醫(yī)療質(zhì)量核心制度★2023-10-28首診負責制度三級查房制度會診制度急診急救制度病例討論制度值班與交接班制度手術(shù)分級管理制度contents目錄01首診負責制度確保病人得到及時的診斷和治療對病人進行全面的檢查和評估確定病人的初步診斷和治療方案初次接待病人協(xié)調(diào)處理病人對需要轉(zhuǎn)診的病人，做好轉(zhuǎn)診前后的溝通和協(xié)調(diào)工作對危重病人進行緊急處理，并及時與上級醫(yī)生或科室主任溝通與其他科室協(xié)調(diào)，確保病人得到全面的診療服務及時報告病情對病人的病情進行及時、準確、完整的記錄按照醫(yī)院規(guī)定的時間和格式向有關(guān)部門報告病人的病情和治療方案如發(fā)現(xiàn)有異常病情或并發(fā)癥，及時向上級醫(yī)生或科室主任報告，并采取相應措施02三級查房制度科主任查房確保患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務定期檢查病歷和其他醫(yī)療文件，確保醫(yī)療記錄的準確性和完整性監(jiān)督和指導住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的查房工作針對疑難病例或重癥患者，組織會診和討論，制定合理的診療計劃主治醫(yī)師查房協(xié)助科主任進行醫(yī)療質(zhì)量管理定期檢查病歷和其他醫(yī)療文件，確保醫(yī)療記錄的準確性和完整性針對患者病情變化，及時調(diào)整診療方案指導住院醫(yī)師進行臨床診療工作住院醫(yī)師查房每日至少兩次查房，了解患者病情變化及時記錄患者病情和治療措施，確保醫(yī)療記錄的準確性和完整性執(zhí)行主治醫(yī)師的診療計劃，制定具體的治療方案提出診療建議和意見，上報主治醫(yī)師和科主任03會診制度院內(nèi)會診是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各科室之間進行的會診，通常由醫(yī)務部門負責組織，邀請相關(guān)科室的醫(yī)師參加。院內(nèi)會診的目的在于加強各科室之間的協(xié)作，提高診療水平，確保患者得到及時、有效的治療。院內(nèi)會診應遵循以下原則及時性：會診邀請應迅速、及時，以便相關(guān)科室醫(yī)師能夠盡快參與會診。全面性：會診時應全面了解患者的病情和治療情況，提出建設性意見和建議。有效性：會診結(jié)果應具有實際效用，能夠解決患者的問題，提高治療效果。院內(nèi)會診院外會診是指醫(yī)療機構(gòu)之間進行的會診，通常由邀請方醫(yī)療機構(gòu)負責組織，邀請其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師參加。院外會診的目的在于充分利用各醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢資源，提高診療水平，為患者提供更為全面、有效的治療。院外會診應遵循以下原則互惠性：各醫(yī)療機構(gòu)之間應建立互惠互利的合作關(guān)系，共同提高診療水平。規(guī)范性：院外會診應按照相關(guān)規(guī)定和規(guī)范進行，確保會診過程合法、合規(guī)。安全性：院外會診時應確保患者安全，避免因會診而產(chǎn)生的醫(yī)療風險。院外會診遠程會診遠程會診的優(yōu)點在于方便快捷、節(jié)約成本，能夠?qū)崿F(xiàn)跨地區(qū)、跨醫(yī)院之間的醫(yī)療資源共享。遠程會診應遵循以下原則信息安全性：保護患者隱私和信息安全，確保會診過程的安全可靠。技術(shù)先進性：利用先進的遠程醫(yī)療技術(shù)手段，確保會診質(zhì)量和效果。遠程會診是指利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，在不同地理位置的醫(yī)療機構(gòu)之間進行的會診。04急診急救制度值班醫(yī)生具備相應專業(yè)知識和技能急診值班醫(yī)生應具備相應的專業(yè)知識和技能，能夠獨立處理常見急診病癥，并在需要時能夠協(xié)助其他科室開展急救工作。急診值班值班護士具備相應專業(yè)知識和技能急診值班護士也應具備相應的專業(yè)知識和技能，能夠熟練掌握各種急救技能，并能夠根據(jù)患者病情進行正確的護理和監(jiān)測。值班期間保持通訊暢通急診值班醫(yī)生和護士應保持通訊暢通，以便在有緊急情況時能夠及時聯(lián)系并得到協(xié)助。急診應建立綠色通道，確保患者在到達醫(yī)院后能夠迅速得到救治，減少等待時間和治療延誤。急診接診建立急診綠色通道急診醫(yī)護人員應定期進行急診培訓，提高對各種急危重癥的識別和處理能力，以更好地為患者提供救治。定期進行急診培訓急診接診時應做好詳細的記錄，包括患者信息、病情、處理措施、轉(zhuǎn)歸情況等，以備后續(xù)查閱和分析。做好急診記錄熟練掌握各種急救技能01急診醫(yī)護人員應熟練掌握各種急救技能，如心肺復蘇、電除顫、氣管插管等，以便在遇到緊急情況時能夠迅速采取措施。急救處理及時請示上級醫(yī)生02在遇到疑難雜癥或需要高級別醫(yī)生協(xié)助的情況下，急診醫(yī)護人員應及時請示上級醫(yī)生，以便得到更專業(yè)的指導和支持。做好急救記錄03急救處理時應做好詳細的記錄，包括患者信息、病情、處理措施、轉(zhuǎn)歸情況等，以備后續(xù)查閱和分析。同時，還需對急救流程和效果進行評估和反思，以便持續(xù)改進和提高救治成功率。05病例討論制度常規(guī)病例討論定期組織選擇具有代表性的典型病例，包括診斷明確、治療有效或效果不佳的病例。選擇病例討論內(nèi)容促進溝通醫(yī)院應定期組織各科室進行常規(guī)病例討論，一般每月一次，由科室主任或副主任主持。通過討論，加強醫(yī)生之間的溝通與合作，提高診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量。討論內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、輔助檢查、診斷思路、治療方案、效果評估等。對于診斷不明確、治療難度大、病情危重的病例，可定義為疑難病例。疑難定義科室應及時邀請相關(guān)專家參與疑難病例討論，必要時可請院內(nèi)、外專家協(xié)助。邀請專家討論過程應詳細記錄，包括時間、地點、參加人員、討論內(nèi)容、專家意見等。詳細記錄根據(jù)討論結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，并持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。持續(xù)改進疑難病例討論術(shù)前討論在術(shù)前準備階段，科室應組織術(shù)前討論，對手術(shù)適應癥、禁忌癥、手術(shù)風險等進行評估。術(shù)前準備討論內(nèi)容還包括手術(shù)方式選擇、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應對措施等。討論內(nèi)容通過討論制定詳細的手術(shù)方案，并報請上級醫(yī)生審核批準。制定方案術(shù)前討論的結(jié)果應及時告知患者及家屬，確保其充分了解手術(shù)風險及可能的并發(fā)癥。溝通告知06值班與交接班制度值班安排合理分配任務值班人員應明確自己的職責和任務，并按照排班表進行合理分配。值班人員應具備資質(zhì)值班人員應具備相應的醫(yī)學知識和技能，并能夠獨立處理常見問題。確保24小時有人值班醫(yī)院應確保每天24小時都有人員值班，以便應對緊急情況和及時處理日常事務。交接班流程提前到達交班人員應提前到達工作崗位，做好交接準備。匯報病情與工作情況交班人員應向接班人員匯報病區(qū)患者情況、治療進展及待處理的問題。檢查患者記錄接班人員應檢查患者記錄，了解患者病情和治療方案。交接鑰匙、藥品等物品交班人員應將鑰匙、藥品等重要物品交給接班人員，并說明使用方法。值班記錄與檢查值班人員應記錄值班期間的工作情況，包括患者病情變化、治療措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。記錄值班情況接班人員應對病區(qū)環(huán)境進行檢查，確保環(huán)境安全、衛(wèi)生。檢查環(huán)境安全接班人員應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，確保患者得到及時、正確的治療。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況接班人員應檢查藥品使用情況，確保藥品使用合理、安全。檢查藥品使用情況07手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級標準一級手術(shù)技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。二級手術(shù)三級手術(shù)四級手術(shù)01020403技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師授權(quán)一級手術(shù)低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下完成。二級手術(shù)低年資主治醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下完成。三級手術(shù)高年資主治醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下完成。四級手術(shù)副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師完