.關(guān)于加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案近年來，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，一些“老年病”的常發(fā)易發(fā)患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問題困擾著千家萬戶。2013年3月北京首個(gè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——“雙井恭和苑”開始試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型養(yǎng)老模式進(jìn)入公眾的視野，引起了全市人民的極大關(guān)注。新時(shí)期，面對(duì)逐步遞增的老齡化人群，如何將“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合理念貫穿于日漸凸出的養(yǎng)老服務(wù)需求之中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一，一舉解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題，成為衛(wèi)生和社會(huì)保障部門亟需解決的熱點(diǎn)問題。一、正確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念及內(nèi)涵所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高,是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求，為老年人提供更多的選擇.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、老年文化服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，涵蓋醫(yī)療服務(wù).滿足老年人健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)”不等同于醫(yī)院,它主要包含三個(gè)部分：第一部分是急性醫(yī)療，可以在養(yǎng)老項(xiàng)目中設(shè)置醫(yī)療室，設(shè)置急救設(shè)施或是120急救車，與醫(yī)院合作開通急救通道，讓老人在身體出現(xiàn)異樣時(shí)得到及時(shí)的救助和治療.第二部分是健康管理，也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的核心價(jià)值所在.第三部分則是康復(fù)護(hù)理,以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，但需要以醫(yī)保報(bào)銷為前提。與一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，與一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，與一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)對(duì)象重點(diǎn)面向患有慢性病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)期、殘障以及絕癥,晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù).護(hù)理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮醫(yī)保付費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)節(jié)供需的杠桿作用。醫(yī)保基金可以采取按床日、單病種付費(fèi)等多種復(fù)合型付費(fèi)方式。三是推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司與基本醫(yī)保機(jī)構(gòu)合作。發(fā)展多樣化的補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品，

二、當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的難點(diǎn)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)”三位為一體的養(yǎng)老模式，在實(shí)踐推行中，主要存在以下幾方面的問題：1,、醫(yī)保結(jié)算是難點(diǎn)。當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶支付無力大額康復(fù)護(hù)理費(fèi)用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長(zhǎng)期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時(shí)，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，也將會(huì)遇到諸多法律障礙。

2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室難度大。以北京為例，2013年全市400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，只有62家機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，僅36家納入醫(yī)保定點(diǎn)，全市3700多家托老所和街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心只有極少數(shù)具備醫(yī)保定點(diǎn)資格。養(yǎng)老院在向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，其內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療資質(zhì)水平應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度，不能僅具備吃藥打針等簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該達(dá)到一級(jí)醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)功能。這就是要求具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。從軟件方面來講是，均次醫(yī)療費(fèi)用等核心數(shù)據(jù)，在全社會(huì)的監(jiān)督下不斷完善診療行為和醫(yī)保基金的使用效率。3、加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)。一是要做好養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)工作，做到集中培訓(xùn)和分批培訓(xùn)相結(jié)合，每年培訓(xùn)一定數(shù)量的養(yǎng)老護(hù)理員。二是要將養(yǎng)老護(hù)理員納入公益性崗位范疇，為養(yǎng)老護(hù)理員設(shè)立政府特殊崗位補(bǔ)貼，穩(wěn)步提升養(yǎng)老護(hù)理人員工資福利，確保人才“留得住”。4、探索創(chuàng)新醫(yī)療報(bào)銷機(jī)制。一是將健康體檢部分納入基本醫(yī)療范疇，從根本上減少醫(yī)療投入和盲目過度就醫(yī)等問題。二是設(shè)立強(qiáng)制性護(hù)理康復(fù)險(xiǎn)。調(diào)整康復(fù)護(hù)理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮醫(yī)保付費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)節(jié)供需的