脊髓炎的教學查房脊髓炎的教學查房教學查房的目的了解內容：脊髓炎的概念掌握內容：脊髓炎的康復護理病例分析·13床，馬紀堂，患者，男，43歲，以“雙下肢功能障礙伴右手無力9月余”為主訴于2013年3月1日輪椅入科。入科后完善相關檢查，查體：神志清，精神可，生命體征正常。飲食睡眠基本正常，尿頻，大便需開塞露助排出。右側頸肩部疼痛，肩關節活動受限，雙上肢肌張力正常，肌力4級，右手抓握不能雙下肢肌張力偏高，肌力2級。病例分析·遵醫囑行電針灸、電動起立床、低頻脈沖治療等康復治療降低下肢肌張力，促使肢體功能恢復。患者近期出現咳嗽無力，活動后胸悶，四肢麻木加重，經神經內科會診后3月15日轉出。于3月23日癥狀好轉后為近一步康復治療轉入我科。病例分析路拖拉，雙上肢可抬舉，持物，癥狀呈進行性加重，后逐漸出現行走困難，排尿乏力，在長垣縣人民醫院行MRI示：延髓中下部內、頸髓內及上胸髓內從性細條片狀異常信號影，考慮脊髓病變。給予活血化淤、營養神經、脫水等藥物治療，癥狀無明顯改善，并逐漸加重，出現呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽不能，隨轉至鄭州大學第一附屬醫院神經內科給予對癥治療，癥狀好轉。于7個月前在我科康復治療4個月可扶持站立出院。病例分析無食物及藥物過敏史。脊髓的結構·是腦干向下的延伸，是中樞神經系統的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形,以終絲終止于第一腰椎(初生兒平第三腰椎)·頸膨大(頸5-胸2),發出神經根支配上肢；腰膨大(腰1-骶2),發出神經根支配下肢脊神經前根脊神經腰神經一尾神經脊髓的結構)頸神經)頸神經尾脊髓的功能脊髓是腦與周圍神經聯系的橋梁，具有傳導功能。大腦到軀干、四肢及大部分內臟的各種刺激可完成一些簡單的反射活動,如膝跳反射、跟腱反射等。概念脊髓炎：是指由病毒、細菌、螺旋體等生物原性感染所致的脊髓灰質或(和)癱瘓、感覺障礙和植物神經功能障礙為常見類型1、急性橫貫性脊髓炎(侵犯幾個節段的所有組織)2、急性上升性脊髓炎(病變迅速上升累及延髓)最嚴重3、脫髓鞘性脊髓炎(多節段多發散在的病灶)多為急性多發性硬化(MS)脊髓型發病原因病因不清，40%病例與病前病毒感染史或疫苗接種史有關(流感，麻疹，支原體等)O過勞，外傷，受寒常為誘因。多數患者在出現脊髓癥狀前1-4周有上呼吸道感染、發熱、腹瀉等病毒感染癥狀.病理改變基底動脈基底動脈椎動脈①胸髓多見：胸髓較長，受損機會較多，相鄰的兩條根動脈分布區交界處-T4L1動脈脈脊髓的血管分布病理改變病理改變◆大體觀察：脊髓萎縮變細、蒼白、發硬。光鏡檢查：神經細胞和纖維消失，膠質細胞增生。臨床表現散在起病急，幾小時-1周內；45%的病人24小時內；常在2～3小時內發展至全癱部分病人病前有負重、扭傷、受涼等誘因。典型的臨床表現·早期出現脊髓休克，表現截癱、肢體肌張力低、腱反射消失，無病理征。休克期多為2~4周或更長，脊髓損害嚴重、合并肺部及·恢復期肌張力逐漸增高，腱反射亢進，出現病理征，肢感覺障礙◆急性期：病變節段以下所有感覺缺失(一些病人有短時間的下肢刺痛和麻木，多數病人出現痛、溫覺消失，震動覺和關節位置覺減退或消失)。◆感覺消失上緣1～2節段可以有感覺過敏區或束帶樣感自主神經障礙◆恢復期：反射性神經源性膀胱：尿液充盈到300~400ml自主排尿。◆損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、指甲松脆和過度角化◆頸胸段脊髓炎時，損害到頸交感神經或睫狀脊髓反射中樞(C8～T1),可以出現Horner征輔助檢查·腰穿：壓力正常/增高，細胞數正常或輕度正常或輕度增高。不清的略長T1和T2異常信號，相應脊髓在急性期出現腫脹。后期出現·誘發電位：體感、運動誘發電位異常。脊髓炎脊髓炎治療原則保證功能恢復的前提。■1、甲基潑尼松龍：500-1000毫克靜脈點滴/日，連用3-5次。,而后減量和改為口服強的松。氟美松：10-20毫克靜脈點滴/日，10-14天一個療程，而后減量和改為口服強的■4、維生素B族。護理診斷4、生活自理能力缺陷：與臥床、飲食、大小6潛在并發癥：便秘、消化道出血、深靜脈護理措施·病情監測：評估病人運動和感覺障礙的平面是否上升，觀察病人是否存在呼吸費力、吞咽困難和構音障礙，注意有無藥物不良反應，患者睡衣與被褥必須保持清潔、干燥、柔軟、且無任何皺折。骶部應置于裹有白布的橡皮圈上，體位應定時變換，受壓部位的皮膚亦應涂擦滑石粉護理措施①嚴格無菌操作；定期更換尿管和無菌接尿袋，;每天進行尿道口的清洗、消②觀察尿液的顏色、性質與量，注意有無血尿、膿尿或結晶尿；■便秘通便：合理安排膳食，腹部環形按摩，必要時遵醫囑給予口服緩瀉藥物；使用簡易通便劑，常用開塞露、甘油栓等。康復護理根據患者受損平面，主要為下肢功能位的擺放，抑制異常模式。骨盆和髖前傾位，大腿稍向內夾緊，并稍內旋，臀部和大腿下放置枕頭或沙袋，以支撐整個大腿外側，防止下肢外旋。踝呈90度，足尖向上。在患者肌力0級度脊髓休克期，除保持良肢位外，為患者按摩癱瘓肢體。由上而下拿捏上肢肌肉和下肢肌肉。脊髓休克期過后，患者部分肌力逐步恢復，在康復醫師的幫助下對所有不康復護理·在脊髓休克期主要進行被動訓練，針對上肢各關節的被動屈伸訓練，下肢各關節的被動屈伸、外展、內收訓練，3-4次/天，20個/次。隨著肌力的恢復，增加次數并行助力運動訓練。·患者生命體征平穩，即可開始床墊上轉移身體和翻身，加強上肢和背部肌肉鍛煉，盡快增強殘存肌肉力量，舉啞鈴3次/天，20個/次。隨著肌力的恢·患者生命體征平穩，肌力3級時，利用背架起坐，角度由小到大，臀部要有軟墊保護。以后練習坐位平衡訓練，由雙手支撐到床上，護士和家屬給予保護，并且在平衡較好時給予一于膝部，保持穩定。靜態平衡完成后，需進一步進行動態平衡訓練，讓患者取不同方位、高度的目標或轉移物品，由近·隨著神經功能的逐漸恢復，肌力亦增強，可協助患者雙手扶床，在原地踏步走和前后踢腿，在床邊或室內行走，并給予步態指導，每日行走距離和時間逐漸增加。