慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)1.知識(shí)目標(biāo)：1.掌握慢性肺源性心臟病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及措施、健康宣教2.熟悉慢性肺源性心臟病的病因、輔助檢查、診斷要點(diǎn)、治療原則3.了解慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)

教學(xué)目標(biāo)2.技能目標(biāo)：能對(duì)慢性肺源性心臟病病人實(shí)施整體護(hù)理、健康教育。3.情感目標(biāo)：樹立關(guān)愛病人和整體護(hù)理的的理念。概述

定義：慢性肺源性心臟病（慢性肺心病）是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。

慢性肺心病主要由慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起（一）病因

1.支氣管、肺疾病以COPD最為多見。其次為支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張重癥肺結(jié)核塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等

（一）病因

2.胸廓疾病

3.肺血管疾病

4.其他病理改變：肺動(dòng)脈高壓的形成右心室肥大和右心功能不全最重要1．導(dǎo)致肺心病發(fā)生的最根本原因是

A．肺動(dòng)脈高壓B．缺氧

C．二氧化碳潴留D．肺血管重構(gòu)

E．肺血管痙攣2．下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見原發(fā)病

A．支氣管哮喘B．胸廓畸形

C．肺結(jié)核D．支氣管擴(kuò)張

E．慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)臨床表現(xiàn)

（一）肺、心功能代償期癥狀——咳嗽、咳痰、氣急、喘息活動(dòng)后感心悸呼吸困難乏力運(yùn)動(dòng)耐受力下降急性感染時(shí)加重臨床表現(xiàn)

（一）肺、心功能代償期體征：有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征

肺動(dòng)脈第二心音（P2）亢進(jìn)三尖瓣區(qū)收縮期雜音劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚臨床表現(xiàn)

（二）肺、心功能失代償期

1.呼吸衰竭：常因急性呼吸道感染誘發(fā)，患者呼吸困難加重，發(fā)紺明顯，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（二）肺、心功能失代償期

2.心力衰竭（右心衰竭）

癥狀：食欲減退、腹脹、惡心等。發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心律失常，心率增快，肝大并有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫、重者可有腹水。臨床表現(xiàn)體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大，有壓痛，下肢乃至全身浮腫

肝頸靜脈回流征正常人頸靜脈不擴(kuò)張，或施壓之初可有輕度擴(kuò)張，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者則明顯怒張，但于停止壓迫肝臟后迅即下降，(至少4CM水柱)為陽性。臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等

其中肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因！心理-社會(huì)狀況病程長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作勞動(dòng)力下降生活不能自理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)焦慮、絕望等心理輔助檢查

（一）Ｘ線檢查：肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象，為診斷肺心病的主要依據(jù)

慢性肺源性心臟病x線正位片a）右肺下動(dòng)脈增寬b）肺動(dòng)脈段凸出c）心尖上凸輔助檢查（二）心電圖：右心室肥大、肺型P波等。可為診斷肺心病的參考條件

輔助檢查（三）血?dú)夥治觯旱脱跹Y和（或）高碳酸血癥

如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg時(shí)，表示有呼吸衰竭

輔助檢查（四）超聲心動(dòng)圖檢查：診斷肺心病。（五）血液檢查：RBC、Hb↑

3.男性，62歲，咳嗽30年，近日咯大量膿痰，氣憋，下肢水腫應(yīng)考慮何故

A.肺心病右心衰B.低蛋白血

C.攝鹽過多D.下肢靜脈血栓

E.合并腎炎4．慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是

A.休克B.出血

C.昏迷D.呼吸衰竭

E.心力衰竭知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)治療原則

肺心病的治療以治肺為本、治心為輔為原則。

（一）急性加重期治療

1.控制感染：是最主要的治療原則

治療原則

（一）急性加重期治療

2.控制呼吸衰竭：保持呼吸道通暢；糾正缺氧和CO2潴留；氧療；（第十一節(jié)）治療原則

（一）急性加重期治療3.控制心衰——強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則

使用洋地黃類藥時(shí)應(yīng)以快速、小劑量為原則強(qiáng)心劑應(yīng)用指征：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿劑未能取得良好療效，心衰為主要表現(xiàn)者

注意事項(xiàng)：

1.肺心病病人長(zhǎng)期缺氧，對(duì)洋地黃耐受性低，容易中毒。

2.選用作用快、排泄快的藥物。

3.劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。

4.緩慢靜脈注射。

5.注意用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥。

6.用藥后注意觀察藥物的毒副作用。治療原則

（一）急性加重期治療

4.控制心律失常

5.抗凝治療：肝素---防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成治療

（二）緩解期治療

（1）應(yīng)用中西結(jié)合方法

（2）提高機(jī)體免疫力，如接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

（3）家庭氧療5.患者男性，80歲慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，首先的治療措施為

A.用利尿劑心臟前負(fù)荷

B.用洋地黃藥物增強(qiáng)心臟泵功能

C.用血管擴(kuò)張劑降低右心前后負(fù)荷

D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留

E.氣管插管機(jī)械通氣6.慢性肺源性心臟病急性加重期患者應(yīng)慎用

A.鎮(zhèn)靜劑B.祛痰劑C.解痙平喘藥

D.呼吸興奮劑E.抗感染藥物知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)常用護(hù)理診斷及合作性問題1.氣體交換受損

與肺泡彈性降低有關(guān)2.清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰粘稠有關(guān)3.體液過多與心肌收縮力下降有關(guān)4.活動(dòng)無耐力與缺氧有關(guān)

5.睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難有關(guān)

6.潛在并發(fā)癥肺性腦病、電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)：環(huán)境；活動(dòng)；體位2、飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食。少食多餐。水腫病人——宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。護(hù)理措施（二）病情觀察：肺性腦病（三）合理氧療

低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min，24小時(shí)持續(xù)不間斷吸氧。護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理

1.重癥慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥，以免抑制呼吸功能。如嗎啡等，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。2.利尿劑的使用：低鉀低氯脫水3.洋地黃的使用：觀察中毒反應(yīng)4.血管擴(kuò)張劑的使用：心率、血壓5.抗生素的使用：真菌感染

護(hù)理措施

（五）心理護(hù)理：關(guān)心、愛護(hù)（六）肺性腦病的護(hù)理

1.休息，避免受傷

2.吸氧，低流量、低濃度

3.呼吸中樞興奮藥物（七）健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)：介紹疾病發(fā)生、發(fā)展過程及去除病因和誘因的重要性堅(jiān)持家庭氧療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、鍛煉呼吸功能對(duì)高危人群健康宣教：戒煙、預(yù)防COPD等慢性病（七）健康指導(dǎo)

2.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)觀察病情：體溫呼吸咳嗽咳痰尿水腫神志發(fā)紺等7.關(guān)于慢性肺源性心臟病的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)不正確

A.禁用麻醉劑B.慎用鎮(zhèn)靜劑

C.給予每分鐘4～6L氧氣吸入

D.肺心功能失代償期應(yīng)臥床休息

E.高熱量、高蛋白、高維生素飲食8．肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因?yàn)?/p>

A.缺氧不是主要原因B.促使二氧化碳排出過快

C.可引起氧中毒D.可解除頸動(dòng)脈體的興奮性

E．誘發(fā)代謝性堿中毒知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)9．慢性肺源性心臟病急性加重期患者應(yīng)慎用

A．鎮(zhèn)靜劑B．祛痰劑

C．解痙平喘藥D．呼吸興奮劑

E．抗感染藥物10．關(guān)于慢性肺心病心力衰竭時(shí)使用利尿劑，哪項(xiàng)說法是正確的

A．出現(xiàn)水腫，即可使用

B．水腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

C．應(yīng)選用作用輕的利尿劑

D．出現(xiàn)水腫后應(yīng)該持續(xù)利尿直至水腫消失

E．應(yīng)采取緩慢、持續(xù)利尿的原則知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)本次課重點(diǎn)

①肺心病最常見的病因是COPD；

②最主要的發(fā)病機(jī)制是肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心衰竭；

③最主要的表現(xiàn)是呼吸衰竭和右衰竭的表現(xiàn)；

④診斷最主要依據(jù)是X線檢查有肺動(dòng)脈高壓癥；

⑤急性加重期最主要的治療是控制感染；

⑥護(hù)理措施最重要的是給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧。

（1~3共用題干）患者男性，70歲。肺心病，下肢水腫，哮喘嚴(yán)重并呈端坐呼吸，護(hù)理人員觀察此患者時(shí)應(yīng)注意1．護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察

A．體溫B．尿量

C．呼吸，血壓，脈搏的變化

D．輸液點(diǎn)滴情況E．患者的飲食