中國(guó)高血壓防治孝南區(qū)三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院內(nèi)科李文軍概念高血壓——指動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)血管壁的測(cè)壓力，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病繼發(fā)性高血壓腎性高血壓主動(dòng)脈縮窄妊娠內(nèi)分泌性高血壓神經(jīng)性疾病應(yīng)激狀態(tài)血容量增多濫用藥物和酒精高血壓的定義和分類

高血壓的定義是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓的持續(xù)升高。高血壓的水平使根據(jù)臨床和流行病學(xué)資料認(rèn)為界定的。我國(guó)采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。高血壓的定義和分類更體現(xiàn)高血壓治療的需要.血壓的定義與分類(1999年）類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90血壓的定義與分類（2005）類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

正常血壓

正常高值高血壓

1級(jí)高血壓(輕度)2級(jí)高血壓(中度)3級(jí)高血壓(重度)單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140

＜8080～89≥9090～99100～109≥110

＜90

將正常血壓定在120/80mmHg這個(gè)水平,并不是要求降壓治療一定要達(dá)到這個(gè)水平,指南確定的正常血壓水平與降壓治療的目標(biāo)目前還有一定的距離.將120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)的結(jié)果，血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓制定高血壓界值的依據(jù)血壓從115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管疾病的危險(xiǎn)性增加一倍．55歲血壓正常的人，有90％的可能一生中發(fā)展為高血壓．35～64歲人群，血壓＜120/80mmHg,120～129/80～84mmHg和130～139/85～89mmHg者，10年后成為高血壓的比例分別為22.6％，44.7％和64.3％血壓120～129/80～84mmHg時(shí)，心血管疾病的危險(xiǎn)性較血壓＜110/75mmHg者增加一倍．流行病學(xué)我國(guó)成年人群高血壓患病率為18.8％，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者1.6億。每5個(gè)成人就有1人是高血壓3/4高血壓患者沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)治療；大多數(shù)高血壓患者的血壓沒(méi)有達(dá)標(biāo)。全球每年心血管病死亡者達(dá)1700萬(wàn)。其中3/4歸因于吸煙、高血壓、高膽固醇。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中和心臟病中國(guó)“三高三低”現(xiàn)象，即患病率高，致殘率高，死亡率高、知曉率低、治療率低、控制率更低高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素超重和肥胖吸煙、飲酒膳食高鈉鹽糖尿病高脂血癥超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn):腰圍男性≥90cm、女性≥80cm三高飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量體重指數(shù)和腰圍界限值

與

相關(guān)疾病危險(xiǎn)的關(guān)系*相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集；**體重過(guò)低可能預(yù)示有其它健康問(wèn)題（中國(guó)肥胖工作組，中華流行病學(xué)雜志2002年23期）分類體重指數(shù)(BMI)（kg/m2）

腰圍(cm)男：<8585-94≥95女：<8080-89≥90體重過(guò)低**<18.5———體重正常18.5-23.9—增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高膳食高鈉鹽我國(guó)人群食鹽攝入量高于西方國(guó)家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g每天攝入食鹽量：6g吸煙吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險(xiǎn)增高1倍血脂異常血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險(xiǎn)因素糖尿病和胰島素抵抗糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的明確危險(xiǎn)因素，也是冠心病的等危癥影響高血壓患者預(yù)后的因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿病并存的臨床情況

血壓水平(1-3級(jí))

男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂：TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L

早發(fā)心血管疾病家族史：一級(jí)親屬,發(fā)病年齡<50歲腹型肥胖：腹圍男>85cm，女>80cm或肥胖：BMI>28kg/m3h-CRP1mg/dl

左心室肥厚心電圖;超聲心動(dòng)圖：LVMI；X線動(dòng)脈壁增厚頸動(dòng)脈超聲IMT

0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕微升高男115-133，女107-124mol/L

微白蛋白尿尿蛋白30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比值男

22，女

31mg/g

空腹血糖

7.0mmol/L

餐后血糖

11.1mmol/L

腦血管疾病缺血性腦卒中史；腦出血史；短暫性腦缺血發(fā)作史心血管疾病心肌梗死史；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；充血性心力衰竭腎臟病變糖尿病腎病；腎功能損害:血清肌酐男>133mol/L,女>124；蛋白尿>300mg/24h

腎功能衰竭血肌酐濃度>177mol/L

周圍血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，乳頭水腫

按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后血壓(mmHg)其它危險(xiǎn)因素和病史

1級(jí)SBP140-159或DBP90-99

2級(jí)SBP160-179或DBP100-109

3級(jí)SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病Ⅳ并存臨床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危血壓測(cè)量的方法被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相（變音）定為舒張壓診斷性評(píng)估評(píng)估包括三個(gè)方面：確定血壓值及其他心血管危險(xiǎn)因素;高血壓的病因(明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓);靶器官損害以及相關(guān)的臨床情況。根據(jù)患者的病史、家族史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查作診斷性評(píng)估，其目的是對(duì)于高血壓病因的鑒別診斷、心血管病危險(xiǎn)因素的評(píng)估，指導(dǎo)診治措施及判斷預(yù)后。重點(diǎn)了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常及心力衰竭的相關(guān)情況。血壓升高的水平和時(shí)間；可能存在的繼發(fā)性高血壓的相關(guān)癥狀；與靶器官損害的相關(guān)病史或近期癥狀(如冠心病、腦血管疾病)；與并存臨床情況相關(guān)的病史或近期癥狀(如糖尿病、腎臟疾病、痛風(fēng)等)。病史病史生活方式和環(huán)境：如脂肪、鹽和酒精的攝入，運(yùn)動(dòng)、吸煙，以及成人后體重的增長(zhǎng)情況。與上述情況相關(guān)的用藥史。與血壓升高、卒中、糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病以及血脂紊亂相關(guān)的家族史。體檢通過(guò)詳細(xì)體格檢查，尋找與影響預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素，需包括但不限于如下各項(xiàng)：身高、體重、腰圍，并計(jì)算體重指數(shù)。正確測(cè)量血壓至少2次，每次間隔2分鐘。測(cè)量雙上下肢血壓，以除外主動(dòng)脈狹窄和外周血管病。測(cè)量立、臥位血壓眼底檢查。頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈及股動(dòng)脈搏動(dòng)或雜音，以除外頸、腎動(dòng)脈狹窄。注意四肢血管搏動(dòng)情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：注意有無(wú)病理反射。胸部檢查：注意心衰、支氣管痙攣的體征。腹部檢查：注意腹部包塊、主動(dòng)脈瘤、腎臟腫大。內(nèi)分泌疾患的體征(如甲狀腺疾病、柯興面容和指端肥大)神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑。下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床醫(yī)生關(guān)注患者的血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）和尿常規(guī).這些常規(guī)檢查看似普通，但對(duì)高血壓患者卻非常重要.某些原發(fā)腎臟疾病的患者，血紅蛋白值可能異常，如果高血壓合并貧血，診斷腎性高血壓的可能性較大.白細(xì)胞與Ｃ-反應(yīng)蛋白相同，都是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志.血單核細(xì)胞數(shù)過(guò)低，反映血管內(nèi)皮功能明顯異常.血液生化:血鉀、空腹血糖、血脂(TC,TG,LDL,HDL)、尿酸和肌酐；血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積；尿液分析：尿比重，尿蛋白，尿糖，尿沉渣鏡檢；心電圖；實(shí)驗(yàn)室檢查

需要時(shí)進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲，餐后血糖或糖耐量試驗(yàn)，高敏感性C反應(yīng)蛋白，微量白蛋白尿(糖尿病患者必查)，尿蛋白定量胸片。實(shí)驗(yàn)室檢查

可疑繼發(fā)性高血壓者，根據(jù)需要分別進(jìn)行以下檢查：血漿腎素活性，血、尿醛固酮，血、尿兒茶酚胺，大動(dòng)脈造影，腎和腎上腺超聲、CT或MRI，腦CT高血壓治療治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療高血壓的治療目標(biāo)

主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、血脂異常或糖尿病），并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床情況。普通高血壓患者＜140/90mmHg糖尿病、腎病等高危患者＜130/80mmHg老年高血壓患者的SBP＜150mmHg急性腦卒中急性期，血壓宜在160-180/100-110mmHg水平蛋白尿超過(guò)1g/24h

＜125\75mmHg高血壓的治療策略檢查患者及全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層決定降壓治療策略.低危患者：非藥物治療，患者教育和改善生活方式,控制其他可逆的危險(xiǎn)因素，監(jiān)測(cè)血壓和危險(xiǎn)因素?cái)?shù)月(3－12)。無(wú)改善者可考慮藥物干預(yù)（尊重患者的選擇）,最好告訴病人不需要藥物治療或暫緩藥物治療的理由.中危患者：如果患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療.高危和很高危患者：無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及其并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療.高血壓的非藥物治療要求認(rèn)真改變生活方式：戒煙，堅(jiān)持適量體力活動(dòng)，膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝量，增加蔬菜、水果，節(jié)制飲酒，保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重，改脾氣，學(xué)放松，講究心理衛(wèi)生，它不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎(chǔ)。無(wú)論是正常高值或高血壓病人，無(wú)論是1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓還是單純收縮期高血壓，均需認(rèn)真、持久地將上述各項(xiàng)落實(shí)于日常生活中。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒.非藥物治療的原則:非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療,應(yīng)終身進(jìn)行.除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外,均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)應(yīng)用.要與患者的日常工作和生活條件相結(jié)合,要具體化,個(gè)體化.全面干預(yù),逐步落實(shí).針對(duì)患者存在的各種不合理生活方式進(jìn)行全方位干預(yù).持之有恒,習(xí)慣使然.非藥物治療的具體內(nèi)容合理膳食限鹽：食鹽應(yīng)逐步減至每日6g以下。這里所指食鹽的量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。限制飲酒：最好不飲酒。如飲，每日飲白酒少于1兩。多吃新鮮蔬菜、水果：每日所食新鮮蔬菜量不少于8兩—1斤，水果2-4兩。增加膳食鈣攝入：鮮奶、豆類、及其制品，宜多吃新鮮深綠色蔬菜、海帶、木耳等；減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白：選擇魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品，多吃豆類及其制品。注意：應(yīng)結(jié)合患者膳食習(xí)慣中存在的問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行膳食指導(dǎo)，不能千篇一律；改變膳食習(xí)慣不是一朝一夕之功，應(yīng)鼓勵(lì)患者逐步改善，不可急于求成，應(yīng)以患者能夠適應(yīng)為度。肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量，BMI=體重（kg）/身高2（m2）.

正常體重：18.5—23.9kg/m2BMI超重：24---27.9kg/m2

肥胖：≥28kg/m2BMI〈24kg/m2減重目標(biāo)：腰圍：男性：〈85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女〈80cm（相當(dāng)于2尺4寸）措施：1、控制和減少膳食脂肪和總熱量的攝入。

2、增加體力活動(dòng)量，增加熱量的消耗。

3、必要時(shí)采取藥物治療。注意事項(xiàng)：

1、BML介于24-27.9kg/m2者以控制飲食和增加體力活動(dòng)等非藥物治療措施為主；BMI≥28kg/m2者若非藥物治療措施效果不理想，可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下加用減肥藥物（不是保健品）輔助治療。

2、減重速度因人而異，以每周0.5-1kg為宜。

3、初步減不要超過(guò)原體重的15%。

4、不要采用通過(guò)極度饑餓達(dá)到迅速減重的方法。控制體重戒煙吸煙是個(gè)很頑固的不良習(xí)慣，不易戒斷，且戒斷后易復(fù)吸，因此應(yīng)不斷地對(duì)患者的戒煙效果進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化。藥物治療包括尼古丁替代治療（NRT）、鹽酸安非他酮（Bupropion）等。減輕精神壓力，保持平衡心理建議患者注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)，或從事一些有意義的活動(dòng)。對(duì)于精神壓力大、心情抑郁的患者應(yīng)盡量了解導(dǎo)致其心理緊張的原因，然后有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。改變生活方式治療高血壓

改變

推薦大概的SB降低范圍減輕體重保持正常體重(18.5-24.9)5-20mmHg/下降10kg

采用DASH多攝入水果,蔬菜以及低飽和飲食計(jì)劃脂肪和總脂肪含量少的低脂肪8—14mmHg

限制鈉的減少每日鈉的攝入,不超過(guò)100

攝入meg/l(2.4g或6gNacl2—8mmHg

體力活動(dòng)參加規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)如快步(每周多數(shù)天中至少每天30分鐘4—9mmHg

限酒男性,每日飲酒酒精量≯20-30g2—4mmHg(約合40度白酒1兩),女性應(yīng)少于

10-15g(約合40度白酒半兩)降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間數(shù)周而不是數(shù)月生活方式的改變合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙心理平衡高血壓的藥物治療藥物治療原則小劑量開始：任何一種藥物都應(yīng)從小劑量開始以減少不良反應(yīng)，如果患者對(duì)單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。合理聯(lián)合：合理的聯(lián)合用藥可以最大程度地降低血壓、同時(shí)使不良反應(yīng)減至最低限度。通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。避免頻繁換藥：在治療過(guò)程中不要頻繁更換藥物，但如果患者耐受性差，或用藥4~6周后療效反應(yīng)很差，可換用另一種藥物。小時(shí)平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時(shí)降壓療效的長(zhǎng)效藥物。個(gè)體化治療：兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險(xiǎn)因素。藥物治療利尿劑β受體阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑α受體阻滯劑利尿劑作用溫和、療效確切、價(jià)格低廉、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尤其適用于老年高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。注意：小劑量應(yīng)用，大劑量無(wú)益且副作用增加。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。雙氫克尿塞：推薦為最基本用藥。維持18小時(shí)壽比山：對(duì)血脂影響小，半衰期16小時(shí)，用藥4周達(dá)最大降壓效果。國(guó)外為首選，中國(guó)多用于聯(lián)合應(yīng)用中，為最佳配角。β受體阻斷劑ACEIARB主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。CCBα受體阻斷劑哌唑嗪：與α1受體親和力強(qiáng)，半衰期短，2-3小時(shí)，易發(fā)生體位性低血壓。特拉唑嗪、多沙唑嗪：半衰期長(zhǎng)，與α1受體親和力弱，一般無(wú)首劑效應(yīng)。適于合并前列腺肥大。對(duì)不同特點(diǎn)的患者首先

側(cè)重選用不同的藥物單純高血壓

--利尿劑

--ACEI--CCB--ARB--β受體阻斷劑中青年單純高血壓

-β受體阻斷劑

-ACEI-ARB中老年單純高血壓－利尿劑－CCB心衰

-利尿劑

-β受體阻斷劑

-ACEI-醛固酮拮抗劑心絞痛

-CCB-β受體阻斷劑心梗－β受體阻斷劑－ACEI房顫－地爾硫卓－β受體阻斷劑－ACEI前列腺增生

—α受體阻滯劑單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

-－ACEI\ARB--CCB--醛固酮拮抗劑糖尿病

-－ACEI\ARB--CCB—卡維地絡(luò)

—小劑量利尿劑老年

—小劑量利尿劑

—長(zhǎng)效CCB蛋白尿

-－ACEI\ARB--CCB腎功不全

-－ACEI\ARB（Cr＜265MMOL\l）

--CCB青年

—ACEI\ARB—β受體阻斷劑環(huán)飽霉素所致高血壓

—CCBJNC7推薦抗高血壓藥的6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)征治療藥物中國(guó)指南不單獨(dú)推薦某些藥作為首選藥；所有不同類型降壓藥當(dāng)劑量足夠時(shí)，降壓效力相近，除非有禁忌，均可作為初始用藥或聯(lián)合用藥的首選；主張小劑量聯(lián)合用藥；不排斥固定配比復(fù)方藥物．類別適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能利尿劑(噻嗪類)充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿(袢利尿劑)腎功能不全、充血性心力衰竭利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭、高血鉀β阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病周圍血管病、糖耐量減低

鈣拮抗劑(二氫吡啶類）老年性高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛快速心律失常鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓）心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰謁充血性心衰ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病腎病Ⅰ型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄α阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性高血壓充血性心衰高血壓藥物聯(lián)合治療對(duì)于１級(jí)高血壓可用單藥治療，單藥治療不能控制者和２級(jí)以上高血壓患者應(yīng)采用聯(lián)合治療.聯(lián)合治療所涉及的問(wèn)題是，先增加藥量再聯(lián)合，還是先聯(lián)合再增加藥量.指南修訂本根據(jù)中國(guó)降壓藥物使用的實(shí)際情況和臨床研究資料，偏重主張小劑量藥物聯(lián)合.如何聯(lián)合用藥，指南修訂本基本上遵循了歐洲指南的方案.常用抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物.實(shí)線相連為合理的組合.鈣拮抗劑β受體阻滯劑ACEIα受體阻滯劑ARB利尿劑利尿劑＋β受體阻滯劑？利尿劑＋ACEI或ARB。鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑。鈣拮抗劑＋ACEI或ARB。鈣拮抗劑＋利尿劑。α受體阻滯劑＋β受體阻滯劑必要時(shí)也可以用其他組合(即中樞作用藥，如α2受體激動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑組合，以及將ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用)，在許多病例中常需聯(lián)合3至4種藥物。合并用藥有2種方式：①采取各藥的按需劑量配比處方，優(yōu)點(diǎn):可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。②采用固定配比復(fù)方，優(yōu)點(diǎn)：方便，有利于提高依從性。單藥治療優(yōu)點(diǎn)：服藥簡(jiǎn)單，依從性好。較易確定對(duì)哪種藥物耐受不良，及時(shí)改用其他有效藥物。缺點(diǎn)：有時(shí)不足以使血壓恢復(fù)正常，加大劑量時(shí)易出現(xiàn)不良反應(yīng)。如血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg，可謹(jǐn)慎選擇2種藥物，從小劑量開始聯(lián)合治療。優(yōu)點(diǎn)：2種藥物均給予小劑量，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生；采用2種不同作用機(jī)制的藥物，更易達(dá)到控制血壓和減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)：用藥費(fèi)用可能增加。目前已有一些固定的聯(lián)合制劑，有利于提高依從性。問(wèn)題1男、60歲高血壓病患者，目前血壓為180/105mmHg，X線和心電圖示左室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫。問(wèn)：此時(shí)該患者應(yīng)定為危險(xiǎn)程度分層的哪一組？近兩天患者頭昏、頭脹、血壓波動(dòng)，伴左側(cè)肢體肌力減退、麻木。問(wèn)：此時(shí)該患者最需何種檢查？患者應(yīng)用降壓藥物治療2周后，血壓控制，出現(xiàn)兩下肢踝部水腫。問(wèn)：由什么藥物引起的可能性大？男、60歲高血壓病患者，目前血壓為180/105mmHg，X線和心電圖示左室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)