溫州地區三級醫院護理人員職業倦怠水平與護齡的關系

職業疲勞是指個人無法有效地處理工作中的各種壓力，導致的長期心理反應，包括情緒障礙、人格化和低人愿景。從國內外文獻報道的情況來看,很大比例的上班族都有不同程度的職業倦怠。有調查表明,職業倦怠在護理領域也相當普遍,應給予足夠的關注。為了解浙江省溫州地區三級綜合醫院護理人員職業倦怠水平及與護齡的關系,筆者于2010年3～4月對溫州地區4所三級綜合醫院不同科室的557名在職護士進行問卷調查,現將方法與結果報告如下。1對象和方法1.1性別、年齡及人事關系抽樣調查溫州地區4所三級綜合醫院在職護士557人,其中女性536人,男性21人;從事護理工作(即護齡)1～32(8.93±6.70)年;年齡21～49(29.62±5.51)歲;學歷:中專24人,大專207人,本科及以上326人;所在科室:內科166人,外科99人,婦產科17人,兒科8人,急診91人,ICU84人,手術室92人;職務:護士長44人,普通護士513人;職稱:護士及待評定141人,護師324人,主管護師80人,副主任護師及以上12人;人事關系:正式護士512人,聘用護士45人;婚姻:未婚196人,已婚360人,離婚1人。1.2方法1.2.1職高生維護及智力指標分析問卷由2部分組成。第1部分為自行設計的一般人口學特征資料表,包括年齡、護齡、婚姻狀況、科室、職稱、健康狀況等。第2部分為職業倦怠量表(MBI-HSS),包括3個分量表(每個分量表分別分為高、中、低3個水平),共22個條目,即情感衰竭分量表(EE,9個條目)、去人格化分量表(DP,5個條目)、個人成就分量表(PA,8個條目),每個條目分為7個等級,即0分=從未發生,1分=1年幾次或更少,2分=1個月幾次或更少,3分=1個月幾次,4分=1周1次,5分=1周幾次,6分=每天發生。EE和DP高分,PA低分,代表高度倦怠水平,反之則代表低度倦怠水平。其中EE得分<19為低度倦怠,19～26分為中度倦怠,>26分為高度倦怠;DP得分<6為低度倦怠,6～9分為中度倦怠,>9為高度倦怠;PA得分>39為低度倦怠,34～39分為中度倦怠,34分以下為高度倦怠。本研究數據的Cronbach’sα=0.86,具有良好的信度。1.2.2調查對象的確定抽取溫州市2家三級甲等醫院、1家三級乙等醫院、1家縣級市(溫州瑞安)三級乙等醫院,以醫院為單位,抽取上述7個科室的護齡滿1年且星期三下午當班的護理人員作為調查對象。調查前對調查人員經統一培訓,現場按科室集中調查對象給予統一指導語,事先告訴調查對象調查結果會絕對保密,調查結果僅用于科學研究。被調查對象在規定的時間內根據自己的實際情況,獨立完成問卷,并當場收回。共發放問卷596份,回收有效問卷557份,有效回收率93.46%。1.3數據處理與分析采用Excel2003進行數據庫設計和資料錄入,SPSS13.0進行數據管理和分析,R2.11.1軟件包進行繪圖。各組間職業倦怠得分比較采用單因素方差分析,職業倦怠與護齡的關系采用廣義線性模型分析,所有檢驗均為雙側檢驗,P<0.05被認為差異有統計學意義。2結果2.1e,dp,pa程度557名護理人員的職業倦怠總平均分為(60.73±16.18),其中EE程度(25.86±7.74)為中度,DP程度(14.57±5.84)和PA程度(20.30±6.56)為重度。2.2護齡對pa得分的影響由圖1可見,EE和DP得分與護理人員的護齡間表現出明顯的變化趨勢,其中在護齡為6～10年出現一個轉折,在此之前隨著護齡的增加而增高,之后則隨著護齡的增加而逐漸下降;而PA得分則未能表現出與護齡間存在明顯的變化趨勢。為了進一步分析職業倦怠得分與護齡間的關系,筆者將護齡按<3年、3～5年、6～10年和>10年4個層次,分別比較各層間的各項得分,結果顯示,不同護齡間EE得分差異具有統計學意義,其中6～10年段得分最高,提示這段時期內護理人員的職業倦怠程度最為嚴重,而DP和PA得分的差異則沒有統計學意義,見表1。2.3護理人員的多元線性回歸分析由于EE等職業倦怠是一種非常復雜的現象,可能會受到科室、單位、人均收入、職稱等多種因素的影響,為此筆者采用了廣義線性模型,對職業倦怠與護齡間的關系進行多元線性回歸分析。在校正了上述可能的潛在混雜因素影響后,結果顯示,護齡3～5年或>10年的護理人員,其EE得分均顯著低于護齡6～10年者(P=0.019和P<0.001);DP得分則是護齡>10年者顯著低于6～10年者,其余幾組間的差異無統計學意義,從而從側面證實了不同科室等因素會一定程度的掩蓋護齡對DP得分的影響;而PA得分與護齡間的關系差異仍然無統計學意義。提示EE受護齡的影響最為明顯,DP得分次之,而護齡對PA得分無明顯影響,見表2。3護理人員職業倦怠情況本次調查結果顯示溫州地區三級綜合醫院護理人員的職業倦怠水平較高,與蔣小劍等的結果相比明顯偏高,提示溫州地區護理人員職業倦怠水平較高?？赡茉?從外部社會環境來看,多年來人們“重醫輕護”的觀念沒有多大改觀,護理人員地位低仍為其工作壓力的主要原因之一;從護理工作的特點來看,護理工作面對的是人的生命,生命的不可替代性和服務對象的要求日益提高,加之護理工作中復雜的人際關系對護理人員的工作無不影響;護理工作的連續性、動態性,使護理人員不能像一般人一樣有規律,輪流倒班、值夜班、法定節假日值班屢見不鮮,致家庭角色也不能很好擔任,家庭壓力也成為其壓力的一部分。護理人員覺得壓力大,可能容易導致職業倦怠水平升高。本次調查結果還表明,護齡對護理人員職業倦怠具有顯著性的影響。6～10年護齡組的護理人員職業倦怠水平顯著高于其他護齡組。可能有3方面原因:一是護理人員服務的對象是情緒的“易感人群”,患者常因疾病的折磨和對治療的期望值不當,在外界環境的刺激下,往往會產生激動情緒。而6～10年護齡組護理人員相對于6年以下護齡組護理人員少了點耐心,而相對于10年以上護齡組人員還少了點穩重,這樣就更容易在與患者的接觸中被“傳染”,經常處于煩躁易怒的負性情緒狀態中。二是這一護齡段的護理人員在臨床的工作時間較長、經驗較豐富,是科室的中堅力量且又處于生命的上升階段,婚姻、家庭和子女等事宜開始進入生命中,事業和家庭的壓力都較大,使他們在軀體、心理和人際交往方面產生較強的應激,對資源的耗竭比較厲害,易導致其職業倦怠水平升高。三是根據馬斯洛的需要層次理論來分析,6～10年護齡組護理人員自我實現的需求更明確,她們有著明晰的職業生涯規劃和事業發展目標,希望能充分發揮自己的潛能和專業特長,執著追求個人價值的實現。然而,這一階段護理人員因“職業高原”現象帶來的負面影響,其個人價值的內心期望與現實沖突造成的職業壓力,不僅會給個體帶來心理健康問題,如情緒低落、對工作失去興趣、心理倦怠等,而且還會對個體的生理健康產生不利影響,這些都會進一步降低醫院的工作績效、對病人的服務水平、護理人員的工作主動性和滿意度等等。綜上所述,本研究結果顯示溫州地區三級綜合醫院的護理人員職業倦怠水平較高,尤其是6～10年護齡段的護理人員職業倦怠水平最高。根據筆者的研究結果,建議醫院管理者應完善管理制度,實行人性化的管理,建立科學、合理的薪酬分配體系和績效考核制度;適當增加護士編制,合理調配人員,適當減少工作強度;改善認知方式,提高自我效能;加強