前列腺癌的MR診斷常用序列T1WIT2WIDWIdynamiccontrast-enhancedMRI，DCE-MRIMRST1WI前列腺癌（prostatecancer，PC）主要發(fā)生在周邊帶。T1WI癌組織與正常的前列腺信號(hào)相近，無法發(fā)現(xiàn)局限于前列腺內(nèi)的腫瘤。T1WI1324病史：男，62歲。漸進(jìn)性排尿不暢半年，PSA95.48ng/ml。直腸指診Ⅱ°度大T2WI主要序列之一，軸位檢出率最高。正常前列腺周邊帶在T2WI為對(duì)稱的弧形高信號(hào)區(qū)。PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶，但是無特異性。極少數(shù)PC分泌粘液的病灶在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，與正常的周圍帶難區(qū)分。少數(shù)PC起于中央帶，與增生難鑒別。多中心起源的PC。周邊帶高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶除了PC之外：正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時(shí)，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術(shù)后中央帶的PC侵襲周邊帶放療后T2WI診斷要點(diǎn)1.在高信號(hào)的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)灶，前列腺帶狀結(jié)構(gòu)破壞并(或)病變處包膜中斷并(或)外周帶與中央腺體界線消失應(yīng)考慮PC。2.中央腺體內(nèi)出現(xiàn)邊緣欠清晰規(guī)則的低信號(hào)影，并內(nèi)部及周圍正常腺體結(jié)構(gòu)消失，考慮為中央腺體內(nèi)惡性病變。3.侵犯膀胱及周邊的組織：膀胱頸部出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的不規(guī)則增厚與軟組織腫塊影。侵犯盆腔肌肉，表現(xiàn)為兩側(cè)肌肉的不對(duì)稱，T2WI肌層內(nèi)與前列腺病灶連續(xù)的異常高信號(hào)。4.對(duì)精囊腺的侵襲。T2WI高信號(hào)的精囊區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)去，精囊角不對(duì)稱。病史：男，62歲。漸進(jìn)性排尿不暢半年，PSA95.48ng/ml。直腸指診Ⅱ°度大13241324DWI診斷原理正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運(yùn)動(dòng)自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高，而在腫瘤區(qū)域，細(xì)胞密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會(huì)對(duì)分子擴(kuò)散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號(hào)。許多研究測(cè)量ADC值進(jìn)行診斷。DWI使用ADC值需注意由于許多非癌變情況會(huì)減小擴(kuò)散，例如良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)和前列腺炎(prostatitis)，特別是由BPH所引起的前列腺形態(tài)變化會(huì)極大地影響擴(kuò)散特性，導(dǎo)致DWI的定量參數(shù)ADC值對(duì)于前列腺癌變組織與非癌變組織的估計(jì)存在很大的重疊。圖像信噪比，空間分辨率差。DCE-MRI原理是一種反映組織微循環(huán)血流灌注情況的MR檢查方法，它基于順磁性對(duì)比劑注入血管導(dǎo)致組織T1縮短這一事實(shí)，使用重復(fù)成像記錄組織信號(hào)強(qiáng)度的變化以跟蹤對(duì)比劑隨時(shí)間擴(kuò)散到周圍組織中的情況，是研究腫瘤微血管滲漏特征的定量MRI技術(shù)。診斷要點(diǎn)

PC在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期多數(shù)病灶強(qiáng)化顯著，邊界較清楚；中期病灶仍強(qiáng)化明顯，但是此時(shí)周圍正常的組織也強(qiáng)化明顯，病灶與周圍組織的對(duì)比下降，腫瘤與正常組織分界不清；晚期及延遲掃描病灶信號(hào)下降，部分呈低信號(hào)。MRS原理MRS反映局部組織代謝物成分和代謝速率。枸櫞酸鹽(Citrate，Cit)、膽堿(Choline，Cho)和肌酸(Creatine，Cre)是前列腺M(fèi)RS檢查中最易觀察到的代謝物。正常前列腺代謝物以Cit為主，而癌變區(qū)域的代謝物則以氧化枸櫞酸鹽為主；Cho與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，前列腺癌組織的細(xì)胞增殖速度快，細(xì)胞膜合成與降解活躍，因此癌變區(qū)域的Cho水平明顯增高。Cho/Cit比例與前列腺癌體積相關(guān)，是檢測(cè)前列腺癌的重要特征，目前多用水脂抑制的氫譜分析。Kurhanewicz標(biāo)準(zhǔn)

Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎(chǔ)上升高2倍標(biāo)準(zhǔn)差，即＞0.75為可能為癌，大于正常比值3倍標(biāo)準(zhǔn)差，即＞0.86肯定為癌。病例T2WI前列腺增生，區(qū)域PIN，間質(zhì)慢性炎癥。病理結(jié)果前列腺癌的癥狀早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。解剖前列腺位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。前方為恥骨聯(lián)合，兩者之間有前列腺靜脈叢和疏松結(jié)締組織，兩側(cè)為肛提肌，前列腺后面正中有縱行淺溝，稱前列腺溝，與直腸壺腹部相對(duì)。前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成的，前列腺的正常大小寬度X長度X厚度為4cmＸ3cmX2cm，質(zhì)量為16～20ｇ。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊

prostaticcapsule，為一堅(jiān)韌的纖維肌性組織，緊包于前列腺表面。外層稱前列腺筋膜prostaticfascia，為盆臟筋膜在前列腺囊周圍增厚而成。動(dòng)脈前列腺的血液供應(yīng)主要通過３支動(dòng)脈。它們分別是膀胱下動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈。其中，膀胱下動(dòng)脈是前列腺的主要血液供應(yīng)來源。膀胱下動(dòng)脈在進(jìn)入前列腺前又分為２支，即前列腺被膜動(dòng)脈和尿道前列腺動(dòng)脈。前列腺外腺組的血供，主要由前列腺被膜動(dòng)脈承擔(dān)；尿道周圍的腺體組織和前列腺深部組織，由尿道前列腺動(dòng)脈供給。淋巴及靜脈前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)，另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時(shí)，為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。前列腺分區(qū)前列腺分區(qū)關(guān)于前列腺特異性抗原（PSA）

PSAprostatespecificantigenPSMAprostatespecificmembraneantigenPAPprostaticacidphosphatase·

最重要的前列腺標(biāo)志性特異蛋白；·

并非CaP

的特異性標(biāo)志，BPH和前列腺炎時(shí)，亦會(huì)上升；·

認(rèn)識(shí)始于1977年RoswellParkMemorialInstitute的工作，

1986年應(yīng)用于臨床，成為BPH/CaP

的敏感檢測(cè)指標(biāo)；·

檢測(cè)CaP

的敏感性為75–78%，特異性為40–60%。1.PSA的生理及分子生物學(xué)特性·

前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞合成PSA，儲(chǔ)存于胞漿小體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和溶酶體，以胞吐作用分泌入前列腺導(dǎo)管腔內(nèi)；

·

射精時(shí)，大部分PSA釋放入精液，構(gòu)成濃度達(dá)0.2~5g/L;·

精液中含有的凝素Ⅰ、Ⅱ纖溶酶，形成精液凝塊，射精時(shí)發(fā)揮集聚精子的作用；

PSA的蛋白水解作用則解聚精子使之運(yùn)動(dòng)。·

少量PSA可通過上皮基底膜和前列腺間質(zhì)彌散入血；·

CaP

后，PSA的合成并未增加，只是基底膜屏障破壞，大量PSA釋放入血；另外CaP

細(xì)胞極性消失，胞吐PSA直接進(jìn)入前列腺間質(zhì)，亦使血清PSA上升。·

除前列腺組織，PSA可在尿道旁腺，肛腺，頂泌汗腺，乳汁及唾液腺腫瘤中發(fā)現(xiàn)。2.PSA的臨床檢測(cè)

(1)PSA界值（nadir）

標(biāo)準(zhǔn)正常和異常的臨界值4ng/ml0~4.0ng/ml（Hybritech）

0~2.5ng/ml（Yang）

0~5.0ng/ml（DPC,diagnosticproductscorp）

·PSA具有前列腺組織的特異性；

·

診斷CaP

的敏感性為75%，而特異性僅40%；

·4~10ng/ml值域?yàn)榍傲邢倭肌盒圆』嫉闹丿B區(qū)。·

約45%的早期CaP，PSA<4ng/ml；·PSA>4ng/ml男性，前列腺穿刺活檢>50%為陰性；·

PSA4~10ng/ml時(shí)，對(duì)CaP

診斷的敏感性為25%；·

前列腺活檢致PSA升高，中值7.9ng/ml，約15天后回復(fù)；·TURP致PSA升高，中值5.9ng/ml，約17天后回復(fù)；·

非那甾胺（保列治，5-α-還原酶抑制劑），5mg/天，

3個(gè)月，PSA可下降50%。3.年齡標(biāo)準(zhǔn)化PSA1993年Oesterling

根據(jù)隨年齡增加，由于前列腺亞臨床感染或微小非典型增生病灶，致

PSA水平相應(yīng)提高，提出年齡標(biāo)準(zhǔn)化PSA

概念。

年齡標(biāo)準(zhǔn)化PSA參照值（ng/ml）及其特異性（%）

年齡域黑人白人亞洲人

40~490~2.0(93)0~2.5(95)0~2.0(95)50~590~4.0(88)0~3.5(95)0~3.0(95)60~690~4.5(81)0~4.5(95)0~4.0(95)70~790~5.5(78)0~6.5(95)0~5.0(95)

4.游離PSA（fPSA）與總PSA（tPSA