PAGEPAGE5醫院感染突發事件應急措施一、醫院感染突發事件應急預案為有效控制醫院感染突出事件的暴發、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫院感染的繼發和蔓延，特制定本預案。（－）組織機構醫院感染管理體系由醫院感染管理委員會、感染管理科(辦公室)和各種感染管理小組組成。醫院感染管理委員會主任：分管副院長。醫院感染管理委員會副主任：醫務科長、護理部主任、感染管理辦公室主任、相關科室主任。臨床醫院感染管理小組組長：科主任、護士長及監控醫生、監控護士組成。（二）疫情報告控制程序醫院出現感染流行、暴發趨勢或確診為傳染病的醫院感染病例，立即按《傳染病防治法》疫性報告控制程序，上報有關部門，如圖所示：（三）實施措施1、感染源的管理（1）住院病人一旦被確診為院內感染暴發或流行應立即單間隔離，以便及時隔離或轉傳染病院治療。（2）病人隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染。（3）隔離病人的活動范圍僅限于病人居住的房間，呼吸道傳染病者需戴口罩，SARS患者按“非典預案”進行隔離。2、醫護人員的防護（1）根據疾病傳播途徑、方式的不同采取相應防護措施，如戴口罩、防護鏡，穿防護衣等。進、出隔離病房必須遵守規定的流程，如人、物進出的流程、衛生通過等．（2）操作前后必須消毒、清洗雙手。（3）隔離區或隔離房間設獨立的醫療小組以減少不必要交叉感染。〈4）密切接觸傳染源者應做必要的限制性隔離，以免病原菌擴散。3、消毒與滅菌（1）隔離區或隔離房間的一切醫療用品（一次性使用）、生活用品必須單獨使用，污染物品用含有效氯1000－2000mg/L消毒劑溶液浸泡，進行預消毒后方能回收、清洗、滅菌。（2）醫療垃圾、生活垃圾均應放雙層黃色塑料袋內密封；專人專車運送感染性廢物儲存地。（3）隔離病房設有空氣消毒凈化器或紫外線燈，每日進行2次空氣消毒，必要時采用化學消毒劑噴霧或熏蒸消毒。（4）治療臺、床頭柜、地面等每日用含有效氯500—1000mg/L消毒劑溶液擦拭2－3次。（5）隔離病房的門把手和地墊用含有效氯1000m/L消毒劑溶液擦拭或噴霧消毒。（6）病人轉院或病逝后按不同病種進行終末消毒（包括空氣、墻面、地面、物品和運輸工具等）。（7）SARS病房應執行嚴密消毒、隔離措施。4、流行病學調查（1）證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。（2）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。（3）查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。（4）制定、組織、落實有效的控制措施：包括對病人做適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。（5）分析調查資料，對感染病人的科室分布、人群分布和時間分布進行描述。（6）分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。（7）寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。病原學、免疫學和分子生物學檢測的要求。標本包括鼻咽拭子、痰液和尸檢組織等。（四）病人救治人患禽流感目前暫無特效藥物。根據有關的經驗，主要是采取抗病毒、抗感染和對癥治療，中西醫結合治療效果更好。發生呼吸困難的，要盡早采用吸氧和機械輔助通氣（呼吸機），同時適當使用激素等措施。一定要注意開展系統規范的治療，不斷總結、完善治療方案。（五）疑似病人的隔離和密切接觸者的醫學觀察禽流感的暴發多為同一家庭與家禽密切接觸引起。該病潛伏期約為7天（1～21天）。因此，對疑似病人要立即送指定醫院（黃梅縣人民醫院）隔離治療。對密切接觸者要進行醫學觀察，隔離治療和醫學觀察的時間不得短于2周。（六）加強醫務人員防護，防止醫院感染發生1、隔離病人，將病人置于獨立的病房中隔離觀察治療。2、病區環境消毒：空氣消毒：平時加強病房通風換氣，可用紫外線照射，過氧乙酸熏蒸或噴霧等；地面、物品表面：可用含氯消毒劑擦拭；痰液等分泌物：用含氯消毒劑浸泡。3、各工作單元發現新發病例和安排轉院病例，在報告的同時要采取防止醫院感染的措施。4、防保股要做好院內感染綜合預防控制工作。5、醫務人員的個人防護：本病能通過空氣飛沫傳播，凡與病人接觸者需戴4層以上棉紗口罩。醫護人員要注意及時更換新口罩（不超過4小時，最好每次進病房前更換新口罩）。注意手的清潔和消毒。（七）信息發布與健康教育有關禽流感的信息統一由政府發布，任何個人和科室不得以任何理由或任何方式向外界報告有關疫情和疑似病人情況。各科室充分利用現有的宣傳媒介，開展預防呼吸道傳染病防病知識的正面宣傳，教育群眾加強個人衛生，勤洗手；保持生活、工作環境的空氣流通；考慮本病可能通過空氣飛沫傳播，凡與病人接觸都需戴口罩，注意手的清潔和消毒；根據天氣變化，注意防寒保暖：多參加鍛煉，增強自身抵抗疾病能力。（八）維護社會穩定和正常的醫療秩序醫院防治禽流感領導小組，可根據疫情的危害程度以及政府的有關規定，會同政府有關職能部門實施局部地區的現場管制、交通管制。根據現場實際情況，要求公眾提高警惕，保持鎮定，自覺遵守有關規定，維護正常的醫療秩序。（九）處理結果評估相關科室在禽流感疫情處理完畢后，要對處理過程與結果進行評估，總結經驗教訓并上報防治辦公室。對在處理疫情過程中有突出貢獻的科室和個人，醫院給予表彰和獎勵。對在處理過程中有失職行為的科室和個人，要根據造成損失和影響的嚴重程度，追究科室首席負責人及當事人責任，并按《醫規》及有關法律、法規嚴肅處理。處理結束后，醫院一周內向縣處理禽流感疫情協調小組辦公室報告調查和處理結果。四、醫療廢物發生意外事故的應急預案為了加強醫療廢物的依法管理，認真貫徹落實國務院《醫院廢物管理條例》杜絕醫療廢物發生意外后流向社會，造成危害，特制定本預案。（—）目的確保一旦發生意外流失醫療廢物時，能及時采取有效措施，迅速控制范圍，減少危害到最小程度。（二）預案啟動條件凡出現醫療廢物的流失、泄露、擴散等意外事故時，立即啟動本預案。1、發生廢棄的一次性使用輸液器、注射器回收數目流失大于30％時，應快速反應，啟動本預案。2、發生感染性廢物中實驗室的菌種、毒種、病原體泄露、流失，有造成工作人員感染擴散時，立即啟動本預案。3、發現特殊感染病人（如艾滋病、SARS）的醫療廢物流失時，立即啟動本預案。4、發生廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥物流失，泄露，擴散等意外事故時，立即啟動本預案。（三）對策措施l、加強組織領導，各部門互相合作。在發生醫療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故時，可根據事故發生地，疫性蔓延的趨勢和處理工作的需要，成立疫情工作領導小組或事故緊急處理領導小組，研究制定預防與緊急處理方案。按照相關部門的職責進行分工，及時安排疫情處理所必需的人員和相關的物質配備，落實責任制，確保各項預防與控制工作落到實處。2、疫情報告。當院內出現因醫療廢物的流失、泄露、擴散而導致重大疫情時，發生傳染病的暴發、流行時；不明原因的群體性疾病：傳染病的菌種、毒種丟失：重大的職業性感染時，應立即向醫院領導報告。2小時內向上級主管領導報告，6小時內向有關衛生監督機構和疾控中心報告。3、對收集人員，暫存人員進行培訓，做好個人防護，安全守衛工作，防止丟失各種醫療廢物，造成重大危害。（四）應急處理1、突發意外事件發生后，立即組織有關人員對突發事件進行綜合評估，提出應急預案的建議。2、指定人員進行意外事故的調查、確證、處置、控制和評價。3、應急預案啟動后，應根據預案規定的職責要求，服從應急小組的統一指揮，立即到達規定的崗位。4、各類人員應服從統一指揮，相互配合協作，集中力量開展相應的調查。5、突發意外事件發生后，應配備相應的防護物品，對調查人員采取防護措施，防止交叉感染，必要時對相關人員進行疏散和隔離。6、突發意外事件發生后，相關人員必須如實接受調查，積極配合調查，不得以任何理由予以拒絕。7、出現因醫療廢物發生意外后，造成人員傷害時，應積極進行隔離、觀察與治療。（五）處罰責任1、醫療廢物發生意外事故后，相關科室及個人應如實報告上級領導，不得以任何理由隱瞞，緩報和謊報。2、醫療廢物意外流失發生后，相關收集、儲存人員應積極配合調查，對拒絕調查的給予紀律處分和相關罰款。3、造成嚴重后果的應按照相關的法律、法規條例進行處理。五、醫院出現感染流行和暴發趨勢時流行病學調查的基本步驟l、證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。同期新發醫院感染數醫院感染罹患率=×100％觀察期間具有感染危險的住院患者數分母：必須是易感人群數。2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染病、環境、物品、醫護人員及陪護人員等進行病原學檢查。3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。（1）病例對照研究方法：是將發生醫院感染的病人作為“病例組”，而未發生過任何部位的醫院感染病人作為“對照組”，調查他們過去是否接觸或具有醫院感染的易感因素，比較這些因素在兩組中的比例。若某一因素在病例組的比例大于對照組，認為該因素可能是醫院感染的原因或危險因素。（2）定群研究方法：選擇具有某種醫院感染易感因素的住院病人作為暴露組，而不具有該因素的住院病人作為對照組，經過一段時間隨訪后，比較兩組醫院感染發病率，若暴露組的發病率高于對照組，則認為該因素與醫院感染的發生有關。4、制定并組織、落實有效的控制措施：包括對病人做適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。5、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述：分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。科室分布：即疾病的地點分布。可繪制“標點地圖”分析。人群分布：包括年齡、性別、原發病病及診療過程等。時間分布：如以發病時間為橫坐標，以發病數為縱坐標繪制流行特征直方圖。橫坐標上的時間單位應短于該病的潛伏期。急而陡的單峰型，提示一次共同來源的暴露（圖1）；長而平坦則提示人一人傳播類型（圖2）；若經共同來源的暴露引起流行后的再發生人一人傳播，則發病例數表現為急速上升、持續時間長（圖3）。6、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。六、醫院感染不同傳播途徑的控制措施當醫院發生院內感染時，為有效地切斷醫院感染傳播途徑，保護易感人群，特制定醫院感染傳播途徑控制措施，病房及相關科室參照執行。（一）嚴格隔離適用的疾病種類：鼠疫、SARS、艾滋病。l、單間隔離，關閉門窗，病原體相同的病人可同住一室。2、所有進入隔離室的人應穿隔離衣、戴口罩、帽子、護目鏡和手套、鞋套。（合理選用）。3、污染的物品應裝雙層黃色垃圾袋，感染性廢物標記明確，并經消毒后送出。（二）接觸傳播的預防控制適用的疾病種類：風疹、帶狀疤疹、葡萄球菌皮膚感染、傷口感染等。1、同種病原感染者可同室隔離，密切接觸病人時戴口罩，工作服可能被污染時應穿隔離衣。2、接觸病人或可能污染物品后，以及護理其他病人前，必須洗手或手消毒。3、污染的物品應裝雙層黃色垃圾袋，感染性廢物標記明確。（三）呼吸道空氣、飛沫傳播的預防控制適用的疾病種類：麻疹、腮腺炎、肺炎、結核等。1、單用隔離，同種病原體感染可同住一室。2、密切接觸病人時應戴口罩。3、某些呼吸治療裝置，如：源化瓶、霧化器、呼吸機管路嚴格消毒。4、空調定期消毒。（四）腸道傳播的預防控制適用的疾病種類：傳染性腹瀉或胃腸炎、霍亂、甲型肝炎等。1、戴口罩，工作服如易沾污時應穿隔離衣。接觸污染物時應戴手套。處理霍亂病人應戴