膠囊（四）氣血虛弱證：圣愈湯。婦女養(yǎng)血丸、參茸白鳳丸、八寶坤順丸（五）肝腎虧虛證：調(diào)肝湯安坤贊育丸、復(fù)方烏雞口服液第七節(jié)崩漏（一）氣血兩虛證：歸脾湯去當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志。烏雞白鳳丸、定坤丹、養(yǎng)血飲口服液（二）脾不統(tǒng)血證：固本止崩湯加升麻、山藥、大棗、烏賊骨。人參歸脾丸、阿膠三寶膏、山東阿膠膏三）肝腎不足證：左歸丸合二至丸婦科止血靈片、安坤贊育丸、春血安膠囊。四）瘀血阻絡(luò)證：逐瘀止血湯宮血停顆粒、茜芷膠囊。第八節(jié)絕經(jīng)前后諸證（一）陰虛火旺證：百合地黃湯。更年安片、更年寧心膠囊、靈蓮花顆粒（二）脾腎陽(yáng)虛證：右歸丸合四君子湯。龍鳳寶膠（三）肝郁腎虛證：一貫煎合逍遙散。坤寶丸、女珍顆粒。第九節(jié)帶下過(guò)多（一）脾虛濕盛證：完帶湯。除濕白帶丸、婦科白帶膏（二）腎陽(yáng)虧虛證：內(nèi)補(bǔ)丸。金櫻子膏、參茸衛(wèi)生丸（三）濕熱下注證：止帶方婦炎凈膠囊、婦炎康片、盆炎凈顆粒、宮炎平片。第九章中醫(yī)兒科五官科常見(jiàn)病的辨證論治（分）第一（一）乳食內(nèi)積證：乳積用消乳丸；食積用保和丸。保和丸、小兒化食丸、小兒消食片、大山楂丸、四磨湯口服液。（二）脾虛夾積證：健脾丸健胃消食片、小兒胃寶丸第二節(jié)厭食（一）脾失健運(yùn)證：不換金正氣散。健兒消食口服液、復(fù)方消食茶（二）脾胃氣虛證：異功散。參苓白術(shù)散、啟脾丸（三）脾胃陰虛證：養(yǎng)胃增液湯。兒寶顆粒。第三節(jié)鼻淵（一）風(fēng)熱蘊(yùn)肺證：瀉白散合辛夷清肺飲。利鼻片、鼻淵通竅顆粒、鼻淵片、鼻舒適片（二）膽經(jīng)郁熱證：龍膽瀉肝湯。膽香鼻炎片。第四節(jié)口瘡（一）心脾積熱證：涼膈散。導(dǎo)赤丸、牛黃清胃丸（二）脾腎陽(yáng)虛證：附子理中丸第五節(jié)咽喉腫痛（一）風(fēng)熱外襲證：疏風(fēng)清熱湯。復(fù)方魚(yú)腥草片、清咽利膈丸、金嗓開(kāi)音丸（二）火毒上攻證：清咽利膈湯。板藍(lán)根顆粒、六神丸（三）虛火上炎證：養(yǎng)陰清肺湯金參潤(rùn)喉合劑。第六節(jié)耳鳴耳聾（一）風(fēng)熱侵襲證：銀翹散。銀翹（二）肝火上擾證：龍膽瀉肝湯。龍膽瀉肝丸、通竅耳聾丸、瀉青丸（三）腎精虧損證：耳聾左慈丸。耳聾左慈（四）脾胃虛弱證：益氣聰明湯。補(bǔ)中益氣丸第十章民族醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)（1分）第一藏醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)一、藏藥的概念二、藏醫(yī)基礎(chǔ)知（一）五元學(xué)說(shuō)：土、水、火、風(fēng)、（二）三因?qū)W說(shuō)：隆、赤巴、培（三）陰陽(yáng)（寒熱）學(xué)（四）治療原（五）治療方三、藏藥基礎(chǔ)知（一）藏藥理三化味：甘、酸、苦（二）配（三）劑型：湯劑、散劑、丸劑、糊劑、酥油丸、灰丹劑、膏劑、藥酒、膠囊等（四）用藥禁部分重要常用方劑簡(jiǎn)方功七十味珍珠安神，鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，醒腦開(kāi)二十五味松石清熱解毒，疏肝利膽，化二十五味珊瑚開(kāi)竅，通絡(luò)，止六味安消和胃健脾，消積導(dǎo)滯，活血止仁青芒清熱解毒，益肝養(yǎng)胃，明目醒神，愈瘡，滋補(bǔ)強(qiáng)仁青常清熱解毒，調(diào)和滋坐珠達(dá)疏肝，健胃，清熱，愈潰瘍，消七味紅花殊勝清熱消炎，保肝退五味渣馴清肝熱，利膽退二十五味小葉蓮祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，調(diào)經(jīng)潔白健脾和胃，止痛止吐，分清泌大月晶消炎解毒，和胃止酸，消食化薩熱十三味鵬鳥(niǎo)消炎止痛，通經(jīng)活絡(luò)，醒腦開(kāi)三十五味沉香清瘟瀉熱，寬胸益肺，祛風(fēng)通十三味菥冥清熱，通淋，消炎止降脂清血除脂，用于高血脂二十九味能消祛寒化痞，消食，調(diào)肝益十一味金色清熱解毒，化十味黑冰片溫胃消食，破積利八味沉香清心熱，養(yǎng)心，安神，開(kāi)志嘎汗清熱解毒，消五味麝香清熱解毒，涼血消第二蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)一、蒙藥的概念二、蒙醫(yī)基礎(chǔ)知（一）三根：“赫依”“希日”“巴達(dá)干（二）七素：精華、血、肉、脂、骨、髓及紅或白（三）三穢：稠、稀、三、蒙藥基礎(chǔ)知識(shí)（一）蒙藥理1.（二）蒙醫(yī)配（三）傳統(tǒng)劑型：湯劑（湯散）、散劑、丸劑、膏劑、灰劑、油劑、攪全劑與酒（四）用藥方“服藥十則治療寒證及驅(qū)蟲(chóng)藥，早晨空腹服補(bǔ)養(yǎng)或下清“赫依”（通便、通經(jīng)）藥，食前服；上行“赫依”（理氣）藥，食間服；司命“赫依”（鎮(zhèn)靜）藥，食藥交替服；平喘、祛痰或催吐藥，不定期服；止逆藥，與食混服止噎或開(kāi)胃藥，夾食服（飯前飯后各一半）；治“巴達(dá)干”病或毒劇麻藥及催眠藥，睡前服（五）用藥劑飲食禁忌：蒙醫(yī)認(rèn)為濃茶、豬肉、山羊肉和蕎麥等，為用藥期間必忌之飲食。第三節(jié)維吾爾醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)一、維吾爾藥的概念二、維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)愛(ài)日康（四大物質(zhì)）學(xué)說(shuō)：火、氣、水、土四大元素。密雜吉（氣質(zhì)）學(xué)說(shuō)：8種正常氣質(zhì)和8種異常氣質(zhì)。合立體（體液）學(xué)說(shuō)：包括4種正常體液（膽液質(zhì)、血液質(zhì)、黏液質(zhì)、黑膽質(zhì)）和4種異常體液。艾雜（器官）學(xué)說(shuō)：包括三大支配器官（腦、心、肝）和主要被支配器官、次要被支配器官。臺(tái)西合斯（診斷）學(xué)說(shuō)：七診（除了望、聞、問(wèn)、切以外，還有尿診、便診和痰診），其中對(duì)脈診、尿診較為重視。三、維吾爾藥基礎(chǔ)知（一）維吾爾藥理1級(jí)為藥性最弱，4級(jí)為藥性最強(qiáng)（二）方劑方劑的命名：以主藥名稱(chēng)命名--買(mǎi)朱尼達(dá)瓦衣米西克（蜜膏）“麝香”=“米西克以所起的作用命名--艾比衣密薩克（小丸“衣密薩克”=固精以發(fā)明人的名稱(chēng)命名--買(mǎi)朱尼加拉里丁和田尼（蜜膏）古代和田維吾爾名醫(yī)加拉里以所治的疾病名稱(chēng)命名--庫(kù)日斯孜亞比提（片“孜亞比提”=糖尿以方劑口味命名--熱維改尼巴旦木臺(tái)里合（油“臺(tái)里合”=以方劑藥性命名--蘇福非蘇仁江阿日（散“阿日”=熱性以方劑的大小命名--羅補(bǔ)比開(kāi)比日（仁膏）、羅補(bǔ)比賽各日（仁膏“開(kāi)比日”=大“賽各日”=（三）制劑和劑型：膏狀制劑、硬狀制劑、散狀制劑、液狀制第十一章中藥調(diào)劑和貯藏養(yǎng)護(hù)（15-19分）第一節(jié)中藥處方一、處方的概念二、處方格式前正文P藥品名稱(chēng)、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。后三、處方的常用術(shù)（一）與藥名有關(guān)的術(shù)產(chǎn)地類(lèi)：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼、建澤瀉品質(zhì)類(lèi)：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實(shí)、馬蹄決明、九孔石決明、凈山楂采時(shí)、新陳類(lèi)：綿茵陳（質(zhì)嫩）（二）與調(diào)劑有關(guān)的術(shù)四、處方調(diào)劑的流程“四查十對(duì)查處方--對(duì)科別、姓名、年查藥品--對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌--對(duì)藥品性狀、用法用量查用藥合理性--對(duì)臨床診斷第二節(jié)處方審一、處方審核的原則和要求二、處方審核的主要內(nèi)容（一）處方規(guī)范3.飲片處方藥味的規(guī)范用名飲片的正名和別名白果：肉蓯蓉：淡大蕓千金子：續(xù)隨子杜仲：木綿辛夷：木筆花細(xì)辛：小辛青果：橄欖牽牛子：黑白茺蔚子：益母草坤草子佩蘭：省頭草醒頭草香附：莎草根前胡：巖風(fēng)首烏藤：夜交藤萊菔子：蘿卜子海螵蛸：烏賊骨蛇蛻：龍衣淫羊藿：仙靈脾穿山甲：鯪鯉重樓：七葉一枝花蚤休草河三七：田三參三旱三金不換山茱萸：山萸肉杭山萸棗皮馬錢(qián)子：番木馬前子檳榔：海南子大腹子北沙參：遼沙參、東沙參、萊沙南沙參：泡沙參、空沙參、白沙參、白參天冬：天門(mén)冬、明門(mén)冬百部：野天門(mén)甘草：粉甘草、皮草、國(guó)老龍眼肉：益智大血藤：紅藤、血茜草：地血、活血丹、血見(jiàn)愁拳參：紫參丹參：紫丹參、赤木蝴蝶：千張紙、云故紙、白故紙補(bǔ)骨脂：破故紙蒺藜：刺蒺藜、白蒺沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜西紅花：藏紅花、番紅花紅花：草紅花、紅藍(lán)花瓜蔞：飲片的并開(kāi)藥名二母即指知母、貝母二烏即指制川烏、制草烏荊防即指荊芥、防風(fēng)二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子腹皮子：大腹皮、生檳榔焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麥焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麥芽＋焦檳榔龍牡：煅龍骨、煅牡蠣全紫蘇：紫蘇子、梗、葉二地丁：蒲公英、紫花地丁（二）中藥處方用藥適宜1.--補(bǔ)中益氣湯用炙黃芪（補(bǔ)氣升陽(yáng)--玉屏風(fēng)散用生黃芪（固表止汗--桃紅四物湯，用酒當(dāng)歸（活血行瘀--當(dāng)歸補(bǔ)血湯，用生當(dāng)歸（補(bǔ)氣生血--大承氣湯用生大黃（瀉下--大黃蟄蟲(chóng)丸用熟大黃（破瘀消癥--瀉心湯用生--香連丸用萸--白虎湯用生--大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸用鹽炙--香砂六君丸、溫膽湯、小陷胸湯用姜半夏（溫中降逆--小青龍湯用法半夏（化痰濕飲片處方藥味數(shù)量和單味藥劑量①藥液溫度：溫而不涼。熱性病者應(yīng)冷服，而寒性病者應(yīng)熱服次一日～劑病情緊急者可一次頓服，重病、急病者可隔4小時(shí)服藥1次，以使藥效持續(xù)。嘔吐的患者或小兒宜小量頻服。代茶飲則不拘時(shí)頻服③服藥時(shí)間一般藥物--飯后服滋補(bǔ)藥--飯前服驅(qū)蟲(chóng)和瀉下藥--空腹服安眠藥--睡前服抗瘧藥--在發(fā)作前1～2小時(shí)服健胃藥和對(duì)胃腸刺激性較大的藥物--飯后飲片的用藥禁忌①配伍禁忌“十八反十九畏”本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆“十九畏”配伍禁忌列述了九組十九味相反藥，具體是硫黃畏樸硝（包括芒硝、玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牽牛子（包黑丑、白丑），丁香（包括母丁香）畏郁金，川烏（包括附子）、草烏畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。②妊娠禁妊娠禁用藥：多為劇毒或性能峻猛的中藥，凡禁用的中藥絕對(duì)禁止使用馬妊娠忌用藥：指避免使用或最好不用大皂角、天山雪妊娠慎用藥：一般包括活血祛瘀、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利類(lèi)的中藥③飲食禁④證候禁--體虛多汗者，忌用發(fā)汗藥--陽(yáng)虛里寒者，忌用寒涼藥--陰虛內(nèi)熱者，慎用苦寒清熱藥--脾胃虛寒、大便稀溏者，忌用苦寒或?yàn)a下藥--陰虛津虧者，忌用淡滲利濕藥--火熱內(nèi)熾和陰虛火旺者，忌用溫?zé)崴?-婦女月經(jīng)過(guò)多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品--脫證神昏者，忌用香竄的開(kāi)竅藥--邪實(shí)而正不虛者，忌用補(bǔ)虛藥--濕熱瀉痢者，忌用澀腸止瀉藥--表邪未解者，忌用固表止汗藥--體虛多汗者忌用發(fā)汗力較強(qiáng)的麻黃--虛喘、高血壓及失眠患者，慎用麻黃--濕盛脹滿(mǎn)、水腫患者，忌用甘草--麻疹已透及陰虛火旺者，忌用升麻--有肝功能障礙者，忌用黃藥子--腎病患者忌用馬兜鈴；授乳期婦女不宜大量使用麥芽。中成藥的用法能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥中成藥聯(lián)合用藥協(xié)同增效：附子理中丸--健脾烏雞白鳳丸--香砂六君金匱腎氣丸--麥味地黃丸或生脈含相同的毒性藥味的中成藥慎重聯(lián)用，防止毒性藥味超量而引起毒副作用。馬錢(qián)子--痹祺膠囊、華佗再造丸朱砂--柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心制川烏和制草烏--風(fēng)濕骨痛膠囊、復(fù)方小活絡(luò)特殊人群使用中成藥第三處方調(diào)配、復(fù)核與發(fā)藥一、飲片處方調(diào)配（一）飲片斗譜安斗譜編排基本原則常用藥物應(yīng)放在斗架的中上層，便于調(diào)劑操作按飲片的質(zhì)地輕重排序--質(zhì)地較輕且用量較少的藥物，應(yīng)放在斗架的高層。--質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類(lèi)藥物和易于造成污染的藥物（如炭藥），多放在斗架的較下層。--質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，多放在斗架最底層的大藥斗內(nèi)將同一處方中經(jīng)常一起配伍應(yīng)用（“相須”、“相使”“藥對(duì)”）斗譜排列時(shí)還應(yīng)參考的其他原則屬于配伍禁忌的藥物，不能裝于一斗或上下藥斗。外觀性狀相似的飲片，尤其是外觀形狀相似但功效不同的飲片，不宜排列在一起。藥名相近，但性味功效不同的飲片不應(yīng)排列在一起同一植物來(lái)源但不同部位入藥的并且功效不相同的飲片不能排列在一起為防止灰塵污染，有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)，而宜存放在加蓋的瓷罐中，以保持清潔衛(wèi)生。如熟地黃、有惡劣氣味的藥物，不能與其他藥物裝于一個(gè)藥斗中。如阿魏、雞矢藤貴細(xì)藥品毒性中藥和麻醉中藥（二）飲片調(diào)劑用（三）藥味調(diào)配操“等量遞減”“逐劑復(fù)戥--順序調(diào)--體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草等應(yīng)先--黏度大的飲片如瓜蔞、熟地黃等應(yīng)后--毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過(guò)二日極--對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制處方中有需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等，要單包成小包并注明用法；鮮藥應(yīng)分劑量單包成小包。礦物類(lèi)、動(dòng)物貝殼類(lèi)、果實(shí)種子類(lèi)等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，需碾碎、搗碎后再分劑量調(diào)配處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，可稱(chēng)取生品后由專(zhuān)人按照炮制方法進(jìn)行炮制（四）飲片的處方應(yīng)付1.常見(jiàn)的處方應(yīng)付實(shí)例處方直接寫(xiě)藥名：--清炒品，如紫蘇子、萊菔子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁、蔓荊子、蒼耳子、牛蒡子、白芥子等--麩炒品，如僵蠶、白術(shù)、枳殼等--炮制品，如草烏、川烏、天南星、附子、吳茱萸、遠(yuǎn)志、厚樸、何首烏等--燙制品，如龜甲、鱉甲、穿山甲等--煅制品，如花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子等--炭制品，如干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃等--蜜炙品，如枇杷葉、馬兜鈴等--醋炙品，如延胡索等--鹽炙品，如補(bǔ)骨脂、益智仁等2.（五）部分毒性中藥及按麻醉藥管理的飲片調(diào)毒性中藥品種有種：按麻醉藥管理的飲片只有一味罌粟殼28種毒性中藥的用法用量及注意事項(xiàng)罌粟殼的用法用量及調(diào)劑--罌粟殼必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色麻醉藥處方方可調(diào)配--應(yīng)于群藥中，且與群藥一起調(diào)配，不得單方發(fā)藥--每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日用量--連續(xù)使用不得超過(guò)7天；--成人一次的常用量為每天--處方保存3年備查--本品有成癮性，不宜長(zhǎng)服，孕婦及兒童禁用，運(yùn)動(dòng)員慎用（六）有毒、小毒中藥的用法用量及調(diào)《中國(guó)藥典》載有毒性藥材和飲片共計(jì)83種有大毒有毒有小毒的飲片31種，如土鱉蟲(chóng)、川楝子、苦杏仁、北豆根、重樓、蛇床子等《中國(guó)藥典》收載毒性藥材和飲片用法用中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和劑。對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過(guò)常用劑量等可能引用藥安全問(wèn)題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)生確（“雙簽字”）或重新開(kāi)具處方后方可調(diào)配。二、中成藥處方調(diào)配（一）調(diào)配的程序和注意事（二）妊娠禁用、忌用與慎用的中成三、處方復(fù)核、發(fā)藥與用藥指導(dǎo)（一）復(fù)（二）發(fā)藥與用藥指第四節(jié)中藥煎一、中藥湯劑與中藥煎藥二、中藥湯劑的煎煮（一）煎藥程序要--在煎煮前先加常溫水浸泡飲片，浸泡時(shí)間一般不少于30分鐘。但不宜使用60℃以上的熱水浸泡飲片--用水量以高出藥面2～5cm為宜，第二煎則應(yīng)酌減--應(yīng)趁熱濾出煎液--煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則。解表藥多用武火，補(bǔ)虛藥多用文火--中藥煎煮一般分為一煎、二煎一般藥一煎沸后煎20～30分鐘為宜，二煎藥沸后煎15～20分鐘為宜解表、清熱、芳香類(lèi)藥一般一煎沸后煎15～20分鐘，二煎沸后煎10～15分鐘；滋補(bǔ)藥一般一煎沸后文火煎40～60分鐘，二煎沸后煎30～40分鐘為宜。--每劑藥的總煎出量：成人400～600ml，兒童100～300ml（二）煎藥的注意事砂鍋耐高溫及化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定的陶瓷器皿、玻璃器皿、不銹鋼器皿等。使用鐵、鋁制等器皿。（三）中藥特殊煎服法先煎：--礦物、動(dòng)物骨甲類(lèi)飲片--某些有毒飲片后下：--氣味芳香類(lèi)飲片如降香、沉