大醫精誠厚德至善惡性腫瘤患者高風險評估與平安防范1精選ppt風險管理xx

程序風險鑒別風險監察風險評估風險控制對現有的、潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事件的發生，使風險事件對患者及醫院的危害及經濟損失最小化。

概念2精選ppt第一節風險的概念風險的含義風險〔risk〕，即損失的不確定性。這種不確定性，包括損失發生與否不確定、發生的時間不確定、損失的程度不確定等三層含義。風險表現為一種不確定性。風險是一種客觀存在，而無論人們是否已經觀察到；只是不確定性是由個人的心理狀態產生的，只有人們對某種事物加以注意時才有意識

。疾病的風險因素、醫療行為帶來的風險因素xxxx

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3精選pptxx惡性腫瘤患者：惡性腫瘤本身，生長速度快，侵潤、擴散、轉移、復發等死亡率高—談癌色變，心理壓力大需要放療、化療、手術等治療，對機體損傷大社會支持較差無論疾病、還是醫療行為、還有社會支持等均帶給患者各種各樣的風險4精選ppt共性：心理、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛、營養、骨折、脫發、口腔炎、皮炎、深靜脈血栓、靜脈炎、便秘、誤吸等不同時段：確診階段、治療階段、康復階段、臨終階段治療方法：化療風險、放療風險、手術治療、轉運風險、生育風險等xx腫瘤患者的風險5精選pptxx風險的不確定性，把握發生與否不確定及發生的時間不確定采取防范措施把控風險導致損失的程度不確定性前饋控制6精選ppt

惡性腫瘤風險評估與平安防范側重點跌倒/墜床壓瘡心理誤吸窒息脫發口腔黏膜反響xx

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xx7精選pptxx跌倒/墜床風險評估與安全防范8精選pptxx腫瘤患者為跌倒/墜床高?；颊?，損傷程度重慢性合并癥疼痛、睡眠障礙、免疫力降低腫瘤直接影響癌癥及治療合并癥貧血、甲狀腺功能紊亂、營養不良、感染等骨轉移—骨質破壞腦轉移—定向力、平衡力障礙放化療手術、藥物消化道反應、眩暈、疲乏、無力、免疫力降低心理社會因素焦慮、抑郁、注意力不集中、無效應對等癌因性疲乏9精選pptxx有效運行跌倒/墜床三級管理體系頭腦風暴依據：三級綜合醫院評審標準（2011版）患者跌倒/墜床評估、防范制度與流程健康教育制度≥90%針對性防范措施落實率≥90%患者或家屬對防范措施知曉率≤15%高危患者跌倒/墜床危險因素漏評率100%高?；颊叩?墜床評估率目標值指標10精選ppt跌倒/墜床風險評估xx1、首次評估：住院患者2小時內完成評估，遇搶救等情況可延長至6小時內完成；有任何一項危險因子者必須填寫評估表，每周評估1次；≥5分為高危人群，每周評估≥2次；患者病情變化時隨時評估。2、高?；颊邔嵤┲鸺壣蠄蠛捅O控〔責任護士--護士長〕，告知患者及家屬，并請家屬在“家屬簽名〞欄內簽字。3、護士長隨機抽檢重點患者評估情況，需在空白處簽名及注明抽檢時間。11精選pptxx跌倒/墜床風險評估與藥學部溝通，梳理制定濱州市人民醫院易致跌倒藥品—腫瘤科易致跌倒藥品目錄重點患者：骨轉移、腦轉移關注放療、化療期間Hb、RBC計數預防跌倒十知12精選ppt惡性腫瘤骨轉移發生率高，患者生存期短全球5年內骨轉移患者數（千人）1骨轉移的發生率2中位生存(月)2-4多發性骨髓瘤14470-956-54腎癌48020-2512黑色素瘤53314-456膀胱癌1000406-9甲狀腺癌4756048肺癌139430-406-7乳腺癌386065-7519-25前列腺癌155565-7512-53溶骨型骨轉移更多成骨型骨轉移更多1.FerlayJ,etal.IARCGlobocan2002.://www-dep.iarc.fr;2.ColemanRE.CancerTreatRev.2001;27(3):165-176;

3.ColemanRE.Cancer.1997;80(8suppl):1588-1594;4.ZekriJ,etal.IntJOncol.2001;19(2):379-382.跌倒/墜床風險評估xx13精選ppt不同原發灶骨轉移發生率跌倒/墜床風險評估xxxx

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14精選ppt不同原發灶骨轉移發生率跌倒/墜床風險評估xx15精選ppt不同病理類型肺癌骨轉移發生率趙錫江,王鳳明等.肺癌骨轉移特性的探討.中華腫瘤雜志1998,20(1).8.跌倒/墜床風險評估xx16精選ppt骨轉移發生部位跌倒/墜床風險評估xxxx

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17精選ppt骨轉移發病機制骨質破壞吸收增加，修復下降；高鈣血癥骨組織破壞塌陷、骨折、腫瘤壓迫；高鈣血癥跌倒/墜床風險評估xxxx

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18精選ppt轉移介導的骨損傷導致骨相關事件(SREs)風險增加1,2:骨痛病理性骨折脊髓壓迫癥骨放療或手術治療腫瘤高鈣血癥(HCM)骨轉移導致骨相關事件(SREs)的發生FDA已接受骨相關事件(SREs)作為評價雙膦酸鹽臨床療效的主要研究終點JohnsonJR,etal.JClinOncol.2003;21:1404-1411WilliamsGetal.JBiopharmStat.2004Feb;14(1):5-21跌倒/墜床風險評估xx19精選ppt疾病骨轉移

骨折高鈣血癥放療和骨手術

骨痛骨相關事件脊髓壓迫喪失自主性后果嚴重的并發癥骨痛生存時間減少醫療保健和資源花費增加骨相關事件及其嚴重后果AdaptedwithpermissionfromKinnaneN.EurJOncolNurs.2007;11(suppl):S28-S31.最終后果骨相關事件〔SREs〕幾乎涵蓋了其中所有客觀、可評價的關鍵事件跌倒/墜床風險評估xx20精選ppt跌倒/墜床風險評估xxxx

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病理性骨折風險因素病人因素

--癌癥的類型

--已接受的治療

--病變是否引起病癥

--病史長短

病變因素

--腫瘤大小

--病灶的位置

--病變為溶骨性或成骨性21精選pptMirels評分跌倒/墜床風險評估xxxx

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變量Score評分123部位上肢下肢轉子周圍疼痛輕度中度重度癌變性質成骨性混合溶骨性癌變大?。?/31/3-2/3＞2/3≤7分：病理性骨折風險較低（＜4%）8分：骨折風險為15%9分：骨折風險達到33%＞9分：應進行預防性內固定22精選pptSummary跌倒/墜床風險評估xxxx

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病理性骨折的風險病變在2.5cm以上皮質破壞大于50%轉子周圍病變放療失敗劇烈疼痛病變的性質為溶骨為主Mirels評分＞9分需要同時考慮的因素接受放療等輔助治療病史時間長于1年病變偏心同一長骨內多發病變病人全身狀況23精選ppt影像學檢查跌倒/墜床風險評估xxxx

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骨轉移患者標識24精選pptxx跌倒/墜床風險防范放置/佩戴警示標識，嚴格交接班，護士站提示使用床擋使用保護性約束加強巡視，及時發現并滿足患者需要固定床、輪椅、座椅等，告知患者需求協助的方法教會患者使用床頭燈及呼叫器，將物品放于可及處安全教育：用藥、服飾、下床活動、燈光及環境囑留家屬陪伴25精選pptxx跌倒/墜床風險防范制作圖文并茂的防跌倒/墜床患者宣教手冊。26精選ppt跌倒/墜床不良事件的平安警示教育xx跌倒/墜床風險防范〔1〕在每季度對跌倒/墜床不良事件進行重點分析及警示教育?！?〕共性原因導致的嚴重跌倒/墜床事件護理部及時發布預警信息，警示其他科室，加強防范?！?〕科室要全員討論、有成因分析、整改措施、警示教育及相關知識追蹤考核記錄。27精選pptxx腫瘤患者壓瘡發生的高危因素腫瘤本身消耗性疾病脂肪、蛋白質動員因子—脂肪蛋白質分解—代謝紊亂、免疫反應、炎癥反應—營養不良疼痛60-90%強迫、被動體位、長期臥床放化療60-90%惡心、嘔吐—脫水、電解質紊亂、低蛋白血癥、水腫，90%貧血、手足綜合征、放射性皮炎、骨髓抑制等并發癥7%癌性神經肌病、感染、藥物、心理因素28精選ppt預防勝于治療！

壓瘡一旦發生，不僅給病人帶來痛苦，加重病人負擔，還會引起護理糾紛，因此，壓瘡的預防是臨