2022恒牙外傷牙固定術技術專家共識(全文)

摘要

恒牙外傷牙固定術是治療外傷性牙損傷的常用方法，為規范該項技術

的臨床應用，提高外傷牙的治療效果，中華口腔醫學會口腔急診專業

委員會組織相關專業的專家，在反復研討的基礎上撰寫了恒牙外傷牙

固定術的適應證、材料選擇及操作方法的專家共識，適用于牙外傷引

起的牙松動、移位和脫落后再植的保存治療，也適用于外傷牙固定前

的術前評估和預后評估工作。

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化

文件的結構和起草規則》的規定起草，由中華口腔醫學會口腔急診專

業委員會提出，中華口腔醫學會歸口。

牙外傷(traumaticdentalinjuries,TDI)是指在突然的外力作用

下，牙體硬組織、牙髓或牙周組織發生急性損傷的一種疾病。按照國

際分類標準，牙外傷分為三大類：牙折斷性損傷(fracturesof

permanentteeth)、牙脫位性損傷(luxationinjuriesofpermanent

teeth)以及牙撕脫性損傷或稱完全性脫位(avulsionofpermanent

teeth)CT1。其中，牙根折、牙脫位性損傷及牙撕脫性損傷可不同

程度地破壞牙周組織，發生牙周膜充血、出血或牙周韌帶斷裂，也可

造成牙齦出血或撕裂，這些類型的牙外傷常需要及時進行外傷牙的固

定。除此之外，外傷后伴發的牙槽骨和牙槽突骨折也需要進行外傷牙

固定。循證醫學證實，恒牙外傷牙固定術是目前固定外傷恒牙、促進

牙周愈合最常用的方法，可有效提高外傷牙的保存率14-5］。但是，該

技術目前在我國臨床應用比較混亂，操作技術存在誤區，影響患牙的

預后。因此，中華口腔醫學會口腔急診專業委員會牽頭制訂了本專家

共識。

恒牙外傷牙固定術的生物學基礎

恒牙外傷牙固定術，不僅可以穩固外傷牙，提高其牙周膜組織愈合的

能力，增強患者舒適感，并且可以防止固定期間因為咬合和固定不佳

對患牙造成的持續性再傷害［61。

外傷牙固定的目的是穩定受傷患牙，促進受損的牙周膜組織愈合。夾

板固定后需要維持外傷牙的正常生理動度，才能產生對牙周膜組織的

生理性機械刺激，促進牙周膜血管的重建，降低牙周膜病理性愈合的

可能性，從而避免根骨粘連，而且可以促進年輕恒牙牙根繼續發育［7-12］。

因此，恒牙外傷牙固定術促進牙周膜組織愈合的生物學基礎是：固定

術使外傷牙在咬合時受到生理性的力學刺激，更有利于促進牙周膜組

織發生生理性愈合［0151o

恒牙外傷牙固定術的評價標準

理想的恒牙外傷牙固定術的評價標準115-16］：①使用簡易方便；②材

料容易獲取；③患者無法自行拆卸；④維持生理動度；⑤易于清潔；

⑥不影響發音功能；⑦不傷及口內軟組織；⑧不干擾咬合；⑨易于醫

師拆卸；⑩患者感覺舒適。

成功的恒牙外傷牙固定術能促進牙周膜組織的良性愈合及組織新生，

并且新生組織可以修復受傷的牙周膜組織，達到或接近牙周膜的生理

性愈合。

恒牙外傷牙固定術的術前準備

1術前評估

治療前需要考慮以下幾個因素［17〕:①患者因素，年齡、牙根發育階

段、根尖孔是否閉合；②外傷因素，外傷的種類和范圍、牙根表面是

否被污染、撕脫牙暴露于干燥環境的時間長短；③牙與牙周組織狀態，

牙周膜、牙髓、牙槽骨的損傷程度，是否存在根折、冠根折；④治療

因素，外傷牙固定方式的選擇、外傷牙受傷后的即刻治療與延期治療；

⑤咬合關系及鄰牙情況，分析咬合關系以避免出現咬合創傷，并對鄰

牙狀態進行術前評估。

外傷發生時或發生后，首先應評估患者基本生命體征，包括是否存在

意識障礙、氣道是否通暢、呼吸是否困難、脈搏及血壓是否正常，如

果患者生命體征出現異常，應立即進行搶救，挽救患者生命。在確定

患者生命體征平穩后，需進一步確定患者無顱腦損傷，然后對患者進

行病史采集，記錄外傷發生的時間、地點、原因、形式等。其次，應

對患者進行全面的臨床檢查。

1.1頜面部軟硬組織外傷情況

上頜骨、下頜骨及潁下頜關節是否存在骨折或損傷，面部是否對稱；

口周軟組織是否有活動性出血和腫脹，軟組織損傷程度和范圍。

1.2口腔內軟硬組織情況

牙齦、舌體、上腭、頰黏膜、前庭溝處是否有損傷及異物，是否有活

動性出血；牙是否有缺失以及缺失數量，咬合關系有無異常；外傷后

牙碎片是否飛濺至鼻腔、上頜竇、氣管或開放性軟組織傷口內，必要

時進行頭頸部、胸部影像學檢杳。

1.3牙外傷類型及牙位

明確牙位，確定外傷牙是否變色，是否有折斷，是否露髓，牙是否松

動或移位，判斷牙髓狀態（牙髓溫度測試和牙髓電活力測試）［181。

1.4X線輔助檢查

根尖片檢查牙及牙周組織；翼片檢查牙根、根尖周、牙槽崎頂外傷情

況；全口牙位曲面體層片檢杳頜骨、潁下頜關節損傷情況，錐形束CT

檢杳外傷對牙冠、牙根、牙周膜和牙槽骨的影響，確定外傷牙是否需

要進行固定［I"。］。

2醫患溝通

牙外傷傷情多樣，愈合過程復雜且預后不易預測，治療手段可能隨外

傷牙的愈合情況變化而發生改變。因此，有效的術前醫患溝通使得患

者有良好的依從性是治療成功的必要前提121J。

建議醫師在治療前將外傷牙的初步診斷、治療手段、治療時間、治療

費用、預后效果等全面告知患者及家屬，雙方簽署知情同意書。知情

同意相關內容主要涉及以下幾個方面。

2.1麻醉藥物的應用

因個體差異或某些不可預料的因素，麻醉術中或術后可能出現麻醉效

果不佳、注射區疼痛、血腫、麻木、感染、麻醉藥物過敏、其他麻醉

意外等情況。

2.2治療方案可能改變

因不同牙外傷患者的牙受撞擊的力度、方向、嚴重程度以及就診時間

等存在差異，治療方法因人而異、因病情而異，醫師也可能根據臨床

表現和牙髓狀況變化等更改治療方案。

2.3輔助檢查的應用

治療過程中醫師將多次通過X線片和（或）錐形束CT等影像學檢查

進行外傷牙的確診和病情追蹤。

2.4固定方式選擇

醫師可根據牙外傷情況及個體差異選擇不同類型的外傷牙固定術；受

牙清潔程度、年輕恒牙萌出不全、牙排列不齊等因素影響，在外傷牙

固定治療期間可能出現夾板松動或脫落。

2.5口腔衛生維護

口腔衛生維護將對外傷牙的治療效果產生直接影響，患者需嚴格執行

醫囑，定期檢查，保持口腔清潔。

2.6治療費用

具體費用將依據患者病情、治療方案、使用的設備和材料確定，也可

能因為治療方案的改變而有所變動。

3預后評估

外傷牙行固定治療后可能因損傷類型的差異出現不同并發癥，主要包

括：牙髓壞死、牙根吸收、牙脫落、牙周炎癥等情況。醫師應根據術

前的全面檢查、診斷和治療手段選擇等，對外傷牙的預后進行正確、

合理的評估。

不同類型外傷牙固定術的適應證及操作方法

1剛性夾板

主要用于骨組織如頜骨、牙槽突骨折等外傷的固定治療，也可用于外

傷牙合并頜骨骨折的固定治療。剛性夾板主要包括：弓桿夾板(arch

barsplint)、鋼絲結扎夾板(wireligaturesplint)、復合樹脂夾板

(compositeresinsplint)［⑸。剛性夾板不推薦用于單純外傷牙的

固定治療，因為長期使用剛性夾板固定可能影響外傷牙的牙周組織血

運重建，導致上皮根鞘(Hertwigrootsheath)營養缺陷，限制牙根

發育，從而影響年輕恒牙的牙根發育，也容易引起牙根發生骨性愈合、

牙髓壞死和牙根外吸收，影響牙周膜組織和牙髓的愈合，因此，本專

家共識不將其作為主要內容贅述。

2半彈性夾板

半彈性外傷牙固定方式可用于牙脫位性損傷、水平向根折和伴有簡單

牙槽骨壁骨折時。有利于患牙維持正常生理性動度和牙周膜組織的血

運重建［7,17］。

2.1鈦鏈夾板(titaniumtraumasplint)

鈦鏈夾板厚度為0.2mm，采用獨特的中空長方菱形設計，用光固化復

合樹脂固定于牙面，樹脂用量少且易于除去；鈦鏈夾板易于彎曲成形

從而適應牙弓形態，可提供穩定可靠的固位力量；鈦鏈夾板對口腔黏

膜損傷小且患者感覺較舒適。

鈦鏈夾板屬于半彈性固定，可滿足外傷牙愈合過程中需維持牙正常生

理動度的要求，促進牙周膜組織的正常愈合。其缺點是成本較高，同

時也存在美觀和不易清潔等問題［22-24］o

2.1.1適應證

脫出性脫位（部分脫出）、側方脫位（側方移位）、嵌入性脫位（挫

入）及牙撕脫性損傷（全脫出）［25-26］。

2.1.2操作方法125-26］

2.1.2.1復位患牙

局部麻醉成功后對患牙進行手法復位,X線片檢查確定患牙完全復位。

2.1.2.2預備夾板

確定需固定的牙位，裁剪與固定牙位等長的鈦鏈并按照牙弓形態預彎

成形，調整鈦鏈使其緊貼于牙面中1/3（確定固定后不對所固定患牙

產生任何外力），去除牙表面軟垢及污染物。

2.1.2.3牙面酸蝕

用15%~35%磷酸涂于牙面中1/3處，待30s后沖洗、吹干。

2.1.2.4涂布粘接劑

將粘接劑涂布于酸蝕后的牙面，吹勻粘接劑，光固化20so

2.1.2.5放置鈦鏈

將預備后的鈦鏈夾板放置于牙表面中1/3處，在鈦鏈覆蓋的牙面上點

狀涂布流動樹脂，光照20-40s(此過程需注意勿將流動樹脂擠入齦

溝或鄰接區，防止刺激牙齦和菌斑堆積，產生炎癥；避免將樹脂涂至

面，產生咬合高點)。

2.1.2.6拋光、調

拋光牙面，檢查咬合，若存在干擾進行調。

2.2正畸夾板(orthodonticsplint)

正畸夾板屬正畸鋼絲托槽固定技術，目前在外傷牙的固定中應用較廣

泛。其優點在于該技術符合外傷牙固定的力學要求，當患牙受力時，

各基牙單位能迅速分散力，保護患牙，減少外力對患牙的不良刺激，

有利于保護患牙的牙周膜組織；通過基牙形成頜內支抗，達到固定患

牙的目的。當患牙有輕度移位時，正畸托槽還可以同時起到牽引復位

和固定的作用。

正畸鋼絲托槽固定技術對托槽粘接和弓絲的彎制操作技術要求較高，

醫師對正畸弓絲操作力度不同，容易產生醫源性差異，導致產生不良

牽引力和引起基牙移位127-31］。

2.2.1適應證

脫出性脫位（部分脫出）、側方脫位（側方移位）、嵌入性脫位（挫

入）及牙撕脫性損傷（全脫出）。

2.2.2操作方法

2.2.2.1復位患牙

局部麻醉成功后對患牙進行手法復位,X線片檢查確定患牙完全復位。

2.2.2.1清潔牙面

用生理鹽水沖洗，消毒干棉球擦拭牙表面，去除牙表面軟垢及污染物。

2.2.23牙面酸蝕

用15%~35%磷酸涂于牙面中1/3處，待30s后沖洗、吹干。

2.2.2.4粘接托槽

用粘接劑將0.022in（1in=2.54cm）直絲弓托槽粘接于牙唇面，使

患牙和基牙托槽位置處于同一水平線［32］。

2.2.2.5固定

按患者牙弓形態將0.4mm的不銹鋼絲彎制成與牙弓形態相匹配的形

狀，確保固定后對患牙不施加任何矯治力，鋼絲入槽后，再用0.25mm

金屬絲"8"字形結扎固定［32］。

2.2.2.6調

固定后檢查是否存在正中或前伸干擾，若存在干擾進行調。

3彈性夾板

彈性夾板固定方式可用于半脫位（亞脫位）、脫出性脫位（部分脫出）、

側方脫位（側方移位）、嵌入性脫位（挫入）、牙撕脫性損傷（全脫

出）等外傷牙的固定。彈性夾板固定可以使外傷牙維持稍大于生理性

動度的活動度，有利于牙周膜組織愈合、再生與重建。

3.1彈力纖維-復合樹脂夾板（fiber-reinforcedcompositesplint）

彈力纖維-復合樹脂夾板固定在外傷牙固定中廣泛運用，療效確切。臨

床上使用的彈力固位纖維非常柔順，易貼合牙；纖維表面光滑，易與

光固化樹脂粘接；不影響舌側檢查時牙髓電活力測試結果；用光固化

樹脂固定，較美觀，也易拆除［15-16］。

3.1.1適應證

未合并頜骨骨折的牙外傷類型均可使用彈性夾板固定。彈力纖維-復合

樹脂夾板是廣泛應用于牙外傷固定治療的彈性夾板［"］。

3.1.2操作方法

3.1.2.1復位患牙

局部麻醉成功后對患牙進行手法復位,X線片檢查確定患牙完全復位。

3.1.2.2清潔牙面

用生理鹽水沖洗，消毒干棉球擦拭牙表面，去除牙表面上的軟垢及污

染物。

3.1.2.3確定長度

用牙線測量所需固定的牙位長度，用眼科剪將纖維帶剪成同等長度待

用（此過程注意避光）［33］。

3.1.2.4牙面酸蝕

用15%~35%磷酸涂于牙面中1/3處，待30s后沖洗、吹干。

3.1.2.5涂布粘接劑（釉質粘接劑）

將粘接劑涂布酸蝕后的牙面，吹勻粘接劑，光照20s。

3.1.2.6放置纖維帶

在牙面上點狀涂布流動樹脂，涉及所需要固定的全部牙；將纖維帶放

置于牙面上，確保牙齒保持在正常位置，并確保纖維帶與牙面盡可能

緊密貼合；待纖維帶穩定后，分段依次光照（每次光照時用遮光板遮

擋住鄰牙表面纖維），對每顆牙表面預光照5S進行初始固定［33］（此

過程需注意勿將流動樹脂擠入齦溝或鄰接面，以防止菌斑堆積刺激牙

齦、產生炎癥，也勿涂至面以免產生咬合高點）。

3.1.2.7二次涂布樹脂

在固定后的纖維帶表面再次點狀涂布流動樹脂，整個纖維帶光照20s,

拋光牙面。

3.1.2.8調

固定后檢查是否存在正中或前伸干擾，若存在干擾進行調。

3.2金屬絲-樹脂夾板(wire-compositesplint)

用直徑W0.4mm的金屬絲制作夾板，并用樹脂將預成金屬絲固定在患

牙及其相鄰健康牙的牙面上，以達到固定患牙的目的。該固定技術是

建立在粘接技術基礎上的彈性固定技術，操作較簡單，不影響牙髓狀

態測試結果。

金屬絲-樹脂夾板固定術在操作上避免了傳統夾板固定可能造成的二

次損傷，但由于預彎的金屬絲難以完全緊貼牙面，有可能形成不良的

牽引力，因此，在進行金屬絲-樹脂夾板固定術操作時必須保證金屬絲

具有足夠的強度韌度，金屬絲（夾板）的形狀盡量與牙列貼合無彈力，

使患牙既能得到牢固的固定，又不會因金屬絲的形變使牙位置發生變

化。為滿足美觀需求，可以采用樹脂+舌側固位絲的方法對患牙進行固

定，以解決金屬絲-樹脂夾板影響美觀的問題。此外，復合樹脂等材料

的表面均易附著菌斑，采用金屬絲-樹脂夾板固定需更加重視菌斑的控

制［7,24-26,34-35］。

3.2.1適應證

脫出性脫位（部分脫出）、側方脫位（側方移位）、嵌入性脫位（挫

入）及牙撕脫性損傷（全脫出）。

3.2.2操作方法

3.2.2.1復位患牙

局部麻醉成功后對患牙進行手法復位,X線片檢查確定患牙完全復位。

3.2.2.2預備及放置夾板

將0.4mm直徑金屬絲按牙齒唇面的形態彎制成合適的弧形夾板或使

用0.4mm直徑的圓形金屬絲在受傷牙和鄰牙擰成環，用楔子輔助金

屬絲保持在唇面的冠中部（楔子不能使松動牙受力和移位）［26,36］。

3.2.2.3酸蝕釉質、放置復合樹脂并固化

僅酸蝕牙中部小面積區域，帶狀酸蝕，推注少量光固化流動樹脂于牙

面，先用復合樹脂固定非外傷牙，最后再固定脫位牙，用指壓法保證

牙的位置136】。

3.2.2.4固定完成

去除多余金屬絲，將兩側遠中末端金屬絲用金剛砂車針或者鑄鋼車針

磨除，拋光樹脂銳利邊緣，完成固定。

3.2.2.5咬合檢查

固定后檢杳是否存在正中或前伸干擾，若存在干擾則進行調。

3.3尼龍絲夾板(nylonsplint)

最早出現的一種可以替代金屬絲夾板的固定裝置，直徑0.13-0.25

mm，臨床操作簡便，但因尼龍絲夾板粘接面積較小，易脫落［15-16］。

3.3.1適應證

若外傷牙為單顆，可用單根尼龍絲作固定；若涉及牙槽骨骨折或存在

多顆外傷牙的固定，則需要雙條尼龍絲增強夾板的固定作用。

3.3.2操作方法

3.3.2.1復位患牙

局部麻醉成功后對患牙進行手法復位,X線片檢查確定患牙完全復位。

3.3.2.2清潔牙面

用生理鹽水沖洗，消毒干棉球擦拭牙表面，去除牙表面軟垢及污染物。

3.3.2.3牙面酸蝕

用15%~35%磷酸涂于牙面中1/3處，待15-60s后沖洗、吹干。

3.3.2.4涂布粘接劑

將粘接劑涂布酸蝕后的牙表面，吹勻粘接劑，光固化20s。

3.3.2.5放置尼龍絲

在牙面上點狀涂布流動樹脂，將尼龍絲放置于牙面上，確保其與牙面

緊密貼合，待尼龍絲穩定后光照20-40S[15,37]。其余牙依照此方式

依次進行固定。此過程需注意勿將流動樹脂擠入齦溝或鄰接面，以防

止菌斑堆積刺激牙齦、產生炎癥，也勿涂至面以免產生咬合高點。

3.3.2.6拋光

拋光樹脂表面，防止有尖銳樹脂突劃傷黏膜；檢查咬合，若存在干擾

則進行調。

3.4全牙列墊固定術(occlusalsplintoffullarch)

全牙列墊固定不需要與鄰牙固定連接，能有效解除創傷，屬于彈性固

定。這種方法的優點在于使患牙保持生理動度、防止骨性愈合的發生，

取戴方便且美觀舒適，容易保持口腔清潔。缺點是影響患者的進食127,

381。

3.4.1適應證

適用于同時治療多顆牙發生脫位性損傷的情況(不包括撕脫性損傷)，

特別是替牙期牙冠長度不一、恒牙萌出不足的患者。

3.4.2操作方法

3.4.2.1復位患牙

局部麻醉成功后對患牙進行手法復位，確認關系正確，X線片檢杳確

定患牙完全復位。

3.4.2.2由于取模操作本身可能導致患牙移位，建議先用樹脂或玻璃離

子粘固粉臨時固定患牙，或用縫線從腭側牙齦經患牙切緣與唇側牙齦

懸吊縫合進行初步固定后再行取模［39］。

3.4.2.3取全口印模

因受傷牙松動，上頜托盤在取下時使腭側進入少許空氣，腭側脫離后

再脫離唇側。

3.4.2.4灌注并修整石膏模型

將石膏模型按臨床治療原則和目的修整，填補較大倒凹，并將創傷牙

用蠟進行緩沖。

3.4.2.5上頜架

制作全牙列墊（用2mm厚的彈性膜，真空壓膜機壓制），要求基托

在前牙部延伸并包繞切緣1~2mm140-41］o

3.4.2.6提倡數字化印模制取，以提高患者體驗舒適度，并將取模過程

二次損傷的可能性降到最低。

3.4.2.7醫囑

4術后醫囑

囑患者固定期間勿用手搖晃患牙和用患牙咬硬物，避免再次撞擊患牙；

保持口腔衛生，切勿因為受傷停止刷牙或減少刷牙次數；牙周條件及

狀況較差者，建議同期行牙周治療；若固定期間夾板脫落或部分脫落，

及時聯系醫師就診。提醒患者外傷牙可能出現牙髓炎、牙髓變性壞死

以及牙齒變色等情況，一旦出現需及時就醫。

效果評估與復乏

1外傷牙固定術后即刻評價

成功固定術的標準包括：①固定后患牙無偏移、無伸長或嵌入；②夾

板固定裝置緊貼于被固定牙牙面中1/3處；③齦溝內、牙外展隙、牙

間隙、面處無多余粘接劑及流動樹脂；④流動樹脂覆蓋面積不超過牙

面1/3;⑤樹脂表面光滑無銳尖；⑥夾板兩端截面無銳尖；⑦夾板對

牙齦無壓迫。

2外傷牙固定術后復診時間及內容

牙外傷治療后，醫師應追蹤患者外傷牙的變化情況，囑患者定期復診

和檢查。

2.1術后復診時間

外傷牙固定術后復診時間通常為2周、4周、3個月、6個月、1年、

5年22］。具體復診周期見表1。

表1恒牙夕M5復診隨訪周期表［42］

物

外傷類型調4周6~8周3個月4個月6個月1年

5年

(*S)

生脫位-*R不?R

MR

*S+

脫出性猊位*R*R*R*R*R*R

*s+

側方脫位?R*R?R?R-R*R

*R

(*S)

就\性睨位-R?R?R--R-R-R

-R

*S+

斷脫性年為（成年）*R-*R-*R?R*R

MR

*S+

撕脫性病仿（年繪）*R*R*R-"R*R*R

*R

-s+

根折（根中1/3）*R*R*R*R*R

*R

模折（領1/3）-*R?R-?S+*RMR-R*R

*S+

方暗舟釬*R*R飛XR*R

*R

注：X表示—復診：昧示）誄檢查：*法曲拓反侵診十天板固定時間：（*S）表示該理牙外方如行國定術.則按表珞時間餐診：X昧于