§12.5高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應用1整理課件胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個特殊的年齡群體，這個群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關。高壓氧療法在這一群體中的應用日益廣泛。近二十多年，我國在這方面取得了長足的進展，顯示了良好的開展前景。2整理課件一、兒科根底知識〔一〕小兒年齡分期1.胎兒期從受精卵形成至胎兒出生，共40周。2.新生兒期自胎兒娩出至28天的時期。3.嬰兒期自出生至滿一周歲。4.幼兒期滿一周歲后至滿3周歲。5.學齡前期滿3周歲至6～7周歲。6.學齡期自入小學始〔6～7歲〕至青春期前為學齡期。7.青春期一般從10～20歲。3整理課件〔二〕新生兒分類1.足月兒胎齡37～42周的新生兒。2.早產兒胎齡滿28周至不滿37足周者。3.過期產兒胎齡大于42周者。4.低出生體重兒初生1小時內體重缺乏2500g者。凡體重缺乏1500g者稱極低出生體重兒。4整理課件〔三〕正常兒童體重〔Kg〕1．3～12月體重=[年齡〔月〕+9]/22．1～6歲體重=年齡〔歲〕×2+83．7～12歲體重=[年齡〔歲〕×7-5]/2〔四〕小兒身長〔cm〕1．新生兒身長=50cm2．1周歲身長=75cm3．2～12歲身長=年齡〔歲〕×6+775整理課件年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3﹤1歲30～40110～1301：3～42～3歲25～30100～1201：3～44～7歲20～2580～1001：48～14歲

18～2070～901：4〔五〕小兒生理參數

1．呼吸、脈搏次數(次/min)6整理課件2．小兒正常血壓推算〔1KPa=7.5mmHg〕〔1〕收縮壓〔mmHg〕=80+〔年齡×2〕〔2〕舒張壓〔mmHg〕=收縮壓×2/37整理課件二、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設備

新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療可以在各種類型的氧艙中進行。近十幾年來，我國生產了專門用于新生兒或嬰幼兒治療的高壓氧艙，一般稱為嬰幼兒氧艙。嬰幼兒氧艙是利用氧氣加壓，新生兒或嬰幼兒在艙內直接吸入高壓氧氣。現就我國當前使用的嬰幼兒氧艙設備簡要介紹如下。8整理課件9整理課件【嬰幼兒氧艙的主要技術性能】

最高治療壓力0.2MPa。加壓介質醫用氧氣。主要材料全透明有機玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I級品要求。主尺度筒體直徑φ500mm,筒長L1m～

1.5m。治療對象以新生兒為主。10整理課件【嬰幼兒氧艙的平安設計】1.有機玻璃筒體的結構，有機玻璃筒體材料上無開口，轉角和截面無突變，筒體厚度的設計有15倍上的平安系數。2.艙內無電器設備，僅有溫度傳感器和生量信號的傳出接頭，無電器火花的危險因素。11整理課件3.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經醫用加濕后進入艙內，可防止艙內靜電的產生。4.為防止嬰兒艙意外超壓，在艙后端蓋上設有平安閥，整定壓力為0.12MPa。5.單開式外開門結構能有效地保證艙門開啟時的平安性。12整理課件【嬰幼兒氧艙的保養與維修】

1.嬰幼兒氧艙應經常保持清潔衛生。2.壓力表的允許誤差為全量程的1.5%，當壓力表指針不能回零位或兩次壓力表之間的誤差超過標準時應及時送檢。正常情況下，每年拆下送計量許可單位檢驗一次。13整理課件3.平安閥每年檢查一次,起跳壓力0.12±0.14MPa，回座壓力不低于起跳壓力減去0.03MPa。4.嬰幼兒艙有機玻璃筒體的有效期為5年。5.溫度及時鐘顯示器電池用完時應及時更換。6.嬰幼兒艙的拆裝需專業技師進行。14整理課件【嬰幼兒氧艙管理本卷須知】1.嬰兒氧艙禁火，放置處不能靠近熱源，不得安裝任何電器設備，照明須采用防爆裝置，同時應設滅火器材。2.艙內不得帶入任何電熱元件和可能導致靜電火花的材料，如電動玩具、皮毛、化纖、絲綢等。

15整理課件3.嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，螺紋、絞鏈處不得加油潤滑。4.氧艙工作區或附近禁止吸煙，氧艙排氧管道必須引至室外并遠離火種。5.枯燥季節治療時，送氧管道應通過無菌濕化瓶以保持艙內濕度達70%。16整理課件6.艙內外外表定期用潔凈水沖洗，用清潔柔軟的毛巾擦洗，不得使用酒精等有機溶劑。7.有機玻璃筒體不得敲擊，不得采用紫外線消毒，應防止陽光照射。8.氧艙負載工作時，不得拆動零部件。9.氧艙的使用環境溫度為20℃～26℃。10.氧艙的使用壓力不得高于0.2MPa〔絕對壓〕。減壓速度不得大于0.01MPa/min，每次治療時間應小于1小時〔不含加減壓時間〕。17整理課件三、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療方法〔一〕艙型的選擇1．嬰幼兒氧艙主要適合生命體征較穩定的新生兒治療，局部嬰兒也可選用。2．病情危重的患兒以選用多人艙治療為宜，并選用適當的供氧方式。3．嬰兒、幼兒如能合作，可用單人氧艙治療，并由成年人陪治。新生兒也可選用單人氧艙。18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件〔二〕治療壓力的選擇1．國外報導新生兒、嬰幼兒高壓氧治療壓力多為0.15～0.20MPa。2．國內嬰幼兒高壓氧治療壓力多項選擇用0.15～0.20MPa。1991的中華醫學會高壓氧分會制定嬰幼兒氧艙治療壓力也選用0.15～0.20MPa。3．嬰幼兒氧艙目前國內有不少人選擇0.12～0.16MPa治療壓力，筆者認為新生兒及嬰兒選用這樣的治療壓力明顯偏低。國內外大量臨床報告也顯示，嬰幼兒使用0.15～0.2MPa壓力治療是平安的，因此這一治療壓力選擇值得推廣。22整理課件〔三〕治療時間與療程為盡量防止高壓氧對眼的毒性作用，嬰幼兒每次高壓氧治療穩壓吸氧時間宜選30min，1～2次/d，10次為一療程。總療程控制在40次以內為宜，但必要時〔如治療腦性癱瘓〕總療程亦可適當延長，此時最好也適當延長每個療程之間的間歇期，同時加強對氧毒性作用的監督。23整理課件四、新生兒、嬰幼兒高壓氧適應證

與禁忌證〔一〕新生兒適應證1.新生兒常見病新生兒窒息〔復蘇后〕、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內出血、新生兒破傷風、新生兒溶血性黃疸等。2.新生兒預防性治療如產程過長〔總產程超過24小時〕、臍帶脫垂或繞頸、胎位不正、胎膜早破、以及胎頭吸引或產鉗助產的患兒，均應常規的給予預防性的高壓氧治療。24整理課件3.某些重病孕婦的產兒心臟病孕婦的產兒、中毒孕婦、嚴重貧血孕婦、糖尿病孕婦、嚴重感染孕婦等。4.新生兒手術后治療新生兒腸穿孔〔腹膜炎〕或肥厚性幽門狹窄等術后即行高壓氧治療，國外報告有良好療效。〔二〕嬰幼兒適應證腦性癱瘓、顱腦外傷、病毒性腦炎、腦水腫、藥物及其它中毒、一氧化碳中毒等國內均有報導。25整理課件〔四〕禁忌證新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療提供了有效的治療措施，然而高壓氧治療也有其禁忌證，應注意選擇應用。1.與成人禁忌證相同如活動性內出血、自發性氣胸。2.小兒高熱驚厥。3.早產兒特別是32周以下的早產兒，體重小于2500克的低體重兒。4.嚴重的肺部感染慎用。26整理課件五、高壓氧對新生兒及嬰幼兒的

毒副作用

1.高壓氧對眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關注2.高壓氧的致畸作用3.動物胎兒發育緩慢4.染色體畸變5.支氣管肺發育不良〔BPD〕27整理課件六、新生兒及嬰幼兒疾病的高壓

氧治療〔一〕新生兒窒息新生兒窒息〔asphyxiaofnewborn〕是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒。國內發病率約為5%～10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。28整理課件【病因】窒息的本質是缺氧，但凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。新生兒窒息多為胎兒窒息〔宮內窘迫〕的延續。1.孕母因素2.胎盤因素3.臍帶因素4.胎兒因素5.分娩因素29整理課件【臨床表現及診斷】1.胎兒宮內窒息早期有胎動增強，胎心率≥160次/分。晚期那么胎動減少，胎心率﹤100次/分；羊水胎糞污染。2.Apgar評分新生兒出生后1分鐘內進行評分可區別窒息程度,Apgar評分正常為8～10分。輕度〔青紫窒息〕為4～7分，重度〔蒼白窒息〕為0～3分。5分鐘及10分鐘后評分有助于判斷復蘇效果及預后。30整理課件【常規治療】

1.保溫

2.清理呼吸道

3.吸氧與人工呼吸

4.刺激呼吸中樞

5.糾正酸中毒及電解質紊亂，預防腦水腫

6.預防感染31整理課件【高壓氧治療】1.治療原理〔1〕高壓氧下能提高血氧分壓，增加血氧濃度及組織氧儲藏量及血氧的彌散距離，故可糾正胎兒因缺氧造成的腦及全身性損害。高壓氧下還可使酸性有機物產生減少，糾正組織的酸中毒。32整理課件〔2〕高壓氧下可以緩解、消除胎兒腦水腫。高壓氧下可使顱內血管收縮，血管床減少，減輕顱內壓力；同時又可改善毛細血管通透性和細胞外水腫，降低顱高壓，更好地挽救新生兒的生命。〔3〕高壓氧下還可以增加吞噬細胞的功能，殺死細菌，有提高抗生素療效的協同作用。33整理課件2.治療方法及本卷須知〔1〕一般采用0.15～0.20MPa，每次治療60min，1次/d，10次為一療程，連續2～3個療程。〔2〕新生兒窒息恢復自主呼吸后，即可進行高壓氧治療。有人主張新生兒窒息在發病后1～2天內即可開始高壓氧治療。〔3〕為了防止眼型氧中毒，故目前有人認為對初生嬰兒進行高壓氧治療，壓力應稍低，吸氧時間要短些，療程不宜過長。34整理課件3.療效Hutehinson等〔1963〕報導了用0.1～0.3MPa氧壓的高壓氧對65例于出生2～3min窒息的新生兒進行治療，其中35例存活。國內統計了李素英、宜香村、于志芬等10篇報導窒息新生兒共262例經高壓氧治療，壓力為0.15～0.2MPa，1次/d，一般均經10～20次治療,結果治愈166例〔63.35%〕;有效94例(35.89%)；無效2例〔0.76%〕；總有效率達99.24%。35整理課件〔二〕新生兒顱內出血

新生兒顱內出血〔intracranialhaemorrhageofthenewborn〕是新生兒期最嚴重的腦損傷，早產兒多見，病死率高，存活者常留有神經系統后遺癥。36整理課件【病因與發病機制】

1．早產2．缺血缺氧窒息時低氧血癥、高碳酸血癥

3．產傷

4．其他

37整理課件【臨床表現】1.神志激惹、嗜睡或昏迷2.呼吸增快或減慢，不規那么或暫停3.顱內壓力增高4.眼征改變5.瞳孔對光反射消失6.肌張力改變7.不明原因的蒼白、貧血和黃疸38整理課件【常規治療】

1．支持療法2．止血3．控制驚厥4．降低顱內壓5．糾正腦積水39整理課件【高壓氧治療】1.治療原理〔1〕高壓氧減輕腦水腫、降低顱內壓力。〔2〕高壓氧可迅速改善腦組織和周身組織缺氧。〔3〕高壓氧下可增加缺血半影區供氧，加速血腫的清理和膠原纖維、毛細血管的再生，加速病灶的修復。〔4〕高壓氧下可增加椎–基底動脈供血，加速意識清醒，呼吸、循環中樞的功能恢復和穩定。〔5〕高壓氧下可抑制細菌生長，有利于對繼發感染控制。40整理課件2.治療方法治療壓力0.15～0.20MPa，每次治療60min，每日1次。初次治療應以2個療程為限。3.療效梁秀清等報道新生兒顱內出血35例，其中腦室出血10例、蛛網膜下腔出血4例、硬膜下出血19例、腦組織出血2例。生后7～28日開始高壓氧治療〔0.15～0.17MPa〕，一般7～14次，最長35次。范淑純報道新生兒窒息并發顱內出血4例。3例于病后15～34日開始高壓氧治療8次，病癥緩解。半年后隨訪1例發生腦性癱瘓，2例出現腦組織萎縮，1例高壓氧治療較早，未發現后遺癥。41整理課件〔三〕腦性癱瘓

腦性癱瘓〔cerebralpalsy〕是指發育早期階段各種原因所致的非進行腦損傷，臨床上主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常。42整理課件【病因】

1.早產與低出生體重

2.腦缺氧缺血

3.產傷

4.先天性腦發育異常

5.核黃疸

6.先天性感染43整理課件【臨床表現】1．運動發育落后和癱瘓肢體主動運動減少。2．肌張力異常。3．姿勢異常。4．反射異常。運動障礙為本病的根本表現，嚴重者可伴發智力障礙、語言、視覺、聽覺功能障礙，或癲癇發作等。44整理課件【常規治療】

1.加強護理。

2.癱瘓肌肉的功能恢復。

3.藥物治療。45整理課件【高壓氧治療】1.治療方法治療壓力為0.18～0.2MPa，加減壓時間均為15～20min，穩壓吸氧30～40min，治療總時間為60～90min，每日治療1次，10次為一療程，一般治4～5療程,長者可達6～7療程。46整理課件2.療效毛云鵬與張緒中1992年報道，在6年內用高壓氧治療小兒腦性癱瘓共1170例，其中痙攣型840例、錐體外系型157例、肌張力低下型52例、混合型121例，治療結果：痊愈630例〔占53.8%〕，有效448例(占38.3%)，無效92例(占7.9%)。3.本卷須知受損的腦組織修復較困難，因此HBO治療的療程要足夠長，一般為4～5個療程，長者可達10余療程。47整理課件〔五〕新生兒缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病〔hypoxic-ishemicencephalopathy,HIE〕是指各種圍生期窒息引起的局部或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。

48整理課件【病因】

缺氧是發病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。另外，出生后肺部疾患，心臟病變及嚴重失血或貧血也可引起腦損傷。49整理課件【臨床表現】1.有明確的導致胎兒宮內缺氧的病史。2.出生時有窒息，尤其是重度窒息。3.生后12小時內意識障礙，肢體肌張力改變，原始反射異常。4.病情較重時可有驚厥或頻繁發作驚厥。5.重癥病例可出現腦干病癥，中樞性呼吸衰竭，瞳孔縮小或擴大，對光反響遲鈍，甚至消失。50整理課件【影像學檢查】1.CT檢查所見雙側大腦半球呈彌漫性低密度影，腦室變窄甚至消失，提示存在腦水腫；在腦大動脈分布區見腦組織密度降